吳 珂

原發(fā)性痛經(jīng)，又被稱為功能性痛經(jīng)，在女性患者經(jīng)期前后，小腹以及腰骶部位出現(xiàn)疼痛，嚴(yán)重情況下出現(xiàn)劇痛。原發(fā)性痛經(jīng)通常在排卵周期建立后的青春期開始，排卵周期被認(rèn)為與月經(jīng)開始時(shí)黃體酮退出引起的子宮疼痛性收縮有關(guān)。這些收縮導(dǎo)致子宮缺血，引起疼痛調(diào)節(jié)和加劇。子宮收縮可能持續(xù)數(shù)分鐘，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生大于60 mm Hg的子宮壓力[1]。近年來，根據(jù)國外研究顯示[2]，原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)病率高達(dá)75%，國內(nèi)抽查結(jié)果顯示[3]，該病于我國的發(fā)病率為65%左右。該病可能引起患者全身不適，嚴(yán)重甚至引起焦慮以及抑郁等，這對(duì)患者生活造成了嚴(yán)重的影響。王娜等[4]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)痛經(jīng)寧顆粒對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有很好作用。吳修紅等[5]對(duì)溫針灸研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)治療原發(fā)性痛經(jīng)有很好效果，因此，本研究嘗試將溫針灸與痛經(jīng)寧聯(lián)合使用，研究其對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)療效及對(duì)血清CA125及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響，下面進(jìn)行詳細(xì)描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機(jī)選取2018年5月—2020年4月來遼陽縣中醫(yī)院進(jìn)行治療的原發(fā)性痛經(jīng)患者72例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組以及觀察組，每組36例。對(duì)照組施以痛經(jīng)寧顆粒(浙江萬邦，國藥準(zhǔn)字Z20026131)進(jìn)行治療，觀察組在痛經(jīng)寧顆粒治療的基礎(chǔ)上施以溫針灸治療。 其中觀察組患者年齡為22～40歲，平均年齡(31.51±4.25)歲；病程最短6個(gè)月，最長5年，平均病程(3.21±0.25)年。對(duì)照組患者年齡為21～41歲，平均年齡(31.35±4.31)歲；病程最短5個(gè)月，最長5年，平均病程(3.32±0.23)年。2組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[6]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)婦科學(xué)》[7]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①所有患者符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～45歲；③患者對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①子宮內(nèi)膜異位患者；②合并心、肝等原發(fā)疾病患者；③精神疾病患者；④藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組：使用痛經(jīng)寧顆粒進(jìn)行治療，經(jīng)前2周開始服用，每日服用2次，每次服用1袋，在治療期間連續(xù)服用直到經(jīng)潮的第2天，服用共計(jì)3個(gè)月經(jīng)周期視作一個(gè)療程。觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸進(jìn)行治療?；颊咴谶M(jìn)行針灸之前需要排空小便，并且對(duì)患者施穴部位進(jìn)行消毒。取穴為關(guān)元、三陰交以及足三里，根據(jù)患者胖瘦程度決定施針的深度。10 min行針一次，每次留針30 min。在患者月經(jīng)來臨的前3 d開始進(jìn)行，每天進(jìn)行1次，持續(xù)6 d，對(duì)患者進(jìn)行溫針灸3個(gè)月經(jīng)周期視為一個(gè)療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前后的血清癌抗原125(CA125)的變化情況；觀察治療前后2組患者的子宮血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，這些指標(biāo)包括阻力指數(shù)(RI)、子宮動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)(RI)以及最大的血流速度(Vmax)；觀察治療之后2組患者的治療效果。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中醫(yī)癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)制定，臨床癥狀明顯緩解代表顯效；臨床癥狀緩解代表有效；臨床癥狀無明顯改變代表無效[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后CA125比較治療后，2組患者的CA125都比治療前明顯下降(P<0.05)。與對(duì)照組進(jìn)行比較，觀察組患者CA125下降更加明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后CA125比較 (例，

2.2 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較2組患者治療后子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)都有了很大的改善，觀察組相較對(duì)照組改善更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)比較 (例，

2.3 2組患者治療效果比較觀察組治療總有效率為94.44%，對(duì)照組治療總有效率為69.44%，觀察組明顯效果更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療效果比較 (例，%)

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)的定義是在沒有盆腔病變的情況下月經(jīng)引起的疼痛。繼發(fā)性痛經(jīng)是與潛在的盆腔病變(例如子宮內(nèi)膜異位癥)相關(guān)的月經(jīng)痛。其他多種因素也可能在疼痛的感知和嚴(yán)重程度中起作用。痛經(jīng)是女性報(bào)告的最常見的婦科癥狀，接受初級(jí)保健的婦女中有90%會(huì)遭受月經(jīng)痛。人口調(diào)查表明，盡管地理位置對(duì)患病率有很大的影響，但痛經(jīng)的報(bào)告在不同的人群中仍然很普遍，這些女性中有1/3～1/2的人報(bào)告重度或嚴(yán)重癥狀。盡管痛經(jīng)的發(fā)生頻率和嚴(yán)重程度很高，但大多數(shù)婦女并未針對(duì)這種情況求醫(yī)。因此，能夠有效地治療原發(fā)性痛經(jīng)，解決患者在發(fā)病過程中可能出現(xiàn)的病癥是非常有必要的。

針灸治療能夠松解痙攣的肌肉，加快周圍血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥以及水腫的吸收，對(duì)組織損傷修復(fù)具有很好的作用。研究證明，通過針灸能夠?qū)颊哐褐械陌⑵牡任镔|(zhì)活性進(jìn)行調(diào)節(jié)，能夠改善患者疼痛感受。溫針灸通過溫?zé)岽碳つ軌蚣涌炀植康难毫魉伲M(jìn)而對(duì)淋巴液的流通以及代謝形成影響，改善機(jī)體抗損傷能力，加強(qiáng)機(jī)體的修復(fù)作用。痛經(jīng)寧顆粒能夠調(diào)經(jīng)止痛，對(duì)月經(jīng)量少以及后錯(cuò)的患者療效顯著。本研究探討溫針灸聯(lián)合痛經(jīng)寧顆粒對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)療效及對(duì)血清CA125及子宮動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。血清卵巢腫瘤相關(guān)抗原CA125來源體腔上皮表位抗原，主要在子宮內(nèi)膜以及輸卵管等組織中表達(dá)。有研究表明，子宮內(nèi)膜分泌CA125，其值與患者病情程度呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系，是對(duì)患者疾病診斷的一個(gè)重要指標(biāo)，原發(fā)性痛經(jīng)患者卵巢上皮癌相關(guān)癌抗原CA125也會(huì)相應(yīng)升高，因此降低CA125生理水平可以在一定程度上表示對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的治療作用[8]。血液流變學(xué)與原發(fā)性痛經(jīng)密切相關(guān)，研究表明原發(fā)性痛經(jīng)患者多伴隨出現(xiàn)微循環(huán)障礙，故而其對(duì)患者治療以及預(yù)后都有非常重要的作用。對(duì)比利用溫針灸聯(lián)合痛經(jīng)寧顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)與只服用痛經(jīng)寧顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)發(fā)現(xiàn)，溫針灸聯(lián)合痛經(jīng)寧顆粒在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí)能夠更好地降低患者的CA125的生理水平(P<0.05)。另外，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)治療之后2組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)都得到了改善，但與對(duì)照組比較，觀察組患者RI以及PI下降更加明顯，并且Vmax升高也更為明顯(P<0.05)，并且相比較對(duì)照組，觀察組療效更加明顯(P<0.05)，這也表明溫針灸聯(lián)合痛經(jīng)寧顆粒治療比單一使用痛經(jīng)寧顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)效果更好。隨著中醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，利用針灸治療痛經(jīng)也受到了廣大患者的認(rèn)同，其有著良好的治療效果并且效果持久，沒有過多的不良反應(yīng)。另外，國外也有研究證實(shí)了針灸對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的治療有著很好的效果[9]。原發(fā)性痛經(jīng)患者多為寒濕凝滯，氣血虛弱者較少。對(duì)患者關(guān)元穴以及氣海穴進(jìn)行溫針灸治療，能夠活血化瘀并能止痛；對(duì)足三里行針能夠健脾養(yǎng)胃；對(duì)三陰交行針能夠調(diào)理脾經(jīng)及肝經(jīng)。對(duì)這幾處穴位配合溫針能使患者氣血充盈，達(dá)到疼痛自消的作用，故而在患者使用痛經(jīng)寧顆粒治療同時(shí)利用溫針灸聯(lián)合治療能夠?qū)颊呱眢w進(jìn)行調(diào)理，減輕患者疼痛，達(dá)到更好的治療效果。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合痛經(jīng)寧顆粒與單獨(dú)使用痛經(jīng)寧顆粒治療原發(fā)性痛經(jīng)相比較，能夠更明顯地改善子宮血流循環(huán)，并且能夠更有效地降低癌相關(guān)抗原，療效更好。