王國興

腦出血屬于一種心腦血管疾病，近年來發(fā)病率不斷上升且有低齡化趨勢。其臨床表現(xiàn)為血壓明顯升高、頭痛、嘔吐及不同程度的意識障礙，嚴(yán)重者可見昏迷及大小便失禁等癥狀。臨床多采用血腫清除術(shù)、血腫鉆孔引流術(shù)等手術(shù)進(jìn)行治療，其可快速清除血腫，降低顱內(nèi)壓，但術(shù)后患者繼發(fā)的炎癥反應(yīng)、腦水腫等可損傷患者的神經(jīng)功能，需藥物進(jìn)行輔助治療[1]。吡拉西坦是一種促進(jìn)思維記憶的藥物，其可修復(fù)腦損傷，改善患者臨床癥狀，但部分患者使用后會出現(xiàn)食欲下降、口干等癥狀[2]。近代中醫(yī)學(xué)者稱腦出血為血性中風(fēng)，認(rèn)為其主要病機(jī)為五臟虧虛、氣虛血瘀，血液溢出經(jīng)脈而導(dǎo)致血瘀阻滯、損傷腦絡(luò)。通腑醒神湯為純中藥制劑，包含石決明、瓜蔞、黃芪等成分，具有清熱解毒、通腑排濁的作用，其對中風(fēng)患者具有較好的治療效果。本研究旨在探討通腑醒神湯對腦出血患者神經(jīng)功能恢復(fù)及炎性因子的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取南京紫金醫(yī)院腦出血患者60例，分別于2018年10月—2020年1月被收治，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組(30例)和試驗組(30例)。對照組中男性17例，女性13例；年齡不高于80歲且不低于40歲，平均(65.07±8.97)歲；出血量25～50 ml，平均(37.54±8.95)ml；出血部位：丘腦4例，腦室內(nèi)3例，腦葉內(nèi)6例，基底節(jié)9例，其他8例。試驗組中男性16例，女性14例；年齡不高于80歲且不低于42歲，平均(66.63±7.07)歲；出血量27～51 ml，平均(36.54±8.95)ml；出血部位：丘腦3例，腦室內(nèi)3例，腦葉內(nèi)7例，基底節(jié)10例，其他7例。2組患者出血量、出血部位及年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比。經(jīng)南京紫金醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中國各類主要腦血管病診斷要點2019》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》(第2版)[4]中關(guān)于血瘀證半身不遂、偏身麻木、突然昏迷等癥型的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；入院前未做過相關(guān)外傷手術(shù)者；患者及家屬均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全者；由顱內(nèi)血管瘤、頭部外傷等所致腦出血者；對本研究使用藥物過敏者等。

1.4 治療方法對照組使用吡拉西坦注射液(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字H31022564；規(guī)格：5 ml∶1 g)治療，4～8 g/次，將其注入5%葡萄糖注射液250 ml中靜脈滴注，1次/d。試驗組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用通腑醒神湯治療。其組方為：石決明、瓜蔞、黃芪各30 g，銀杏葉、石菖蒲各20 g，天竺黃、竹茹、地龍、郁金各15 g，大黃、芒硝各10 g，膽南星6 g，三七粉3 g，蘇合香0.3 g。加水煎服，150 ml/次，2次/d。當(dāng)患者大便通暢后去大黃及芒硝。2組患者均連續(xù)治療14 d，7 d為一個療程。

1.5 觀察指標(biāo)①蒙特利爾認(rèn)知評估(MoCA)量表[5]可評估2組患者的認(rèn)知功能，其分值范圍為0～30分，分值越高表示認(rèn)知功能越好；2組患者的日常生活能力評分使用Barthel指數(shù)評定量表[6]進(jìn)行評估，0～100分為其分值范圍，分值越高表示生活能力越強(qiáng)；使用神經(jīng)功能缺損(NIHSS)評分[7]分值范圍為0～42分，其可評估2組患者的神經(jīng)功能，分值越高表示神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重。②血清炎性因子水平。取治療前后2組患者靜脈血6 ml，離心時間為7 min，以3500 r/min的轉(zhuǎn)速分離并取得血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法對血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)水平進(jìn)行測定，并對2組患者血清水平進(jìn)行比較。③中醫(yī)證候積分。于治療前后對患者進(jìn)行中醫(yī)證候積分評定，包括偏身麻木、口舌歪斜、氣短乏力、大便干結(jié)4項內(nèi)容，分值范圍為0～24分，按照癥狀輕重分為無、輕、中、重，分別計0、2、4、6分，分值越高表示該項證候越明顯。

2 結(jié)果

2.1 2組患者M(jìn)oCA、Barthel、NIHSS評分比較2組患者的MoCA、Barthel評分在治療后均升高，試驗組MoCA、Barthel評分較高，明顯優(yōu)于對照組；而2組患者NIHSS評分在治療后均有所下降，且試驗組NIHSS評分較低，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者M(jìn)oCA、Barthel、NIHSS評分比較 (例，

2.2 2組患者血清炎性因子水平比較2組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平與治療前相比，在治療后均降低，且試驗組炎性因子水平較低，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血清炎性因子水平比較 (例，

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分比較與治療前相比，治療后2組患者偏身麻木、口舌歪斜、氣短乏力、大便干結(jié)癥狀積分均降低，試驗組中醫(yī)證候積分較低，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分比較 (例，

3 討論

腦出血是指非創(chuàng)傷性腦內(nèi)血管破裂，導(dǎo)致血液在腦實質(zhì)內(nèi)聚集的一類臨床綜合征。情緒波動、疲勞過度及煙酒過量均可誘發(fā)腦出血。腦出血后血液可在腦內(nèi)形成凝血塊，進(jìn)一步發(fā)展成為腦血腫，直接損傷患者的腦組織。吡拉西坦注射液是臨床上常用的腦代謝改善藥物，可與谷氨酸受體相結(jié)合，修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，進(jìn)而保護(hù)患者的腦功能，但其會產(chǎn)生皮疹、頭暈等不良反應(yīng)，影響治療效果，安全性不佳。

中醫(yī)認(rèn)為：腦出血屬于“中風(fēng)”“瘀血”等范疇，多由氣血虛弱、肝腎陰弱、風(fēng)痰瘀阻等導(dǎo)致，“風(fēng)、火、痰、虛、瘀”為主要的致病因素，因此主要的治療原則為益氣活血、祛瘀通絡(luò)。通腑醒神湯中黃芪益氣補(bǔ)血；瓜蔞祛痰散熱；石決明、芒硝潤腸通便，清肝明目；石菖蒲醒神益智；銀杏葉活血止痛；郁金、竹茹涼血活血；地龍利尿息風(fēng)；天竺黃除濕祛風(fēng)；大黃逐瘀通經(jīng)；膽南星鎮(zhèn)驚定癇；三七粉清熱解毒；蘇合香行氣止痛，諸藥合用可益氣補(bǔ)血、提神益智、祛瘀通絡(luò)[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗組中醫(yī)證候積分及NIHSS評分均低于對照組，而MoCA評分、Barthel評分均高于對照組，表明通腑醒神湯可有效改善患者的臨床癥狀，同時提高患者的生活能力，并改善患者的認(rèn)知功能及神經(jīng)功能，與龍宇波[9]的研究結(jié)果相符。血清hs-CRP是炎癥標(biāo)志物，可反映炎癥反應(yīng)程度及損傷程度，其水平升高可加重病情；血清IL-6是促炎因子，可調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)及免疫應(yīng)答，可促使炎癥細(xì)胞從血管向神經(jīng)組織轉(zhuǎn)移，損傷神經(jīng)細(xì)胞，阻止血液凝固，其水平升高會加重患者病情，影響預(yù)后；血清TNF-α可促進(jìn)其他炎性因子分泌，其水平升高則表示病情加重[10]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，通腑醒神湯中的石菖蒲含細(xì)辛醚，其對促炎因子有明顯抑制作用，可有效緩解機(jī)體炎癥反應(yīng)；天竺黃中富含多種氨基酸及多糖成分，其可營養(yǎng)腦組織細(xì)胞，緩解腦組織損傷，降低炎癥反應(yīng)程度，有效發(fā)揮抗炎作用；大黃富含大黃鞣酸，可清除細(xì)胞去氧自由基及抗脂質(zhì)過氧化作用，降低腦組織氧化應(yīng)激反應(yīng)，減少腦組織損傷，可有效緩解病情。本研究結(jié)果顯示，試驗組血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平在治療后均低于對照組，表明通腑醒神湯可有效抑制炎癥反應(yīng)，與高繼英等[11]的研究結(jié)果相符。

綜上，通腑醒神湯可修復(fù)腦出血患者的神經(jīng)功能，降低血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平，抑制炎癥反應(yīng)，緩解臨床癥狀，值得進(jìn)一步研究及臨床推廣應(yīng)用。