王春環(huán)

多囊卵巢綜合征在女性中比較常見，由于生殖功能發(fā)生障礙，導(dǎo)致疾病發(fā)生。產(chǎn)生的原因有很多種，并且臨床表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，主要有長期無排卵、高雄性激素、胰島素抵抗等，典型的癥狀是：雙側(cè)卵巢體積異常增大、經(jīng)期紊亂、多毛、不孕、痤瘡、中心型肥胖等[1]。大約有51%的多囊卵巢綜合征的患者體質(zhì)量指數(shù)超過28 kg/m2[2]。多囊卵巢綜合征的發(fā)生會影響正常的懷孕，并且還會增加心腦血管系統(tǒng)疾病、2型糖尿病、動脈粥樣硬化、卵巢疾病的發(fā)生[3]。西醫(yī)進行治療時主要是調(diào)節(jié)排卵、激素水平等，針對癥狀的治療，并不能對患者的生活質(zhì)量以及整體健康水平進行改善[4]。中醫(yī)在治療此疾病中具有一定的經(jīng)驗，可以調(diào)節(jié)激素水平、內(nèi)分泌水平、改善肥胖等，全面性地幫助患者提高身體狀況以及懷孕的概率[5]。所以使用中藥對多囊卵巢綜合征治療具有獨特的優(yōu)勢，本次研究中根據(jù)治療的經(jīng)驗，使用益腎除瘀湯治療，更好地提高臨床療效，改善胰島素和睪酮的水平，促進患者康復(fù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2020年1月佳木斯市中醫(yī)院收治的多囊卵巢綜合征患者88例，按用藥不同將其分為2組。對照組44例，年齡23～37歲，平均年齡(30.1±2.1)歲；病程0.6～8年，平均病程(4.7±1.7)年。研究組44例，年齡22～39歲，平均年齡(31.2±2.3)歲；病程1～7年，平均病程(4.3±1.5)年。2組資料具有可比性(P>0.05)，同時本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)按照《實用婦產(chǎn)科學(xué)》[6]；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)臨床診療指南釋義(婦科疾病分冊)》[7]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過B超診斷，卵巢內(nèi)存有10個直徑3～9 mm的卵泡，卵巢容積超過10 ml；②通過生化檢查患者為高雄激素血癥；③臨床證實為多囊卵巢綜合征；④符合多囊卵巢綜合征西醫(yī)診斷以及中醫(yī)診斷，并且中醫(yī)辨證分型為腎虛痰濕型；⑤所有患者知曉本研究，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對于此次研究使用的藥物過敏；②在進入本次研究之前的6個月服用過激素類藥物或者服用史；③合并輸卵管或者卵巢器質(zhì)性病變；④先天性生殖系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常；⑤合并柯氏綜合征、甲狀腺功能異常、糖尿病等內(nèi)分泌系統(tǒng)性疾病。

1.4 治療方法所有患者均需要實施基礎(chǔ)治療，其中包含：鹽、糖、脂肪要限制攝入，規(guī)律作息、增加運動等。對照組：實施達英-35(國藥準(zhǔn)字J20140114，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司)治療，1次/d，1片/次。除此之外還需要使用克羅米芬(國藥準(zhǔn)字H31021107，上海衡山藥業(yè)有限公司)等藥物進行治療。患者需要在撤藥性出血或者月經(jīng)來潮的第5天服用，連續(xù)治療21 d，然后停止使用此藥物，等到患者在月經(jīng)來潮之后的第5天再次使用。連續(xù)治療3個療程以上，第4個療程之后需要實施促排卵方案的治療，在月經(jīng)周期第5天開始服用克羅米芬，劑量為100 mg/d，連續(xù)使用5 d，并觀察患者3周期以上。研究組：實施益腎除瘀湯治療：其中包含的藥物有：木香、香附各10 g，當(dāng)歸、川芎、石菖蒲、郁金、竹茹各12 g，生地黃、桑寄生、益母草、澤蘭各15 g。1劑/d，用水煎服400 ml，早晚分次服用，每次200 ml，3個月一個療程，連續(xù)治療2個周期。

1.5 觀察指標(biāo)①比較2組各項指標(biāo)狀況。其中包含促卵泡刺激素(Follicle-stimulating hormone, FSH)、胰島素(Insulin，INS)、睪酮(Testosterone，T)、雌二醇(Estradiol，E2)、促黃體生成素(Luteotropic hormone，LH)。②比較2組患者臨床療效。對于最終的治療效果，將其分為優(yōu)、良、可以、差4個等級，其中具體的內(nèi)容為：優(yōu)：患者肥胖、不孕、閉經(jīng)、多毛等癥狀已經(jīng)完全消失，并且患者的病情恢復(fù)正常；良：患者肥胖、不孕、閉經(jīng)、多毛等癥狀基本消失，并且患者的病情基本恢復(fù)；可以：肥胖、不孕、閉經(jīng)、多毛等癥狀正在逐漸消失，患者病情逐漸恢復(fù)中；差：肥胖、不孕、閉經(jīng)、多毛等癥狀并沒有消失，相關(guān)病情并沒有恢復(fù)，甚至有些嚴(yán)重。有效率=(優(yōu)+良+可以)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較2組血清TNF-α、IGF-1、CRP水平。在月經(jīng)來潮或者使用黃體酮撤退性出血的3～5 d，患者保持空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml的靜脈血，血清TNF-α、IGF-1、CRP水平使用的是全自動生化分析儀進行檢驗，使用酶聯(lián)免疫吸附法進行測定。④比較2組性激素。其中包含： 在月經(jīng)來潮或者使用黃體酮撤退性出血的3～5 d，患者保持空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 ml的靜脈血，血清總睪酮(T)、黃體生成素(LH)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)、雌二醇(E2)及卵泡刺激素(FSH)水平使用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，采用化學(xué)發(fā)光法檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項指標(biāo)狀況對比研究組包含促黃體生成素、睪酮、胰島素均低于對照組(P<0.05)，雌二醇、促卵泡刺激素高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各項指標(biāo)狀況對比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對比研究組患者臨床療效好于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 2組患者血清TNF-α、IGF-1、CRP水平對比研究組血清TNF-α、IGF-1、CRP水平均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清TNF-α、IGF-1、CRP水平對比 (例，

2.4 2組患者性激素水平對比研究組E2高于對照組(P<0.05)，T、LH、P、PRL、FSH均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者性激素水平對比 (例，

3 討論

在育齡期的女性中多囊卵巢綜合征屬于內(nèi)分泌紊亂性的一種常見疾病，主要臨床癥狀有：卵巢多囊性增大、多毛、肥胖、不孕、月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)、慢性無排卵等，目前對于具體的發(fā)病原因并不明確[8]。部分學(xué)者認(rèn)為，多囊卵巢綜合征發(fā)病的原因和內(nèi)分泌因素是和甲狀腺、腎上腺、垂體、下丘腦、卵巢有一定的關(guān)系，代謝原因中有：糖代謝、脂代謝、胰島素抵抗等有關(guān)，除此之外和免疫、環(huán)境、遺傳因素有關(guān)[9]。

目前克羅米芬屬于多囊卵巢綜合征的一線誘發(fā)排卵藥物，可以競爭性地抑制下丘腦雌激素受體，干擾雌激素負(fù)反饋作用，并且經(jīng)過正反饋達到黃體期促性腺激素釋放峰值，有效提高排卵周期率，但是這種藥物可以抑制雌激素，會促使子宮內(nèi)膜厚度受到影響，促使子宮內(nèi)膜的容受性下降，進而導(dǎo)致育齡期的女性受孕率降低，提高流產(chǎn)率。所以提高患者排卵率是目前的重點。

在中醫(yī)學(xué)中沒有多囊卵巢綜合征的名稱，根據(jù)所表現(xiàn)的癥狀在“石瘕、閉經(jīng)、月經(jīng)后期、不孕、月經(jīng)過少”等中進行判斷[10]。20世紀(jì)80年代才有對多囊卵巢綜合征的基礎(chǔ)研究[11]。這種疾病發(fā)病過程中會出現(xiàn)月經(jīng)周期陰陽消長轉(zhuǎn)化過程，一直停留在月經(jīng)后期的初期，所以中醫(yī)認(rèn)為患者經(jīng)期過后腎陰滋長不利導(dǎo)致最終的發(fā)病[12]。長時間的月經(jīng)量少等癥狀就會導(dǎo)致腎氣不足，腎陽不足就會導(dǎo)致陰長不足，同時也會導(dǎo)致腎陽偏虛的產(chǎn)物，例如血瘀、痰濕的發(fā)生[13]。血瘀和痰濕都會導(dǎo)致心腎不能相濟，心陽無以下交于腎陽，腎陰長時間的不足就會導(dǎo)致陰長不及[14]。所以各個病理互相作用，促使月經(jīng)后期腎中陰精不能一直保持充盈，進而會導(dǎo)致卵泡的成熟和發(fā)育受到影響，引起不孕癥或者月經(jīng)不調(diào)的產(chǎn)生[15]。所以在治療多囊卵巢綜合征的原則是幫助后期腎中陰精的滋長[16]。在沒有確定最終的治療方式時，需要根據(jù)病理的演變情況進行治療，從化痰活血養(yǎng)陰、從陽引陰治療較為有效[17]。

益腎除瘀湯中的生地黃具有補腎益陰的效果，桑寄生調(diào)腎興陽，2種藥物共同使用，益腎扶正為君；澤蘭、益母草、當(dāng)歸、川芎有活血通絡(luò)的效果，化瘀散結(jié)為臣[18]；石菖蒲、郁金、竹茹化痰,木香、香附理氣，在藥方中有輔佐的效果。全方共奏補虛調(diào)腎、活血祛瘀、化痰行氣的功效[19]。藥方中使用多種補腎活血的藥物，這種中藥有調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸功能，還可以改善胰島素抵抗、盆腔血液抗炎、微循環(huán)等作用[20]。所以研究結(jié)果顯示：研究組患者臨床療效好于對照組(P<0.05)。

因為多囊卵巢綜合征是多系統(tǒng)多因素參與的慢性炎癥疾病，局部免疫介導(dǎo)慢性炎癥和導(dǎo)致疾病發(fā)生因素之間的關(guān)系受到較多的重視，外周胰島素抵抗可以作用在卵巢局部IGF-1系統(tǒng)。TNF-α、CRP可以通過加重患者的IR系統(tǒng)，加重病情。研究組血清TNF-α、IGF-1、CRP水平均低于對照組(P<0.05)，由此可以說明益腎除瘀湯可以有效改善慢性炎癥。

研究組E2高于對照組(P<0.05)，T、LH、P、PRL、FSH均低于對照組(P<0.05)，從此項結(jié)果中可以看出：聯(lián)合使用效果更加明顯，可能是抑制胰島素樣生長因子水平，改善女性生殖相關(guān)性腺的分泌功能、調(diào)整血清性激素水平，為卵子的成熟和排出的基礎(chǔ)。

研究組包含促黃體生成素、睪酮、胰島素均低于對照組(P<0.05)，雌二醇、促卵泡刺激素高于對照組(P<0.05)，說明以上2種西藥的治療雖然可以改善患者身體中的激素分泌水平以及內(nèi)分泌指標(biāo)，但是經(jīng)過益腎除瘀湯的治療改善情況更加明顯。內(nèi)分泌水平和激素分泌水平改善明顯之后，可以有效幫助妊娠期的胎兒和母體健康，提高預(yù)后，改善母嬰的結(jié)局等[21]。

綜上所述，對多囊卵巢綜合征患者給予益腎除瘀湯治療，可以顯著改善患者的性激素水平以及血清TNF-α、IGF-1、CRP水平，臨床上應(yīng)當(dāng)進一步推廣應(yīng)用。