程波敏 吳海濱 宋曉容 林基偉 王 慧 朱艷萍 劉卓超

糖尿病是以高血糖為主要特征的代謝性疾病，而2型糖尿病患者多在35歲以后發(fā)病，此類患者胰島素分泌量多無損傷，其患病主要是因胰島素作用效果較差，致其血糖不能有效降低，肥胖則是2型糖尿病患者患病的重要因素之一，隨體質(zhì)量增加，胰島素抵抗也會(huì)有所加重，進(jìn)而致其出現(xiàn)2型糖尿病[1，2]。應(yīng)用健脾化痰湯對肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行診治，可改善患者糖脂，幫助患者控制血糖變化，避免其因肥胖而長期處于高血糖狀態(tài)，有效提升其整體的治療效果。本研究旨在分析對肥胖2型糖尿病患者行健脾化痰湯治療的臨床療效及對BMI、FBG的影響，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2019年8月收治的64例肥胖2型糖尿病患者作為研究對象。治療組32例中，女13例，男19例；年齡34～72歲，平均年齡(50.64±5.76)歲；病程最短3個(gè)月，最長10年，平均病程(4.03±2.12)年。對照組32例中，女12例，男20例；年齡34～74歲，平均年齡(50.79±5.85)歲；病程最短3個(gè)月，最長9年，平均病程(3.98±2.07)年。研究選擇的所有患者及其家屬均自愿簽字同意，并自愿納入此次試驗(yàn)中，同時(shí)經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。對2組患者基本資料，如年齡、病程等通過應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)對比分析后顯示，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行對比和討論。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)①本研究中所有肥胖2型糖尿病患者，均符合《美國糖尿病協(xié)會(huì)2008糖尿病診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②中醫(yī)診療中，根據(jù)《國際中醫(yī)藥糖尿病診療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，均為肥胖2型糖尿病患者。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①無嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥者；②患者在接受本研究治療前2周，未接受過其他藥物治療；③患者無糖尿病酮癥或酮癥酸中毒等病癥；④無精神障礙、認(rèn)知障礙。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組接受鹽酸二甲雙胍片治療，其治療方法具體如下：鹽酸二甲雙胍片(中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023370，規(guī)格0.5 g/片)，口服，每天2次，每次0.5 g。1個(gè)月為一個(gè)療程，經(jīng)2個(gè)療程治療。治療組接受健脾化痰湯治療，其治療方法具體如下：在對照組治療方法基礎(chǔ)上加上健脾化痰湯治療，鹽酸二甲雙胍片治療方式同對照組。健脾化痰湯藥物組成：茯苓、山藥各20 g，蒼術(shù)、炒白扁豆各15 g，法半夏、橘紅、甘草、厚樸、豆蔻各10 g。辨證加減：濕滯者，加薏苡仁、砂仁各10 g；濕熱者，加黃芩、蒲公英各10 g；痰瘀者，加瓜蔞15 g，澤蘭10 g。加水220 ml，煎熬至150 ml，每天1劑，分早、晚2次服用。1個(gè)月為一個(gè)療程，經(jīng)2個(gè)療程治療。

1.4.2 觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)分析2組患者治療前后各指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)，即統(tǒng)計(jì)體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、空腹血糖值(FBG)、餐后2 h血糖值(PBG)，以分析2種治療方式對患者身體狀態(tài)、血糖的影響。②對2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分及Hcy檢測值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，利用2型糖尿病患者癥狀自評量表對其病癥進(jìn)行評估，利用熒光檢測器、高效液相色譜儀對患者的Hcy進(jìn)行檢測，以分析判斷2種治療方式對患者病情的影響。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)對比2組患者整體治療效果，其中顯著是指患者經(jīng)治療后，其血糖有明顯下降，且經(jīng)跟蹤隨訪3個(gè)月，其血糖控制良好，無明顯升高現(xiàn)象，中醫(yī)癥狀評分也明顯下降；良好是指患者經(jīng)治療后，其血糖有下降，且經(jīng)跟蹤隨訪3個(gè)月，其血糖控制一般，有時(shí)有明顯升高現(xiàn)象，中醫(yī)癥狀評分也有下降；無效是指患者經(jīng)治療后，其血糖無明顯下降，且經(jīng)跟蹤隨訪3個(gè)月，其血糖控制較差，其血糖值長期處于較高狀態(tài)，中醫(yī)癥狀評分無明顯下降?？傆行?(顯著+良好)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后各指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)對比2組患者治療前后各指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，治療組治療后的BMI、FBG、PBG值明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后各指標(biāo)檢測數(shù)據(jù)對比 (例，

2.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分及Hcy檢測值的對比2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分及Hcy檢測值進(jìn)行對比，治療組治療后中醫(yī)癥狀評分及Hcy檢測值更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀評分及Hcy檢測值對比 (例，

2.3 2組患者整體治療效果對比對2組患者整體治療效果進(jìn)行對比，治療組整體治療效果更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者整體治療效果對比 (例，%)

3 討論

2型糖尿病多是因患者胰島素作用效果下降所致及多數(shù)2型糖尿病患者其胰島素分泌量無明顯減少，甚至部分患者胰島素分泌量較多，但因其功能較差，則患者血糖未能得到有效控制，而肥胖、體質(zhì)量增加是2型糖尿病患者患病的主要因素之一[5，6]。進(jìn)食過多、體質(zhì)量增加、脂肪堆積，易影響患者脾胃運(yùn)化，在中醫(yī)診療中，脾是維持生命活動(dòng)，化生精氣血津液的重要器官，因此脾胃不和，致患者氣機(jī)郁結(jié)、氣郁化火，使其“中滿內(nèi)熱”，進(jìn)而影響其胰島素功能作用，則在中醫(yī)診治中，需以化痰通絡(luò)、祛濕健脾、調(diào)暢氣機(jī)為主要治療方法。

在本研究中利用健脾化痰湯治療方式對肥胖2型糖尿病患者進(jìn)行治療，但此治療方式是基于鹽酸二甲雙胍片治療基礎(chǔ)上，經(jīng)中西藥聯(lián)合治療方式，以達(dá)控制患者血糖，改善胰島素抵抗的治療目的。鹽酸二甲雙胍片可通過增加周圍組織對胰島素的敏感性，進(jìn)而提升胰島素的作用，并對膽固醇生物的合成、存儲(chǔ)有一定抑制作用，進(jìn)而幫助患者控制日常血糖值[7，8]。而健脾化痰湯中，法半夏、橘紅、厚樸有燥濕化痰、消痞散結(jié)、散寒利氣之效；茯苓、山藥、蒼術(shù)、炒白扁豆有健脾寧心、補(bǔ)脾養(yǎng)胃、燥濕健脾之效；甘草有補(bǔ)脾益氣、清熱解毒之效；豆蔻有化濕消痞、行氣溫中之效。再利用中醫(yī)辨證思維，對濕滯者加薏苡仁、砂仁等藥，薏苡仁、砂仁有健脾滲濕、化濕開胃之效；濕熱者加黃芩、蒲公英等藥，黃芩、蒲公英有清熱燥濕、瀉火解毒之效；痰瘀者加瓜蔞、澤蘭等藥，瓜蔞、澤蘭有清熱滌痰、活血化瘀之效。通過以上藥材的聯(lián)合使用，幫助患者祛除“內(nèi)熱”，化解其郁結(jié)之氣，改善其脾胃功能，滋養(yǎng)氣血，有效控制其日常血糖變化，調(diào)節(jié)糖脂代謝水平，降低其BMI值[9，10]。同時(shí)本研究還對Hcy這一指標(biāo)進(jìn)行檢查，此指標(biāo)為同型半胱氨酸，此指標(biāo)的升高易促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的形成，通過對此指標(biāo)數(shù)據(jù)的檢測，可分析患者血糖控制情況，了解高血糖對患者心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響。在本研究中，通過單純鹽酸二甲雙胍片治療，與鹽酸二甲雙胍片聯(lián)合健脾化痰湯治療相比可知，此2種藥物的聯(lián)合使用，可有效降低患者的BMI、FBG、PBG、Hcy檢測值及中醫(yī)癥狀評分更低，治療總有效率更高，即同單純的鹽酸二甲雙胍片治療相比，加上健脾化痰湯治療可有效控制患者的血糖值，改善其糖脂代謝水平，避免患者長期處于血糖過高狀態(tài)。

綜上所述，對肥胖2型糖尿病患者行健脾化痰湯治療方式，可降其“內(nèi)熱”，改善其脾胃功能，控制其血糖變化。