張 芹,王偉麗,宋雪楠,孫 樂(lè),張雨健

(山東大學(xué)齊魯醫(yī)院 山東濟(jì)南250012)

糖尿病是臨床常見(jiàn)的慢性病,其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,包括生物、精神、遺傳等多種因素對(duì)其共同產(chǎn)生復(fù)雜影響[1]。健康教育的缺乏是治療依從性的危險(xiǎn)系數(shù)[2]。雖然針對(duì)糖尿病患者依從性研究較多,但標(biāo)準(zhǔn)化健康教育對(duì)糖尿病患者治療依從性影響研究尚少。依從性對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥等多方面具有一定影響,若無(wú)法進(jìn)行有效控制,則會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率,對(duì)患者產(chǎn)生巨大危害,甚至威脅生命[3-4]。因此,糖尿病患者尤其是依從性較差者往往會(huì)對(duì)并發(fā)癥產(chǎn)生恐懼心理,甚至并發(fā)抑郁,而老年患者因機(jī)體抵抗力及各項(xiàng)機(jī)體技能逐漸降低,更易受并發(fā)癥的威脅,從而增加負(fù)性情緒的發(fā)生率[5-6]。2019年3月10日～2020年3月10日,我們對(duì)63例2型糖尿病患者實(shí)施基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的125例2型糖尿病患者作為研究對(duì)象,均參照1999 年 WHO 糖尿病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。采用拋硬幣法將患者分為對(duì)照組62例和研究組63例。對(duì)照組男30例、女32例,年齡：<44歲18例、44～59歲28例、≥60歲16例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)：≤28者25例,>28者37例；受教育程度：初中以下17例,初中及以上45例；既往行葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)次數(shù)：≤3次47例,>3次15例；病程：<5年16例,5～10年34例,>10年12例。研究組男31例、女32例,年齡：<44歲17例、44～59歲29例、≥60歲17例；BMI：≤28者24例,>28者39例；受教育程度：初中以下20例,初中及以上43例；既往行OGTT次數(shù)：≤3次52例,>3次11例；病程：<5年14例,5～10年31例,>10年18例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予糖尿病常規(guī)護(hù)理教育方法,關(guān)注患者飲食狀況并提前指導(dǎo)飲食注意事項(xiàng),核對(duì)患者試驗(yàn)前飲食是否合理,給予紙質(zhì)版OGTT相關(guān)材料,發(fā)放50%葡萄糖注射液75 ml,口頭講解試驗(yàn)方法、口服葡萄糖溶液及相關(guān)注意事項(xiàng)。①試驗(yàn)方法：指導(dǎo)患者空腹8～14 h后進(jìn)行第1次采血,采血后于5 min內(nèi)由護(hù)理人員配制溫葡萄糖水并服完,于服糖后30 min、1 h、2 h、3 h取血。②準(zhǔn)備措施：為避免患者過(guò)度饑餓,將試驗(yàn)時(shí)間定于7：00～9:00,并提前一天囑患者23：00后禁飲食；在試驗(yàn)過(guò)程中囑患者臥床休息或做簡(jiǎn)單活動(dòng),可飲少量清水；試驗(yàn)前3 d內(nèi)勿刻意減少用餐量,每日主食量≥150 g；試驗(yàn)前3～7 d,停用影響糖耐量的藥物。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育方案,具體內(nèi)容如下。①糖尿病飲食護(hù)理：以患者實(shí)際情況為參照制定試驗(yàn)前飲食標(biāo)準(zhǔn),并指定飲食種類、量,囑家屬監(jiān)督患者飲食,并了解試驗(yàn)前7 d實(shí)際飲食情況。②認(rèn)知護(hù)理：在試驗(yàn)前給予患者和家屬多種途徑的健康教育,包括醫(yī)生在下達(dá)診療醫(yī)囑后的試驗(yàn)告知、醫(yī)院紙質(zhì)版教育材料、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)健康教育,同時(shí)患者及家屬可以隨時(shí)多次重復(fù)掃描“OGTT方法二維碼”,觀看OGTT目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要素等相關(guān)視頻,使其參與診療、護(hù)理工作中。③心理護(hù)理：關(guān)注患者情緒變化,及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的不良情緒并給予針對(duì)性心理疏導(dǎo),必要時(shí)邀請(qǐng)心理科會(huì)診給予更加專業(yè)的治療,輔助患者了解疾病并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,使其保持良好的心態(tài)接受治療。④優(yōu)化給藥流程：在精準(zhǔn)醫(yī)療的理念下,由醫(yī)護(hù)人員根據(jù)試驗(yàn)要求,配置溫度適宜的“實(shí)驗(yàn)糖水”,同時(shí)監(jiān)管服用糖水時(shí)間不超過(guò)3 min。⑤發(fā)放采血卡：根據(jù)患者口服糖水時(shí)間,通知第2次和第3次采血時(shí)間,讓采血時(shí)間誤差精準(zhǔn)在1 min內(nèi),保證數(shù)據(jù)的客觀性。⑥培訓(xùn)：對(duì)全體醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行同質(zhì)化培訓(xùn),并按照實(shí)驗(yàn)要求,對(duì)患者進(jìn)行同質(zhì)化檢查前告知。具體操作流程見(jiàn)圖1。

圖1 基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育在OGTT試驗(yàn)中的應(yīng)用流程圖

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①疾病認(rèn)知：采用疾病認(rèn)知量表(IPQ)評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)2型糖尿病及OGTT的認(rèn)知程度,共7個(gè)條目,前6個(gè)條目每個(gè)條目滿分為15分,第7條滿分為10分,Cronbach′s α系數(shù)為0.818。②治療依從性：采用陳孜慧等[8]方法對(duì)兩組依從性進(jìn)行評(píng)價(jià),分成 4 個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分,其中1 分根本做不到;2分偶爾能做到;3 分基本能做到;4分完全能做到。問(wèn)卷共包括7個(gè)問(wèn)題,其中1～4題為藥物依從性,5～6題為飲食依從性,第7題為運(yùn)動(dòng)依從性。③心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表(SAS)[9]、漢密頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)兩組患者心理狀態(tài)。④生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQLI)[10]對(duì)兩組生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),按百分制對(duì)患者初分進(jìn)行換算,生活質(zhì)量與總得分呈正相關(guān)。⑤比較兩組教育時(shí)間及護(hù)理滿意度，其中護(hù)理滿意度分為滿意和不滿意2個(gè)方面。

2 結(jié)果

2.1 兩組教育時(shí)間、滿意度比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組教育時(shí)間、滿意度比較

2.2 兩組試驗(yàn)前后認(rèn)知、依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組試驗(yàn)前后認(rèn)知、依從性評(píng)分比較(分,

2.3 兩組試驗(yàn)前后SAS、HAMA、GQLI評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組試驗(yàn)前后SAS、HAMA、GQLI評(píng)分比較(分,

3 討論

糖尿病由于病程長(zhǎng)、損傷范圍廣且易并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥的特點(diǎn)[11-12],使許多患者具有一定程度的恐懼感；加之糖尿病相關(guān)知識(shí)普及力度不足,許多患者對(duì)糖尿病認(rèn)識(shí)有限,在恐懼心理的作用下會(huì)增加患者盡早停藥的意愿,使許多患者在血糖短期降低后認(rèn)為自身疾病已痊愈而自行減藥甚至停藥,從而進(jìn)一步加重病情[13-14]。有調(diào)查顯示,糖尿病患者承受一定程度的心理負(fù)擔(dān),影響患者治療信心,導(dǎo)致治療依從性不佳[15-16]。既往研究指出,因?qū)μ悄虿』颊邔?shí)施標(biāo)準(zhǔn)化健康教育能夠提高疾病認(rèn)知度,從而影響患者治療依從性,故著重關(guān)注臨床護(hù)理干預(yù),進(jìn)而提高患者治療依從性[17]。目前,糖尿病患者飲食依從性和健康行為依從性較低[18]。通過(guò)本研究分析原因?yàn)樘悄虿∈且环N慢性疾病,需要終身服藥,且多種飲食限制增加患者飲食依從性難度；身體不適使患者更加傾向于臥床休息而忽視運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)依從性差的現(xiàn)象；由于接觸糖尿病相關(guān)知識(shí)的渠道較少,使患者對(duì)疾病了解程度、認(rèn)知程度較低,導(dǎo)致患者治療依從性差。有研究表明,糖尿病患者接受健康教育可有效地提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度,而糖尿病認(rèn)知程度差患者發(fā)生不良依從性風(fēng)險(xiǎn)高于認(rèn)知程度良好者[19-20]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,不良的心理社會(huì)因素不但使糖尿病病情加重,還直接影響對(duì)治療依從性。本研究以糖尿病患者OGTT為切入點(diǎn),優(yōu)化OGTT流程,通過(guò)對(duì)比分析基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育相較于常規(guī)護(hù)理健康教育的優(yōu)勢(shì)及效果,發(fā)現(xiàn)研究組教育時(shí)間、滿意度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)；試驗(yàn)后,研究組對(duì)疾病及OGTT認(rèn)知度、依從性、SAS、HAMA評(píng)分及滿意度均優(yōu)于試驗(yàn)前及對(duì)照組(P<0.01,P<0.05)。說(shuō)明基于精準(zhǔn)護(hù)理理念的標(biāo)準(zhǔn)化健康教育可提高患者生活質(zhì)量、治療依從性、對(duì)疾病及OGTT試驗(yàn)的認(rèn)知、護(hù)理滿意度,并改善患者心理狀態(tài),縮短OGTT試驗(yàn)時(shí)間。