沈二蘭

糖尿病是一種常見慢性非傳染終身性疾病，因老年人代謝緩慢、胰島功能衰退導致患病率較高，研究[1-2]指出我國60歲以上老年人糖尿病發(fā)病率約為20%，且呈逐年上升趨勢，其中2型糖尿病最為明顯。老年患者出院后依從性較差，自我管理能力不足，造成血糖不穩(wěn)定，極易引起并發(fā)癥或疾病復發(fā)，規(guī)范其飲食運動習慣，提高其依從性成為護理重心[3]。習慣養(yǎng)成教育可指導正確行為方式，訓練良好生活習慣，進行延續(xù)性護理將護理從醫(yī)院延續(xù)至家庭，二者結(jié)合對于提高患者治療依從性及自我管理意識意義重大[4-6]。因此為探究基于習慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預應用于老年2型糖尿病患者治療中的影響，本資料對我院收治老年2型糖尿病患者實行該模式，對比常規(guī)干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年10月—2019年10月我院收治的老年2型糖尿病患者86例，采用隨機數(shù)字表法分為2組，每組43例。觀察組男26例，女17例；年齡61～76(67.02±3.83)歲；病程2～6(4.46±1.88)年；文化程度：小學及以下19例、中學及中專15例、大學及以上9例。對照組男25例，女18例；年齡60～77(67.31±4.24)歲；病程3～7(4.57±2.05)年；文化程度：小學及以下20例、中學及中專16例、大學及以上7例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)符合WHO規(guī)定的2型糖尿病診斷標準；(2)60<年齡<80歲；(3)患者及家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)具有認知障礙等精神疾病者；(2)具有心臟等其他器官疾病者；(3)意識不清無法進行溝通交流者。

1.2 方法 對照組行常規(guī)干預，出院前給予健康宣教及用藥指導，要求定期復診，出院后定期進行電話隨訪，并針對用藥及康復問題給予詳細解答。觀察組行基于習慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預。具體如下。

1.2.1 預前準備 (1)成立專業(yè)小組：小組成員包括4名?？谱o士、1名心理咨詢師及1名護士長。護士長任小組長，負責干預工作整體監(jiān)督指導，并制定習慣養(yǎng)成教育方案及延續(xù)護理計劃；心理咨詢師負責根據(jù)老年2型糖尿病患者心理特征編制習慣養(yǎng)成教育講座教學內(nèi)容，包括醫(yī)院健康教育及家屬健康教育等，并根據(jù)出院后患者心理狀態(tài)及時調(diào)整干預方案；?？谱o士負責建立患者檔案、電話回訪及隨訪等具體內(nèi)容。(2)檔案記錄：患者出院前記錄其年齡、文化程度、血糖情況等一般資料檔案，根據(jù)其自身情況制定個性化干預方案。(3)健康宣教：于出院前3 d內(nèi)對患者及家屬展開健康宣教，包括糖尿病常識、出院后飲食用藥計劃、胰島素筆使用方法及注意事項等，確保其掌握各項操作方法。

1.2.2 習慣養(yǎng)成教育 (1)出院前教育：小組成員出院前詳述良好治療習慣重要性，并向患者及家屬介紹養(yǎng)成方法，引導家屬配合完成出院后習慣養(yǎng)成教育。(2)記錄卡：指導患者隨身攜帶記錄卡，發(fā)生用藥不規(guī)范、胰島素注射時間誤差等不良行為后，于記錄卡上記錄不良行為內(nèi)容及時間，睡前回顧記錄內(nèi)容，分析原因并予以糾正。(3)迎合興趣法：根據(jù)患者自身病情發(fā)展程度及感興趣方向，選擇適宜運動項目，制定每日運動計劃，鼓勵患者每日保持運動訓練。(4)自我檢查法：小組成員向患者及家屬發(fā)放出院后治療監(jiān)測記錄，引導患者自己進行飲食、運動等行為記錄。(5)獎勵制度：建議家屬對患者有不良行為時進行適當提醒，有良好習慣時給予合適獎勵，通過這種方式監(jiān)督鼓勵患者糾正不良行為，養(yǎng)成良好習慣。

1.2.3 延續(xù)干預 (1)電話回訪：患者出院后小組成員定期進行電話回訪，對于患者及家屬關(guān)于疾病相關(guān)問題予以細致解答，患者情緒不佳時給予適當安撫，對患者記錄卡進行檢查并針對記錄內(nèi)容進行指導。(2)門診隨訪：患者及家屬每月進行一次門診復查，對自身血糖水平、胰島素治療情況及自我管理情況等及時評價，出現(xiàn)問題時及時通知責任醫(yī)生，并制定新的用藥及胰島素注射方案。(3)糖尿病專題講座：定期邀請患者及家屬參加疾病專題講座，內(nèi)容包括疾病健康教育、良好習慣重要性、家屬配合治療方法等，講座結(jié)束后鼓勵患者及家屬間互相溝通，交流疾病治療經(jīng)驗及良好習慣養(yǎng)成方法。(4)微信群：建立2型糖尿病微信群，邀請患者及家屬加入，小組成員定期在群內(nèi)分享疾病相關(guān)基礎(chǔ)知識，習慣養(yǎng)成方法及治療成功案例，及時回復解答群內(nèi)提出問題。

1.3 觀察指標 (1)血糖水平：分別于出院前及出院1年后返院復診時檢測2組FBG、2hPG、HbAlc情況。(2)治療依從性：完全依從：準確完成胰島素注射治療，嚴格遵從醫(yī)囑；一般依從：在監(jiān)督下完成胰島素注射治療，大致遵從醫(yī)囑；不依從：不按醫(yī)囑完成胰島素注射治療。依從性=完全依從+一般依從[7]。(3)自我管理能力：根據(jù)糖尿病自我管理行為量表6(SDSCA-6)進行評估，共6個維度，每項0～7分，分數(shù)越高自我管理能力越強[8]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者血糖水平比較 出院1年后，觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者血糖水平比較

2.2 2組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療依從性比較

2.3 2組患者自我管理能力比較 出院1年后，2組足部護理、吸煙比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。觀察組飲食、運動、血糖監(jiān)測及用藥評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者自我管理能力評分比較

3 討論

隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，糖尿病發(fā)病率隨之不斷上升。研究[9-10]證實我國糖尿病發(fā)病率高達9.70%，患病人數(shù)接近1.17億人，老年人因飲食結(jié)構(gòu)不合理、代謝緩慢等使得2型糖尿病患病率大大增加，一旦患病嚴重危及其生命健康。目前老年2型糖尿病患者臨床常見治療方式主要為注射胰島素等可控制血糖方式，但老年患者出院后疾病認識不足導致依從性差，自我管理能力差，常出現(xiàn)不按時用藥及胰島素注射治療等情況，不利于預后[11-12]。基于習慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預運用2種方法結(jié)合形式，幫助患者對其不良行為進行正確認識及改正，使其自覺改變不良習慣，提高依從性及自我管理意識，有效控制血糖，改善疾病癥狀，應用于老年2型糖尿病患者效果顯著[13-14]。

在本資料中，出院1年后，觀察組FBG、2hPG、HbAlc水平均較對照組低(P<0.05)：說明基于習慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預應用于老年2型糖尿病患者治療中可有效控制血糖。該干預通過令患者養(yǎng)成良好行為習慣，使其規(guī)范飲食運動，定期進行血糖監(jiān)測，出院前指導可提高其胰島素注射治療有效性，使治療效果顯著改善，血糖水平得以有效控制[15-16]。觀察組治療依從性較對照組高(P<0.05)：說明基于習慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預應用于老年2型糖尿病患者治療中可提高其治療依從性。老年患者出院后因記憶衰退等導致遵醫(yī)囑性較差，該干預通過健康教育使其掌握胰島素注射治療操作細節(jié)，習慣養(yǎng)成教育培養(yǎng)其良好行為習慣，隨訪及微信群等延續(xù)性護理均可使其良好行為固化，通過習慣方式進一步提高其治療依從性[17-18]。觀察組自我管理能力飲食、運動、血糖監(jiān)測及用藥評分較對照組高(P<0.05)：說明基于習慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預應用于老年2型糖尿病患者治療中可提高其自我管理能力。該干預通過習慣養(yǎng)成教育，使患者逐漸培養(yǎng)良好行為習慣，并不斷強化穩(wěn)定，記錄卡、迎合興趣法、自我檢查法等方式使患者自我管理意識不斷增強，門診隨訪、講座等延續(xù)護理可對其良好習慣進行再一次強化，從而有效提高其自我管理能力[19-20]。

綜上所述，基于習慣養(yǎng)成教育的延續(xù)干預應用于老年2型糖尿病患者治療可有效控制血糖，提高其治療依從性及自我管理能力。