凌建平，陳淑媛，孫寒梅，宋賢兵

MHD是延長終末期腎病患者生存時間的重要手段，但其對患者生活方式與日常作息規(guī)律可造成一定干擾，加之體內(nèi)大、中分子毒素的堆積，也會損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致睡眠障礙發(fā)生[1]。而睡眠障礙會直接降低患者生存質(zhì)量，并增加心血管不良事件風(fēng)險。目前，臨床對于伴有睡眠障礙的MHD患者多予以安眠藥物治療，地西泮較為常用，可有效減輕患者睡眠障礙，延長患者睡眠時間，但本病患者腎臟功能代謝能力欠佳，長期西藥治療不良反應(yīng)多[2]。金水寶則屬于冬蟲夏草制品，具有補肺益腎、填精益氣之效果，可改善腎臟血流，維護(hù)腎小管正常功能，減輕腎臟損害，且本藥為陰陽皆補藥物，能緩解陰虛失眠、陽虛多寐等癥，幫助患者調(diào)整睡眠狀態(tài)[3]。鑒于此，本資料旨在分析金水寶對MHD患者睡眠障礙的改善效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年8月我院收治82例MHD患者，按隨機數(shù)字表法分為2組，每組41例。對照組男24例，女17例；年齡52～65(58.96±3.27)歲；透析時間22～40(30.14±4.19)個月；原發(fā)疾病：17例慢性腎小球腎炎、15例高血壓腎病、7例梗阻性腎病、2例糖尿病腎??；睡眠障礙病程5～38(15.63±2.14)周。觀察組男23例，女18例；年齡51～67(59.05±3.29)歲；透析時間22～40(30.18±4.21)個月；原發(fā)疾?。?8例慢性腎小球腎炎、14例高血壓腎病、6例梗阻性腎病、3例糖尿病腎??；睡眠障礙病程5～38(15.67±2.16)周。納入標(biāo)準(zhǔn)：均于我院規(guī)律透析6個月以上；匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分≥11分；心功能正常；患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腦血管意外史；既往存在抑郁癥、精神分裂癥等；存在藥物依賴史；對本研究用藥過敏。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 2組均規(guī)律透析，3次/周，4小時/次，并指導(dǎo)低蛋白、低磷飲食。對照組口服地西泮片(吉林菲諾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H22026707)治療，睡前口服10 mg。觀察組予以金水寶片(江西濟(jì)民可信藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20163112)治療，4片/次，3次/天。2組均用藥3個月后評價療效。

1.3 觀察指標(biāo) 治療前和治療3個月后評價各項指標(biāo)。(1)睡眠質(zhì)量：以PSQI評分評價2組睡眠質(zhì)量，內(nèi)含18個自評條目(共7個因子，每個0～3分)、5個他評條目(不計分)，總計21分，得分越低越好；(2)腎功能及血紅蛋白水平：采集2組3 mL空腹血，離心處理后，以全自動分析檢測BUN、Scr、BUA和Hb水平；(3)不良反應(yīng)：嗜睡、乏力、頭痛、惡心。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量比較 2組治療后PSQI評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量比較

2.2 2組患者腎功能及Hb水平比較 2組治療后腎功能及Hb水平均明顯改善，且觀察組BUN、Scr、BUA水平低于對照組，Hb水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能及血紅蛋白水平比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 對照組2例嗜睡、3例乏力、2例頭痛、1例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.51%(8/41)；觀察組2例惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%(2/41)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值=4.100，P值=0.043)。

3 討論

睡眠障礙是MHD患者常見并發(fā)癥，受長期病痛折磨和負(fù)性心理影響，可影響腦部神經(jīng)遞質(zhì)代謝，引起中樞神經(jīng)生物節(jié)律功能紊亂，誘發(fā)失眠等癥狀[4-5]。而睡眠是機體必需生理現(xiàn)象，高質(zhì)量的睡眠可滿足正常生理活動需求，緩解精神壓力，減少不良情緒生成，以提高生存質(zhì)量，反之則可造成白天精神萎靡，影響治療信心，且情緒波動過大能增加心血管不良事件風(fēng)險。地西泮屬于苯二氮卓類藥物，具有較強鎮(zhèn)靜、催眠作用，可減少患者焦慮等情緒滋生，并通過延長非快速動眼睡眠第二期時間，縮短慢波睡眠期時間，以改善睡眠障礙，加快患者入眠[6-7]。但西藥長期使用毒副作用大，易增加腎臟負(fù)荷，導(dǎo)致殘存腎功能進(jìn)一步損害。

中醫(yī)認(rèn)為，本病患者脾腎虛衰，機體陰陽氣血失調(diào)，濁毒壅塞三焦，雖然血液透析可幫助患者泄?jié)裥皾岫?，但亦會耗氣傷陰，以致心腎陰血不足，虛火妄行，擾動心神則寐不安；而金水寶具有補肺益腎、填精益氣之功效，可補腎血不足，益氣滋陰，以減輕睡眠障礙。本資料結(jié)果顯示，觀察組治療后PSQI評分低于對照組，BUN、Scr、BUA較對照組低，Hb較對照組高，不良反應(yīng)少于對照組，表明金水寶治療MHD患者睡眠障礙效果顯著，可改善患者腎功能，降低PSQI評分，且不良反應(yīng)少。分析原因如下：金水寶是自冬蟲夏草內(nèi)分離而出，并由人工發(fā)酵、提純等多種工藝制成，可直接替代冬蟲夏草治療腎臟疾病，其內(nèi)含有多種氨基酸、維生素和微量元素，可改善MHD患者機體營養(yǎng)狀態(tài)，糾正貧血現(xiàn)象[8-9]。冬蟲夏草內(nèi)還含有蟲草多糖、蟲草酸、腺苷等多種活性物質(zhì)，具有抗氧化、擴張血管等多種作用，利于增加腎臟血流量，促進(jìn)腎小管上皮細(xì)胞合成，并減輕細(xì)胞膜氧化損傷，以挽救殘余腎功能[10]。此外，金水寶毒副作用小，不會增加腎臟代謝負(fù)擔(dān)，長期治療后患者腎功能明顯改善，利于糾正機體陰陽氣血失調(diào)、精氣不足，增強對抗病痛能力，以減輕精神壓力，促進(jìn)睡眠障礙消失。

綜上所述，金水寶可改善MHD患者睡眠質(zhì)量，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，糾正機體營養(yǎng)狀態(tài)，且不良反應(yīng)少。