劉永輝

食管癌作為常見的消化道惡性腫瘤，多以手術(shù)治療為主。食管癌根治術(shù)創(chuàng)傷較大，由于手術(shù)切口及胸腔引流管留置等影響會誘發(fā)疼痛不適，同時術(shù)中涉及多個神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)及感受器，會造成前列腺素等局部致痛物質(zhì)大量釋放，導(dǎo)致痛覺敏感，患者術(shù)后疼痛明顯，易影響手術(shù)治療效果[1]。地佐辛為阿片類受體混合激動-拮抗劑，具有激動拮抗受體的作用，已被用于全麻誘導(dǎo)及術(shù)后疼痛中[2]。Dex屬于α2腎上腺素能受體激動藥，抗焦慮、鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜效果良好，有利于穩(wěn)定血流動力學(xué)，抑制應(yīng)激反應(yīng)[3]。鑒于此，本資料將探討Dex與地佐辛對食管癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年10月—2020年10月于我院行食管癌根治術(shù)的患者96例，按隨機數(shù)字表法將其分為2組，每組48例。觀察組男29例，女19例；年齡38～76(58.72±4.16)歲；BMI 18.5～26(22.43±0.81)kg/m2。對照組男26例，女22例；年齡38～78(58.67±4.22)歲；BMI 18.5～27(22.40±0.83)kg/m2。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。獲醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者簽署知情同意書；②均確診為食管癌，且自愿接受食管癌根治術(shù)治療；③美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級：Ⅰ～Ⅱ級；④具備正常的溝通及交流能力，未患有精神疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月內(nèi)使用過鎮(zhèn)痛類及激素類藥物；②凝血功能異常；③肝、腎功能不全；④存在重大心血管病史。

1.3 方法 患者入室后常規(guī)監(jiān)測基礎(chǔ)生命體征，完成靜脈通路的開放。術(shù)中靜脈注射0.05 mg/kg咪達唑侖、1.5 mg/kg丙泊酚、1.2 μg/kg瑞芬太尼、0.5 mg/kg阿曲庫銨麻醉誘導(dǎo)，隨后氣管插管，連接呼吸機，靶控輸注6 μg/(kg·h)瑞芬太尼、4 mg/(kg·h)丙泊酚、0.15 mg/(kg·h)阿曲庫銨麻醉維持。術(shù)畢推入麻醉恢復(fù)室復(fù)蘇，拔管后連接電子鎮(zhèn)痛泵，對照組采用1 μg/kg的Dex(湖南科倫制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20183150)與8 μg/kg芬太尼及生理鹽水100 mL鎮(zhèn)痛；觀察組采用1 μg/kg的Dex與0.6 mg/kg地佐辛(南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193318)、8 μg/kg芬太尼及生理鹽水100 mL鎮(zhèn)痛，術(shù)畢給予1 mL單次負荷劑量，均以2.0 mL/h恒速泵注48 h。

1.4 評價指標(biāo) (1)鎮(zhèn)痛效果：術(shù)后2、24 h時通過VAS評分法[4]評估，評分范圍0～10分，鎮(zhèn)痛效果與評分間呈負相關(guān)。(2)鎮(zhèn)靜效果：術(shù)后2、24 h時通過Ramsay鎮(zhèn)靜評分法[5]評估，其中不安靜、煩躁為1分；安靜合作為2分；可聽從指令，但嗜睡為3分；容易喚醒，屬于輕度睡眠狀態(tài)為4分；反應(yīng)遲鈍，睡眠狀態(tài)，刺激較強時刻喚醒為5分；呼喚不醒，屬于深度睡眠狀態(tài)為6分，其中鎮(zhèn)靜滿意評分2～4分。(3)炎癥因子：術(shù)后即刻、術(shù)后24 h時采集2組肘靜脈血，β-EP、TNF-α通過酶聯(lián)免疫吸附法測定，上海西塘生物科技有限公司提供檢測試劑盒。(4)不良反應(yīng)：躁動、嗜睡及嘔吐。

2 結(jié)果

2.1 2組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較 觀察組術(shù)后2、24 h時VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果比較

2.2 2組患者術(shù)后炎癥因子水平比較 術(shù)后即刻2組β-EP、TNF-α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h時觀察組β-EP、TNF-α水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者術(shù)后炎癥因子水平比較

2.3 2組患者不良反應(yīng)比較 觀察組躁動、嗜睡及嘔吐發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；2組呼吸抑制發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者不良反應(yīng)比較

3 討論

食管癌根治術(shù)患者術(shù)后意識逐漸恢復(fù)，隨著麻醉藥物作用的消失，患者痛感逐漸強烈，故選取一種科學(xué)有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法，能夠促進患者及早下床活動，有利于腸道排氣，提高術(shù)后護理質(zhì)量，促進患者病情恢復(fù)。近年來有研究[6]指出，疼痛存在多靶點機制，故采取單一止痛藥物難以發(fā)揮有效的鎮(zhèn)痛效果，多需不同種類藥物聯(lián)合使用以增強鎮(zhèn)痛效果。

Dex屬于α2腎上腺素能受體激動劑，能夠結(jié)合腎上腺素受體，發(fā)揮抗焦慮及鎮(zhèn)痛效果[7]。Dex可激動藍斑核中α2腎上腺素受體，促使藍斑核透射作用減少，對機體皮質(zhì)系統(tǒng)中組胺釋放進行抑制，同時Dex具有腦保護作用，有利于減少興奮性神經(jīng)遞質(zhì)釋放及腦部周圍兒茶酚胺水平，抑制機體鈣離子通道，激活鉀離子通道，促進鉀離子傳導(dǎo)，模擬鎮(zhèn)靜催眠效果[8]。地佐辛鎮(zhèn)靜效果與嗎啡類似，能夠激動阿片類受體，已在癌癥晚期患者疼痛輔助治療及全麻誘導(dǎo)、術(shù)后疼痛中廣泛使用，其維持作用時間長，靜注起效時間5～10 min，且不良反應(yīng)少，是臨床常用的鎮(zhèn)痛用藥配伍之一[9]。本資料中對機體多種細胞因子變化進行深入分析，其中β-EP為重要神經(jīng)肽，在應(yīng)激反應(yīng)病理生理過程中發(fā)揮著重要作用，是內(nèi)分泌系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)的連接橋梁；TNF-α作為常見炎癥因子，可促進中性粒細胞吞噬能力提升，并黏附于內(nèi)皮細胞，刺激機體炎癥反應(yīng)[10]。本資料結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、24 h時VAS評分低于對照組，Ramsay評分高于對照組，術(shù)后24 h時β-EP、TNF-α水平低于對照組，躁動、嗜睡及嘔吐發(fā)生率低于對照組。提示Dex與地佐辛聯(lián)合使用能夠產(chǎn)生協(xié)同鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果，有利于減輕食管癌根治術(shù)患者術(shù)后疼痛程度，減少不良反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)，減少對患者全身的刺激，促使患者平穩(wěn)度過圍手術(shù)期。但本資料中納入病例有限，還需擴充入組樣本量深入研究以進一步證實Dex與地佐辛對食管癌根治術(shù)患者鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的臨床效果。

綜上所述，Dex與地佐辛聯(lián)合用于食管癌根治術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果良好，能夠減輕炎癥反應(yīng)，提高患者術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，減少不良反應(yīng)，是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方法。