郭永娟

老年患者由于疾病、年齡等因素影響易出現(xiàn)機(jī)體活動(dòng)功能減退，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形等問(wèn)題出現(xiàn)。老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形、日?；顒?dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)保守治療無(wú)效或效果不明顯的晚期膝關(guān)節(jié)病變[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)可有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，糾正膝關(guān)節(jié)畸形并改善膝關(guān)節(jié)功能，但由于其術(shù)中麻醉藥物作用患者術(shù)后易出現(xiàn)疼痛及譫妄等癥狀，對(duì)術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不利影響[2-3]。地佐辛作為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，是強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，可緩解術(shù)后疼痛，其作用效果強(qiáng)度與嗎啡相當(dāng)，但易出現(xiàn)惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[4]。氟比洛芬酯作為非甾體類鎮(zhèn)痛藥，有避免中樞神經(jīng)的抑制作用，可減少譫妄等情況的發(fā)生[5]?；诖?，本資料對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者使用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯止痛，并探討其對(duì)本病患者術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年1月—2020年6月收治的老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者95例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(47例)與對(duì)照組(48例)。研究組男25例，女22例；年齡61～85(67.65±6.54)歲，體質(zhì)量53～76(57.69±3.36)kg；對(duì)照組男24例，女24例；年齡60～86(67.16±6.69)歲，體質(zhì)量52～77(57.49±4.06)kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)為單側(cè)膝關(guān)節(jié)病變；(2)患者及家屬對(duì)本次研究均知情同意并自愿配合，均簽署知情同意書(shū)；(3)對(duì)本次研究所用藥物無(wú)過(guò)敏反應(yīng)患者；(4)患者年齡>60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者；(2)合并嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)紊亂患者；(3)合并嚴(yán)重胃腸功能不全患者；(4)合并嚴(yán)重冠心病等心功能不全患者；(5)合并膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在感染性活動(dòng)病灶患者。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 術(shù)前患者常規(guī)禁飲禁食6 h。入手術(shù)室后使用心電監(jiān)護(hù)儀并行氣管插管維持通氣，患者取仰臥位后于屈膝位在大腿上部扎空氣止血帶，術(shù)中經(jīng)靜脈行全身麻醉。使用丙泊酚2 mg/kg，芬太尼0.004 mg/kg，維庫(kù)溴銨0.1 mg/kg與依托咪酯0.3 mg/kg靜脈注射誘導(dǎo)麻醉，麻醉期間嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者心率及血氧飽和度；麻醉維持丙泊酚6～12 mg/(kg·d)，芬太尼6.5 μg/kg。待手術(shù)結(jié)束麻醉完成后進(jìn)行止痛。對(duì)照組使用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司)1 mg配制0.9%生理鹽水100 mL靜脈滴注。研究組患者使用地佐辛25 mg復(fù)合氟比洛芬酯(泰德制藥股份有限公司，H20041508)150 mg配置0.9%生理鹽水至100 mL持續(xù)靜脈泵注。

1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄并比較2組患者術(shù)后2、4、8、16、48 h疼痛變化情況。使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]對(duì)2組患者進(jìn)行疼痛評(píng)分，VAS量表將疼痛程度量化為一條線段，兩端分別為0分、10分，得分越接近10疼痛程度越嚴(yán)重。(2)比較2組患者術(shù)后2、4、8、16、48 h鎮(zhèn)靜情況變化。使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分[7]對(duì)2組患者的鎮(zhèn)靜情況進(jìn)行評(píng)分，1分為清醒、焦慮或躁動(dòng)不安；2分為清醒合作、定向力正常；3分為清醒、對(duì)指令有反應(yīng)；4分為淺睡眠狀態(tài)、可喚醒；5分為入睡且呼叫反應(yīng)遲鈍；6分為深睡眠且呼叫無(wú)反應(yīng)，得分越高鎮(zhèn)靜效果越好。(3)比較2組患者術(shù)前及術(shù)后24 h IL-2、IL-4及NGF等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)變化情況。分別于清晨抽取患者空腹靜脈血后使用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)患者血液樣本進(jìn)行檢測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較 2組患者術(shù)后2、4、8、16、48 h疼痛評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較

2.2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 2組患者術(shù)后2、4、8、16、48 h鎮(zhèn)靜評(píng)分比較，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較

2.3 2組患者手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 2組患者術(shù)前IL-2、IL-4及NGF等炎性指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組IL-2、IL-4及NGF指標(biāo)均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者手術(shù)前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

3 討論

手術(shù)后疼痛是導(dǎo)致組織損傷與心理情緒異常的常見(jiàn)原因，在中度、重度疼痛中可出現(xiàn)機(jī)體呼吸、循環(huán)、消化等功能影響，導(dǎo)致內(nèi)分泌異常、代謝功能紊亂、免疫機(jī)制異常及心理精神障礙等問(wèn)題出現(xiàn)。地佐辛主要作用于μ受體和κ受體，對(duì)μ受體具有激動(dòng)與拮抗的雙重作用，對(duì)κ受體具備激動(dòng)作用，可充分發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[8-9]。氟比洛芬酯通過(guò)靜脈泵注后通過(guò)羧基酯酶的作用下水解成為氟比洛芬后抑制前列腺素酶的合成，同時(shí)起到鎮(zhèn)痛、抗炎作用，與地佐辛復(fù)合止痛可有效減少其對(duì)神經(jīng)功能的抑制作用[10]。

本資料結(jié)果顯示研究組患者用藥后疼痛狀況改善顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯可有效緩解患者術(shù)后疼痛，與王艷艷等[11]研究結(jié)論相一致。分析原因?yàn)榈刈粜翉?fù)合氟比洛芬酯中氟比洛芬酯作為非甾體類抗炎藥，通過(guò)對(duì)脊髓與外周抑制環(huán)氧化酶的生成，可有效減少前列腺酶的合成，降低由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的痛覺(jué)過(guò)敏狀態(tài)，與地佐辛復(fù)合使用可有效提高鎮(zhèn)痛效率。本資料結(jié)果顯示研究組患者用藥后Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分高于對(duì)照組，表明地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后患者具有鎮(zhèn)靜作用，與陳俊峰等[12]研究結(jié)論相似。分析原因?yàn)榈刈粜磷鳛榘⑵愃幬?，具有一定抑制中樞神?jīng)興奮作用，同時(shí)與氟比洛芬酯共同作用改善患者疼痛狀況，經(jīng)靜脈持續(xù)泵入有效減少患者因疼痛而產(chǎn)生的躁動(dòng)、不安等情緒狀況，促進(jìn)患者術(shù)后鎮(zhèn)靜。另外本資料結(jié)果顯示研究組治療后炎癥指標(biāo)改善情況優(yōu)于對(duì)照組，表明地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者機(jī)體炎癥水平具有一定改善效果。分析原因?yàn)槿リP(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)傷口及疼痛反應(yīng)影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境[13]，激發(fā)其炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)炎癥指標(biāo)表達(dá)水平升高，當(dāng)使用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯持續(xù)泵注鎮(zhèn)痛有效改善患者疼痛狀況，減少患者機(jī)體炎癥表達(dá)水平。

綜上所述，地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯可有效改善老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者疼痛狀況，提高患者術(shù)后鎮(zhèn)靜水平并其患者機(jī)體炎癥狀況，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。