王二麗,劉會(huì)鵬

結(jié)腸癌是指發(fā)生在結(jié)腸部位的惡性病變，是消化內(nèi)科常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，結(jié)腸癌高發(fā)于中老年人群，飲食習(xí)慣和環(huán)境影響均有可能導(dǎo)致結(jié)腸黏膜發(fā)生癌變。結(jié)腸癌會(huì)引起消化道出血，導(dǎo)致糞便帶血，或有腹痛癥狀，臨床可應(yīng)用結(jié)腸癌根治術(shù)給予針對(duì)性治療，早期結(jié)腸癌往往治療效果較好，但對(duì)于TNM分期已進(jìn)入Ⅱ、Ⅲ期的局部進(jìn)展期結(jié)腸癌，選擇不同的治療方案可能會(huì)給患者的預(yù)后生存帶來(lái)不同程度的影響[1]。腹腔鏡手術(shù)屬微創(chuàng)手術(shù)，因其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)，在臨床中得以廣泛應(yīng)用[2]，但該術(shù)式對(duì)于結(jié)腸癌病變的根除效果仍有待探究，本資料針對(duì)腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的應(yīng)用效果進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月—2019年2月于本院就診的50例結(jié)腸癌老年患者病例，所有患者均接受腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)治療，納入A組；另選擇同期于本院接受開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)治療的43例結(jié)腸癌老年患者，納入B組。A組：男26例，女24例；年齡61～79(68.86±3.31)歲；TNM分期：T2期30例，T3期20例；合并冠心病19例，糖尿病10例；BMI平均(22.07±1.33)kg/m2。B組：男23例，女20例；年齡60～77(66.98±3.85)歲；TNM分期：T2期28例，T3期15例；合并冠心病14例，糖尿病8例；BMI平均(21.95±1.57)kg/m2。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)腫瘤位于結(jié)腸部位且處于局部進(jìn)展期，病理組織均送檢實(shí)驗(yàn)室確診為結(jié)腸癌，分期符合TNM癌癥分期中Ⅱ、Ⅲ期標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均接受結(jié)腸癌根治術(shù)治療，近期未進(jìn)行化療治療；(3)均為首次接受手術(shù)治療，符合手術(shù)適應(yīng)證；(4)精神正常，配合治療及后續(xù)隨訪；(5)患者臨床資料保留完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其它類型惡性腫瘤；(2)心、肺、腎、肝嚴(yán)重?fù)p傷；(3)嚴(yán)重感染或發(fā)生大出血；(4)麻醉過(guò)敏；(5)腫瘤已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(6)免疫系統(tǒng)功能異常；(7)凝血功能障礙或先天功能不足者；(8)合并腸梗阻、消化道穿孔發(fā)作者；(9)腹部嚴(yán)重粘連。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法 2組予常規(guī)治療護(hù)理，給予營(yíng)養(yǎng)支持、補(bǔ)液調(diào)節(jié)、術(shù)前常規(guī)禁食禁飲、抗感染方法、胃腸減壓、對(duì)癥使用藥物控制基礎(chǔ)疾病。A組行腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)：患者實(shí)施全身麻醉，建立氣腹，臍上10 cm處穿刺留觀察孔，沿腹直肌外緣穿刺建立主操作通道，右下腹穿刺建立輔助操作孔位，置入腹腔鏡，探查腹腔，尋找病灶位置及覆蓋范圍，切開(kāi)結(jié)腸內(nèi)側(cè)腹膜找到腸系膜血管根部，使用止血鈦夾夾閉血管，游離腸管，清掃血管根部附近淋巴結(jié)，在腹壁選擇性作切口，切除腫瘤組織及病變腸管，吻合離斷腸管，整體觀察滿意后使用生理鹽水沖洗內(nèi)部腹腔，安置引流管，逐層縫合后完成手術(shù)。B組行開(kāi)腹結(jié)腸癌根治術(shù)：于患者腹部正中作15 cm長(zhǎng)切口，逐層打開(kāi)腹腔至腸系膜血管，清掃血管根部淋巴結(jié)，根據(jù)腫瘤所處位置切開(kāi)對(duì)應(yīng)部分腸管，切除惡變腫瘤，吻合離斷腸管，后續(xù)處理操作同A組。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)情況：比較2組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中淋巴結(jié)清掃數(shù)量；(2)術(shù)后恢復(fù)：比較2組術(shù)后首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間及住院天數(shù)；(3)并發(fā)癥：比較2組術(shù)后創(chuàng)口感染、肺部感染、排尿障礙、腸梗阻、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況；(4)腫瘤生長(zhǎng)情況：分別于術(shù)前及出院后3個(gè)月隨訪時(shí)對(duì)2組患者血清腫瘤生長(zhǎng)相關(guān)因子水平進(jìn)行測(cè)定，比較CEA、CCSA-2、EGF的水平變化；(5)預(yù)后表現(xiàn)：所有患者均接受為期12個(gè)月的隨訪，比較在此期間2組患者結(jié)腸癌復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率及1年生存率(OS)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者手術(shù)情況比較 A組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量少于B組(P<0.05)；2組淋巴結(jié)清掃數(shù)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者手術(shù)情況比較

2.2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 A組患者術(shù)后排氣時(shí)間、排便時(shí)間、下床時(shí)間、住院天數(shù)均短于B組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.3 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 A組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 2組患者腫瘤生長(zhǎng)情況比較 術(shù)前，2組患者CEA、CCSA-2、EGF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后3個(gè)月，2組CEA、CCSA-2、EGF水平均較術(shù)前降低，觀察組CEA、CCSA-2、EGF水平與對(duì)照組比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組患者CEA、CCSA-2、EGF水平變化比較

2.5 2組患者預(yù)后比較 隨訪結(jié)束，2組患者復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、1年OS比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 2組患者預(yù)后表現(xiàn)比較

3 討論

結(jié)腸癌進(jìn)展期可能轉(zhuǎn)移至腸周淋巴結(jié)、血管根部淋巴結(jié)、肝臟等器官組織，及時(shí)接受手術(shù)治療雖能延長(zhǎng)患者生命，但該疾病仍有復(fù)發(fā)的可能。老年患者對(duì)傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)耐受性較差，術(shù)后恢復(fù)較慢[4]，且由于機(jī)體免疫功能偏弱，創(chuàng)口感染風(fēng)險(xiǎn)較高，更容易發(fā)生各類并發(fā)癥[5]?；诖?，為老年局部進(jìn)展期結(jié)腸癌患者制定治療方案時(shí)應(yīng)充分考慮患者自身的基礎(chǔ)條件限制。腹腔鏡手術(shù)在傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)上加以改進(jìn)，利用先進(jìn)的內(nèi)鏡探測(cè)技術(shù)即可完成內(nèi)部病灶切除，且不會(huì)留有明顯的手術(shù)創(chuàng)傷，對(duì)患者機(jī)體功能影響較小，經(jīng)研究[6-8]證實(shí)在婦科手術(shù)、消化道手術(shù)、腎臟疾病手術(shù)中均有較好的應(yīng)用效果。本資料結(jié)果顯示，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)所經(jīng)時(shí)長(zhǎng)更短，造成的出血量更少，且淋巴結(jié)清掃效率與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)比較無(wú)明顯差異。開(kāi)腹手術(shù)操作過(guò)程中視野易受血液或組織遮擋，手術(shù)難度較大，需要耗費(fèi)更多時(shí)間，而腹腔鏡下手術(shù)視野清晰度得到提升，可幫助手術(shù)操作人員明確識(shí)別病變周圍組織，從而減少誤操作的可能[9-10]，且腹腔鏡只需建立觀察孔、操作孔的穿刺通道，無(wú)需在患者腹部作長(zhǎng)切口，因此腹腔鏡造成的出血更少，也基本不會(huì)影響到淋巴結(jié)的正常清掃程序。

結(jié)腸癌患者胃腸功能受到一定影響，術(shù)中發(fā)生病變的腸道組織做了部分切除，術(shù)后仍需一定時(shí)間恢復(fù)排氣和排便。本資料結(jié)果顯示，腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)后患者排氣、排便功能恢復(fù)更快，下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間更短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。胡子龍等[11]學(xué)者研究表明腹腔鏡手術(shù)相比常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)更利于患者術(shù)后恢復(fù)，楊更光等[12]學(xué)者研究顯示腹腔鏡手術(shù)可減少術(shù)后腸部梗阻的發(fā)生，控制感染風(fēng)險(xiǎn)，以上研究結(jié)論均與本資料一致。顯然，對(duì)于手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高的進(jìn)展期結(jié)腸癌老年患者群體，選擇腹腔鏡手術(shù)更有利于術(shù)后康復(fù)，近期療效更好。

CEA是臨床常用的腫瘤標(biāo)志物之一，可反映腫瘤活動(dòng)情況和轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)；CCSA-2屬于結(jié)腸癌特異性抗原，對(duì)結(jié)腸癌患者病情進(jìn)展、預(yù)后恢復(fù)均具有一定診斷價(jià)值[13]；EGF對(duì)細(xì)胞的生長(zhǎng)增殖起到調(diào)控作用，由于結(jié)腸癌病變多起源于結(jié)腸黏膜，結(jié)腸癌出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移時(shí)EGF活躍度隨之升高[14]。本資料結(jié)果顯示，接受不同手術(shù)方案治療后，2組患者體內(nèi)CEA、CCSA-2、EGF水平均降低，且結(jié)果比較并無(wú)明顯差異。通過(guò)觀察并比較患者的預(yù)后情況，本資料結(jié)果顯示，隨訪1年內(nèi)，2組患者疾病復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率相近。左艷菊等[15]學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)有助于減少腫瘤組織殘余，控制局部病情復(fù)發(fā)，與本資料結(jié)果一致。短期來(lái)看腹腔鏡手術(shù)不會(huì)影響結(jié)腸癌的治療效果，疾病進(jìn)展基本能夠得到有效控制，但本資料缺乏對(duì)遠(yuǎn)期生存情況的觀察，仍需繼續(xù)收集相關(guān)資料探究腹腔鏡手術(shù)的遠(yuǎn)期療效。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)相比開(kāi)腹手術(shù)治療老年局部進(jìn)展期結(jié)腸癌，在控制疾病進(jìn)展和腫瘤生長(zhǎng)的前提下，腹腔鏡手術(shù)時(shí)長(zhǎng)更短、出血量更少，患者術(shù)后恢復(fù)更快，并發(fā)癥發(fā)生率更少，可作為臨床首選治療方案。