劉金枝

東營區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東東營 257000

慢性心力衰竭作為各種心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的終末階段，其高發(fā)病率和高病死率已引起各級醫(yī)療機構(gòu)的普遍關(guān)注[1]。臨床統(tǒng)計表明[2]，多數(shù)慢性心力衰竭患者就診時已出現(xiàn)不同程度的運動耐力降低和呼吸困難，這和患者全身肌肉功能受損、通氣紊亂緊密相關(guān)，而近40%左右的患者會出現(xiàn)不同程度的吸氣肌無力現(xiàn)象，這是造成患者運動耐力降低及預后差的重要因素，因此在應用藥物治療減輕患者臨床癥狀的同時，必須予以吸氣肌訓練，這對提高患者生活質(zhì)量、改善預后具有積極意義。進行吸氣肌訓練對改善慢性心衰患者的臨床癥狀，提高運動耐力和功能狀態(tài)是有效的。該院隨機在2019年1月—2020年1月收治的慢性心衰患者中抽取84例作為研究對象，并在分組后分別予以不同的護理干預措施，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在該院收治的慢性心衰患者中抽取84例作為研究對象，參考奇、偶數(shù)法將其平均分為觀察組和對照組各42例。納入標準：入組患者均滿足慢性心力衰竭的診斷標準且遵醫(yī)囑規(guī)律服藥治療[3]；臨床資料齊全且能配合該次研究；患者及家屬對該次研究了解并簽訂知情同意書。排除標準：精神、意識障礙者；無法配合呼吸訓練者[4]。觀察組男26例，女16例；年齡55~75歲，平均（61.3±5.4）歲；心衰時間2~11年，平均（5.3±1.6）年。對照組男28例，女14例；年齡53~76歲，平均（61.4±6.5）歲；心衰時間2~10年，平均（5.2±1.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究取得醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理措施，遵醫(yī)囑密切注意患者基礎(chǔ)生命體征變化；囑患者絕對臥床休息并保證充足睡眠;注意做好受壓部位的皮膚護理，防止出現(xiàn)壓力性損傷；嚴格遵醫(yī)囑給藥，同時向患者及家屬講解具體用法、用量以及常見的藥物不良反應等。

觀察組則予以快吸慢呼訓練配合護理干預措施，具體為[5-6]：（1）在科室成立快吸慢呼訓練干預小組，成員組成為康復訓練師、心內(nèi)科醫(yī)護等，其中康復訓練師負責患者快吸慢呼訓練任務的監(jiān)督，而心內(nèi)科醫(yī)護人員則主要負責快吸慢呼訓練的具體實施、訓練期間突發(fā)事件處置、出院指導等護理干預內(nèi)容。小組全體成員都要先經(jīng)過相關(guān)培訓，培訓內(nèi)容包括快吸慢呼訓練理論知識、操作技能、訓練期間注意事項以及突發(fā)事件正確處置方法、運動耐力測試方法、心功能檢測方法等。（2）心內(nèi)科護理人員指導患者進行快吸慢呼訓練，具體方式為：先通過鼻腔做深吸氣，時間在1 s內(nèi)，在無法吸氣后做屏氣動作，持續(xù)約3 s,然后用鼻腔緩慢呼氣，時間控制在3 s左右。每次反復訓練上述動作，6次，訓練時間≤10 min/次，早中晚飯后2 h各訓練1次。注意在訓練前讓患者填寫自我感知運動強度量表，評估患者呼吸困難情況，對評分不足2分的患者要盡早停止訓練并予以氧氣吸入，待呼吸困難癥狀消失后再進行訓練。對評分超過3分的患者，則可讓患者在休息后再訓練。（3）護理干預：①加強健康宣教：護理人員要詳細向患者及家屬講解快吸慢呼訓練的目的、作用，讓每例患者都能清楚明白做訓練的價值，積極配合訓練。②加強心理輔導:護理人員要經(jīng)常和患者及家屬進行交流與溝通，及時掌握患者的思想動態(tài)和心理狀態(tài)，必要時予以心理輔導，盡可能消除負面情緒的影響，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。③做好健康指導:護理人員要及時告知患者及家屬心衰發(fā)生的常見誘因，指導患者做好保暖，防止著涼；鼓勵患者積極樂觀面對疾病，減少情緒波動；鼓勵患者適宜運動，嚴禁做重體力勞動；戒煙酒；指導患者及家屬自我監(jiān)測，介紹基礎(chǔ)用藥知識(用藥劑量、常見藥物不良反應及注意事項)，叮囑患者定期復查等。（4）做好出院指導：護理人員要在患者住院前告知患者及其家屬正確的訓練方法和訓練時間，同時指導患者家屬正確配合患者進行呼吸訓練。叮囑患者做好呼吸訓練記錄，復查時提交，護理人員要根據(jù)患者的反饋情況及時予以指導。

1.3 觀察指標

詳細記錄觀察組和對照組患者護理干預后的生活質(zhì)量、干預前后運動耐力（靜息心率、6 min步行距離）及肺功能指標[用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）]水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預后生活質(zhì)量指標比較

觀察組患者護理干預后生活質(zhì)量各指標評分較對照組明顯增加，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預后生活質(zhì)量各指標評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理干預后生活質(zhì)量各指標評分比較[（±s），分]

組別軀體功能角色功能認知功能情緒功能 社會功能觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值74.10±11.00 63.03±11.88 7.965<0.001 72.06±11.02 51.06±10.88 7.478<0.001 78.22±10.45 51.06±10.88 7.446<0.001 77.31±10.51 60.02±9.88 7.983<0.001 69.13±13.04 42.71±13.20 7.920<0.001

2.2 兩組患者護理干預前后運動耐力比較

護理干預后觀察組患者的靜息心率(69.01±1.35)次/min明顯低于對照組(76.30±2.03)次/min，而6 min步行距離(440.12±5.60)m則明顯大于對照組(400.30±5.78)m，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=14.920、23.653,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預前后運動耐力比較（±s）

表2 兩組患者護理干預前后運動耐力比較（±s）

組別靜息心率(次/min)護理干預前 護理干預后6 min步行距離(m)護理干預前 護理干預后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值83.33±3.11 83.78±3.21 0.078 0.885 69.01±1.35 76.30±2.03 14.920<0.001 366.04±15.10 365.98±15.06 0.012 0.964 440.12±5.60 400.30±5.78 23.653<0.001

2.3 兩組患者護理干預前后肺功能指標比較

護理干預后兩組患者的FVC、MVV及FEV1較干預前均有明顯改善，且觀察組改善更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=2.445、15.606、3.549,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理干預前后運動耐力比較（±s）

表3 兩組患者護理干預前后運動耐力比較（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值FVC（L）護理干預前 護理干預后1.66±0.32 1.65±0.34 0.298 0.843 2.76±0.60 2.30±0.63 2.445 0.021 MVV(L/min)護理干預前 護理干預后58.40±6.56 58.38±6.60 0.041 0.966 85.60±4.11 68.01±3.55 15.606<0.001 FEV1(L)護理干預前 護理干預后1.18±0.51 1.17±0.57 0.061 0.943 2.25±0.49 1.77±0.54 3.549<0.001

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上發(fā)病機制較為復雜的常見病之一，由各種病因造成患者心功能異常或者心臟結(jié)構(gòu)改變而發(fā)病，主要表現(xiàn)為呼吸困難和胸悶，雖然藥物治療可以減輕患者的臨床癥狀，但大量數(shù)據(jù)證實，提升患者的運動耐力在一定程度上有助于控制患者病情，改善其生活質(zhì)量[7]。該次研究顯示，護理干預后觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分較干預前均有增加，且觀察組護理干預后各指標評分明顯高于對照組(P＜0.05)；護理干預后觀察組患者的靜息心率明顯低于對照組，而6 min步行距離則明顯大于對照組(P＜0.05);護理干預后兩組患者的FVC、MVV及FEV1較干預前均有明顯改善，且觀察組改善更顯著(P＜0.05)，這說明快慢呼吸訓練配合護理干預有助于提高慢性心衰患者治療效果。呼吸訓練和運動鍛煉雖然都是提升運動耐力的常用措施，但由于慢性心衰患者不適宜做運動，因此臨床目前首選呼吸訓練[8]。呼吸訓練是通過增強患者的呼吸肌來改善其心肺功能，從而提高患者的運動耐力[9]。以往臨床主要應用縮唇呼吸、腹式呼吸等來進行呼吸訓練，雖然有助于患者肺功能的改善，但在改善心功能方面效果不佳。而快吸慢呼訓練既可以改善患者的肺功能，又可以改善其心功能，兩者互為補充，從而增強患者的運動耐力[10-11]。劉曉莉等[12]在其研究中指出，觀察兩組干預前運動耐力和心肺功能差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后研討組的靜息心率(364.97±15.01)次/min、6 min步行距離(439.64±5.58)m和 對 照 組(365.01±15.02)次/min、(401.25±5.64)m相比明顯占優(yōu)勢(P＜0.05)，干預后研討組的FVC、MVV及FEV1(2.73±0.58)L、(85.01±4.01)L/min、(2.23±0.41)L明顯優(yōu)于對照組(2.29±0.67)L、(67.99±3.52)L/min、(1.74±0.53)L(P＜0.05)?？煳粲柧氁矊儆谏砗粑囊环N，經(jīng)患者快速的吸氣和緩慢的呼氣來讓其膈肌、肋間外肌等吸氣肌完全參與到呼吸過程中，促進呼吸肌的做功，提升肺泡的通氣量，從而改善患者的肺功能[11]。大量數(shù)據(jù)顯示，進行呼吸訓練包括吸氣肌訓練，可以顯著改善慢性心衰患者骨骼肌交感神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的均衡性以及緊張性。慢性心衰患者長期受疾病折磨且對疾病缺乏一定的了解，經(jīng)常因擔心運動會加重病情而懼怕和減少運動，從而造成膈肌活動減少，呼吸功能減弱，誘發(fā)一系列臨床癥狀，而實施快吸慢呼訓練配合護理干預，經(jīng)心理輔導、健康宣教及指導等一系列措施，明顯減輕了患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，消除負面情緒，提升自我管理能力，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，將快吸慢呼訓練配合護理干預用于慢性心衰患者，療效確切，值得在臨床中應用。