劉金枝

東營區(qū)人民醫(yī)院心內(nèi)科，山東東營 257000

慢性心力衰竭作為各種心血管疾病發(fā)生、發(fā)展的終末階段，其高發(fā)病率和高病死率已引起各級醫(yī)療機構(gòu)的普遍關(guān)注[1]。臨床統(tǒng)計表明[2]，多數(shù)慢性心力衰竭患者就診時已出現(xiàn)不同程度的運動耐力降低和呼吸困難，這和患者全身肌肉功能受損、通氣紊亂緊密相關(guān)，而近40%左右的患者會出現(xiàn)不同程度的吸氣肌無力現(xiàn)象，這是造成患者運動耐力降低及預(yù)后差的重要因素，因此在應(yīng)用藥物治療減輕患者臨床癥狀的同時，必須予以吸氣肌訓(xùn)練，這對提高患者生活質(zhì)量、改善預(yù)后具有積極意義。進行吸氣肌訓(xùn)練對改善慢性心衰患者的臨床癥狀，提高運動耐力和功能狀態(tài)是有效的。該院隨機在2019年1月—2020年1月收治的慢性心衰患者中抽取84例作為研究對象，并在分組后分別予以不同的護理干預(yù)措施，取得了一定的研究成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機在該院收治的慢性心衰患者中抽取84例作為研究對象，參考奇、偶數(shù)法將其平均分為觀察組和對照組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者均滿足慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)且遵醫(yī)囑規(guī)律服藥治療[3]；臨床資料齊全且能配合該次研究；患者及家屬對該次研究了解并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神、意識障礙者；無法配合呼吸訓(xùn)練者[4]。觀察組男26例，女16例；年齡55~75歲，平均（61.3±5.4）歲；心衰時間2~11年，平均（5.3±1.6）年。對照組男28例，女14例；年齡53~76歲，平均（61.4±6.5）歲；心衰時間2~10年，平均（5.2±1.7）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究取得醫(yī)院倫理委員會討論通過并備案。

1.2 方法

對照組患者予以常規(guī)護理措施，遵醫(yī)囑密切注意患者基礎(chǔ)生命體征變化；囑患者絕對臥床休息并保證充足睡眠;注意做好受壓部位的皮膚護理，防止出現(xiàn)壓力性損傷；嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，同時向患者及家屬講解具體用法、用量以及常見的藥物不良反應(yīng)等。

觀察組則予以快吸慢呼訓(xùn)練配合護理干預(yù)措施，具體為[5-6]：（1）在科室成立快吸慢呼訓(xùn)練干預(yù)小組，成員組成為康復(fù)訓(xùn)練師、心內(nèi)科醫(yī)護等，其中康復(fù)訓(xùn)練師負(fù)責(zé)患者快吸慢呼訓(xùn)練任務(wù)的監(jiān)督，而心內(nèi)科醫(yī)護人員則主要負(fù)責(zé)快吸慢呼訓(xùn)練的具體實施、訓(xùn)練期間突發(fā)事件處置、出院指導(dǎo)等護理干預(yù)內(nèi)容。小組全體成員都要先經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括快吸慢呼訓(xùn)練理論知識、操作技能、訓(xùn)練期間注意事項以及突發(fā)事件正確處置方法、運動耐力測試方法、心功能檢測方法等。（2）心內(nèi)科護理人員指導(dǎo)患者進行快吸慢呼訓(xùn)練，具體方式為：先通過鼻腔做深吸氣，時間在1 s內(nèi)，在無法吸氣后做屏氣動作，持續(xù)約3 s,然后用鼻腔緩慢呼氣，時間控制在3 s左右。每次反復(fù)訓(xùn)練上述動作，6次，訓(xùn)練時間≤10 min/次，早中晚飯后2 h各訓(xùn)練1次。注意在訓(xùn)練前讓患者填寫自我感知運動強度量表，評估患者呼吸困難情況，對評分不足2分的患者要盡早停止訓(xùn)練并予以氧氣吸入，待呼吸困難癥狀消失后再進行訓(xùn)練。對評分超過3分的患者，則可讓患者在休息后再訓(xùn)練。（3）護理干預(yù)：①加強健康宣教：護理人員要詳細(xì)向患者及家屬講解快吸慢呼訓(xùn)練的目的、作用，讓每例患者都能清楚明白做訓(xùn)練的價值，積極配合訓(xùn)練。②加強心理輔導(dǎo):護理人員要經(jīng)常和患者及家屬進行交流與溝通，及時掌握患者的思想動態(tài)和心理狀態(tài)，必要時予以心理輔導(dǎo)，盡可能消除負(fù)面情緒的影響，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。③做好健康指導(dǎo):護理人員要及時告知患者及家屬心衰發(fā)生的常見誘因，指導(dǎo)患者做好保暖，防止著涼；鼓勵患者積極樂觀面對疾病，減少情緒波動；鼓勵患者適宜運動，嚴(yán)禁做重體力勞動；戒煙酒；指導(dǎo)患者及家屬自我監(jiān)測，介紹基礎(chǔ)用藥知識(用藥劑量、常見藥物不良反應(yīng)及注意事項)，叮囑患者定期復(fù)查等。（4）做好出院指導(dǎo)：護理人員要在患者住院前告知患者及其家屬正確的訓(xùn)練方法和訓(xùn)練時間，同時指導(dǎo)患者家屬正確配合患者進行呼吸訓(xùn)練。叮囑患者做好呼吸訓(xùn)練記錄，復(fù)查時提交，護理人員要根據(jù)患者的反饋情況及時予以指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄觀察組和對照組患者護理干預(yù)后的生活質(zhì)量、干預(yù)前后運動耐力（靜息心率、6 min步行距離）及肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、每分鐘最大通氣量（MVV）及第1秒用力呼氣容積（FEV1）]水平。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量指標(biāo)比較

觀察組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分較對照組明顯增加，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者護理干預(yù)后生活質(zhì)量各指標(biāo)評分比較[（±s），分]

組別軀體功能角色功能認(rèn)知功能情緒功能 社會功能觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值74.10±11.00 63.03±11.88 7.965<0.001 72.06±11.02 51.06±10.88 7.478<0.001 78.22±10.45 51.06±10.88 7.446<0.001 77.31±10.51 60.02±9.88 7.983<0.001 69.13±13.04 42.71±13.20 7.920<0.001

2.2 兩組患者護理干預(yù)前后運動耐力比較

護理干預(yù)后觀察組患者的靜息心率(69.01±1.35)次/min明顯低于對照組(76.30±2.03)次/min，而6 min步行距離(440.12±5.60)m則明顯大于對照組(400.30±5.78)m，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.920、23.653,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理干預(yù)前后運動耐力比較（±s）

表2 兩組患者護理干預(yù)前后運動耐力比較（±s）

組別靜息心率(次/min)護理干預(yù)前 護理干預(yù)后6 min步行距離(m)護理干預(yù)前 護理干預(yù)后觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值83.33±3.11 83.78±3.21 0.078 0.885 69.01±1.35 76.30±2.03 14.920<0.001 366.04±15.10 365.98±15.06 0.012 0.964 440.12±5.60 400.30±5.78 23.653<0.001

2.3 兩組患者護理干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較

護理干預(yù)后兩組患者的FVC、MVV及FEV1較干預(yù)前均有明顯改善，且觀察組改善更顯著，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=2.445、15.606、3.549,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理干預(yù)前后運動耐力比較（±s）

表3 兩組患者護理干預(yù)前后運動耐力比較（±s）

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值FVC（L）護理干預(yù)前 護理干預(yù)后1.66±0.32 1.65±0.34 0.298 0.843 2.76±0.60 2.30±0.63 2.445 0.021 MVV(L/min)護理干預(yù)前 護理干預(yù)后58.40±6.56 58.38±6.60 0.041 0.966 85.60±4.11 68.01±3.55 15.606<0.001 FEV1(L)護理干預(yù)前 護理干預(yù)后1.18±0.51 1.17±0.57 0.061 0.943 2.25±0.49 1.77±0.54 3.549<0.001

3 討論

慢性心力衰竭是臨床上發(fā)病機制較為復(fù)雜的常見病之一，由各種病因造成患者心功能異?；蛘咝呐K結(jié)構(gòu)改變而發(fā)病，主要表現(xiàn)為呼吸困難和胸悶，雖然藥物治療可以減輕患者的臨床癥狀，但大量數(shù)據(jù)證實，提升患者的運動耐力在一定程度上有助于控制患者病情，改善其生活質(zhì)量[7]。該次研究顯示，護理干預(yù)后觀察組和對照組患者生活質(zhì)量評分較干預(yù)前均有增加，且觀察組護理干預(yù)后各指標(biāo)評分明顯高于對照組(P＜0.05)；護理干預(yù)后觀察組患者的靜息心率明顯低于對照組，而6 min步行距離則明顯大于對照組(P＜0.05);護理干預(yù)后兩組患者的FVC、MVV及FEV1較干預(yù)前均有明顯改善，且觀察組改善更顯著(P＜0.05)，這說明快慢呼吸訓(xùn)練配合護理干預(yù)有助于提高慢性心衰患者治療效果。呼吸訓(xùn)練和運動鍛煉雖然都是提升運動耐力的常用措施，但由于慢性心衰患者不適宜做運動，因此臨床目前首選呼吸訓(xùn)練[8]。呼吸訓(xùn)練是通過增強患者的呼吸肌來改善其心肺功能，從而提高患者的運動耐力[9]。以往臨床主要應(yīng)用縮唇呼吸、腹式呼吸等來進行呼吸訓(xùn)練，雖然有助于患者肺功能的改善，但在改善心功能方面效果不佳。而快吸慢呼訓(xùn)練既可以改善患者的肺功能，又可以改善其心功能，兩者互為補充，從而增強患者的運動耐力[10-11]。劉曉莉等[12]在其研究中指出，觀察兩組干預(yù)前運動耐力和心肺功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后研討組的靜息心率(364.97±15.01)次/min、6 min步行距離(439.64±5.58)m和 對 照 組(365.01±15.02)次/min、(401.25±5.64)m相比明顯占優(yōu)勢(P＜0.05)，干預(yù)后研討組的FVC、MVV及FEV1(2.73±0.58)L、(85.01±4.01)L/min、(2.23±0.41)L明顯優(yōu)于對照組(2.29±0.67)L、(67.99±3.52)L/min、(1.74±0.53)L(P＜0.05)?？煳粲?xùn)練也屬于生理呼吸的一種，經(jīng)患者快速的吸氣和緩慢的呼氣來讓其膈肌、肋間外肌等吸氣肌完全參與到呼吸過程中，促進呼吸肌的做功，提升肺泡的通氣量，從而改善患者的肺功能[11]。大量數(shù)據(jù)顯示，進行呼吸訓(xùn)練包括吸氣肌訓(xùn)練，可以顯著改善慢性心衰患者骨骼肌交感神經(jīng)的興奮性，調(diào)節(jié)心臟迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的均衡性以及緊張性。慢性心衰患者長期受疾病折磨且對疾病缺乏一定的了解，經(jīng)常因擔(dān)心運動會加重病情而懼怕和減少運動，從而造成膈肌活動減少，呼吸功能減弱，誘發(fā)一系列臨床癥狀，而實施快吸慢呼訓(xùn)練配合護理干預(yù)，經(jīng)心理輔導(dǎo)、健康宣教及指導(dǎo)等一系列措施，明顯減輕了患者的臨床癥狀，改善患者的肺功能，消除負(fù)面情緒，提升自我管理能力，從而改善生活質(zhì)量。

綜上所述，將快吸慢呼訓(xùn)練配合護理干預(yù)用于慢性心衰患者，療效確切，值得在臨床中應(yīng)用。