韓芳

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院護理部，江蘇泰州 225500

心梗即心肌梗死，屬于心血管疾病之一冠心病的一種嚴重類型，由于老年化程度逐漸加深，使得臨床心肌梗死的發(fā)生率逐漸上升，成為影響老年人群健康的重要疾病。老年發(fā)生急性心梗后病情進展快、變化迅速、病死率高。老年急性心梗入院后一周內(nèi)為高危期，若沒有得到及時治療，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥如心力衰竭、心源性休克，嚴重時會發(fā)生猝死[1-2]。臨床發(fā)現(xiàn)，便秘是老年急性心梗常見的一類伴發(fā)癥狀，由于便秘誘發(fā)其他并發(fā)癥后導(dǎo)致猝死的患者不在少數(shù)，所以對于老年急性心?；颊咦龊梅e極的便秘預(yù)防護理非常重要[3]。以往常規(guī)護理的主要內(nèi)容多為健康教育、指導(dǎo)飲食、鼓勵運動等，這些護理措施都有賴于患者的理解度與依從度，對于部分老年患者難以收獲滿意的護理效果[4]。該研究以該院2018年7月—2020年5月60例老年急性心肌梗死患者為研究對象，具體分析優(yōu)質(zhì)護理對其發(fā)生便秘的預(yù)防作用，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇60例老年急性心?；颊邽檠芯繉ο?，按隨機數(shù)表法分為兩組，觀察組30例，男23例、女7例；年齡60~88歲，平均（73.25±10.16）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死14例，前壁梗死10例，下壁梗死6例。對照組30例，男24例、女6例；年齡60~85歲，平均（74.19±10.24）歲；梗死部位：廣泛前壁梗死12例，前壁梗死11例，下壁梗死7例。兩組年齡、性別一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合心肌梗死診斷標準[5]，急性發(fā)作；②年齡60歲以上；③男女不限；④患者簽署知情同意書；⑤通過所在醫(yī)院的倫理審批。排除標準：①參與研究前已確診存在便秘者；②其他原因?qū)е碌谋忝卣?；③肝腎功能嚴重異常者；④非急性心梗者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，開展健康教育，進行常規(guī)心理護理，指導(dǎo)合理飲食，鼓勵患者適當運動，訓(xùn)練患者掌握床上排便的方法，指導(dǎo)患者行腹部環(huán)形按摩以促進排便。

觀察組接受優(yōu)質(zhì)護理，即在對照組護理基礎(chǔ)上增加其他更為優(yōu)質(zhì)的護理措施，具體如下：①個性化的心理護理：患者由于年齡高，一些患者受思想老舊、保守的影響，不愿意主動向醫(yī)護人員吐露自身的疾病癥狀，但自己又對疾病相關(guān)知識缺乏了解，因而容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，引發(fā)便秘或其他癥狀。觀察組患者的心理護理在心理量表評估基礎(chǔ)上開展，以保證心理護理的科學(xué)性、有效性、針對性。護理人員要主動關(guān)心患者，每天巡視時主動觀察、詢問患者情況，鼓勵患者開放心態(tài)，積極與負責自己的醫(yī)護人員交流。護理人員也要主動向患者介紹疾病發(fā)生原因、治療方法、可能導(dǎo)致的并發(fā)癥及預(yù)防方法等。為保護患者隱私，可由一名醫(yī)護人員與患者拉上床簾后一對一交流，增強患者交流的意愿，更愿意傾訴，從而能獲得醫(yī)護人員更多的專業(yè)幫助。②腰部腧穴點按：指導(dǎo)患者每天早上醒來后先不起床，保持側(cè)臥體位，護理人員對腰部兩側(cè)大腸俞穴、肺腧穴、脾俞穴、小腸俞穴、胃俞穴進行點按，每穴持續(xù)點按1 min/次，力度中等，重復(fù)進行3~5次，通過進行腰部俞穴點按可作用于軀體感覺神經(jīng)末稍、交感神經(jīng)末梢，經(jīng)神經(jīng)的軸突反射、節(jié)段反射途徑作用于脊髓相應(yīng)階段的植物神經(jīng)中樞，可實現(xiàn)內(nèi)臟功能調(diào)整，對便秘起到緩解作用。③重建排便習慣：由于早餐后人體胃－結(jié)腸有著最強的反射，因此可以鼓勵患者每天在早餐后嘗試排便，無論是否有便意都進行，同時不隨意使用緩瀉劑、栓劑，以逐漸形成機體生物鐘，最終養(yǎng)成定時排便的習慣。對于臥床的患者指導(dǎo)患者掌握床上排便的方法，鼓勵患者正視疾病，不需為臥床排便羞愧，為患者拉上床簾保護患者隱私，幫助患者逐漸習慣臥床排便。

1.3 觀察指標

比較兩組便秘發(fā)生率，診斷標準：以往至少6個月內(nèi)有以下癥狀中的2個或更多，超過1/4的時間有排便費力情況；超過1/4的時間糞便為硬結(jié)或團塊；超過1/4的時間有排便不盡感；超過1/4的時間排便時肛門有阻塞感；超過1/4的時間排便需手法協(xié)助；超過1/4的時間每周排便不足3次。

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、心源性休克、心功能不全。

護理滿意度：評價患者對護理實施的滿意度，以患者自身主觀感受為判斷標準，記為滿意、一般、不滿意，護理滿意度=滿意率+一般率。

生活質(zhì)量：利用便秘患者生活質(zhì)量量表(PACQOL)[6]分別于入院時、出院時進行評價，選取3個維度：擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適，分別7個條目，共21個條目，每條目按無、輕度、中度、重度評分0分、1分、2分、3分，每個維度總分0~21分，得分越高表示該維度生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組便秘發(fā)生情況對比

觀察組住院期間便秘發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組便秘發(fā)生率26.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院期間便秘發(fā)生率對比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，明顯低于對照組發(fā)生率33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組護理滿意度對比

觀察組患者對護理的滿意度為90.00%，明顯高于對照組護理滿意度66.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者對護理的滿意度比較[n(%)]

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組與對照組護理前生活質(zhì)量擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適各維度評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后兩組擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適各維度評分均低于組內(nèi)護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護理后擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適各維度評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量PAC-QOL評分比較[（±s），分]

表4 兩組患者護理前后生活質(zhì)量PAC-QOL評分比較[（±s），分]

注：t、P為兩組護理后組間比較統(tǒng)計值

組別 時間 擔心焦慮 軀體不適 心理社會不適觀察組（n=30）對照組（n=30）護理前護理后護理前護理后t值P值13.26±3.85 5.16±1.19 13.45±4.15 8.62±2.11 7.823＜0.001 14.52±4.16 5.34±1.62 15.02±4.52 7.88±2.13 5.199＜0.001 13.62±3.39 6.38±1.42 14.11±3.55 8.97±1.83 6.124＜0.001

3 討論

急性心肌梗死發(fā)病急，病情進展迅速，治療期間可能出現(xiàn)多種危險因素影響預(yù)后[7]。老年急性心肌梗死患者合并出現(xiàn)便秘的可能性較高，一方面與老年人群胃腸功能減退有關(guān)，另一方面是由于患者在發(fā)病初期臥床時間較長，明顯減慢了機體的胃腸蠕動，機體攝入的食物和水量減少，排出也減少，加上疾病引起的情緒變化、疾病引起的疼痛不適感，部分患者還會因服用了鈣離子拮抗劑而影響了胃腸功能，上述多方面因素綜合影響，導(dǎo)致老年急性心肌梗死患者容易發(fā)生便秘[8]。

老年急性心肌梗死患者如果同時發(fā)生便秘，除了會有腹脹、腹痛表現(xiàn)，還會因為糞便在腸道中停留時間過長，引起頭痛、頭暈，使患者心臟需承受更重負擔[9]。由于便秘患者需大力排便，導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力升高，增加了回心血量，提高了心肌細胞無氧代謝，會明顯增加心功能不全、心源性休克、心律失常等多種心臟相關(guān)疾病病情加重的風險，影響患者預(yù)后[10]。為了減少老年急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生，該研究觀察組對患者實施優(yōu)質(zhì)護理，結(jié)果顯示，觀察組住院期間便秘發(fā)生率為6.67%，低于對照組便秘發(fā)生率26.67%（P＜0.05），觀察組護理后擔心焦慮、軀體不適、心理社會不適各維度評分均低于對照組（P＜0.05）；觀察組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，低于對照組發(fā)生率33.33%（P＜0.05），提示優(yōu)質(zhì)護理的實施能減少老年急性心肌梗死患者便秘的發(fā)生，且能減少其他多種相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，類似研究顯示[11]，實驗組便秘發(fā)生率為4.65%，低于對照組便秘發(fā)生率（18.60%）（P＜0.05），與該研究結(jié)果類似，但該研究結(jié)果相較略高，可能與納入對象、患者治療用藥等差異有關(guān)。

在優(yōu)質(zhì)護理中，基于常規(guī)護理繼續(xù)開展了腰部俞穴點按、重建排便習慣的措施。急性心梗發(fā)作會發(fā)生明顯癥狀而使患者有多種不良情緒表現(xiàn)，不良情緒持續(xù)存在會影響患者生理狀況，從而增加便秘風險。通過實施心理護理幫助患者及時疏導(dǎo)這些不良情緒，鼓勵患者配合護理人員做好各項護理工作，可降低便秘風險[12]。腰部腧穴點按作為一類中醫(yī)手法，可促進胃腸蠕動，提高便意，減低便秘風險?，F(xiàn)代研究表明，腰部腧穴點按可以對機體大腸傳導(dǎo)不佳情況起到調(diào)節(jié)作用，經(jīng)腰部腧穴點按會有熱能生成，熱量可加快腸道血液循環(huán)，幫助腸道痙攣情況得到緩解，長期腰部腧穴點按能夠幫助患者腸道蠕動能力慢慢恢復(fù)，最終達到自主排便的目的[13]。臥床患者需床上排便，大部分患者會因為排便方式突然改變而無法適應(yīng)，在有便意時也強行忍住，長期如此則容易導(dǎo)致便秘，通過指導(dǎo)患者重建排便習慣，訓(xùn)練患者掌握臥床排便方法，并為患者做好隱私保護，使患者能很好適應(yīng)臥床排便，則能夠減低便秘發(fā)生風險[14]。該研究觀察組患者對護理的滿意度為90.00%，明顯高于對照組護理滿意度66.67%（P＜0.05），表明優(yōu)質(zhì)護理在老年急性心肌梗死護理中的應(yīng)用能獲得患者更高的滿意度，有助于建立更好的醫(yī)護患關(guān)系，而醫(yī)護患關(guān)系的更好建立，又進一步可促進護理的順利實施，對于保障護理質(zhì)量有重要意義。

綜上所述，對老年急性心肌梗死患者開展優(yōu)質(zhì)護理可實現(xiàn)便秘的有效預(yù)防，減少并發(fā)癥，提升生活質(zhì)量與護理滿意度，有良好應(yīng)用價值。