冀海清

山東菏澤市立醫(yī)院泌尿內科，山東菏澤 274000

近年來，慢性腎病發(fā)病率越來越高，其中血液透析是治療該病的常規(guī)方案。由于病情嚴重，患者治療時極易發(fā)生恐懼等不良情緒，再加上大部分患者會存在貧血以及四肢水腫等癥狀，這不僅提高了臨床治療的難度，同時也增加了感染、導管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生的風險。腎內科工作性質復雜、多變，這就給護理工作帶來較大的困難，同時也對護士人員提出了更高的要求[1]。積極提高護理質量對于改善患者的生存質量意義重大。如今，隨著我國醫(yī)療技術的明顯改善，護理工作理念也逐漸出現(xiàn)改變[2]，傳統(tǒng)護理往往以“以疾病為中心”，這主要是利用護理技術加快病情的康復，現(xiàn)代新型護理模式則主要“以患者為中心”，在傳統(tǒng)護理工作的基礎上，往往還需要兼顧患者的社會以及心理狀態(tài)等多層面，這有利于全方位地滿足患者的身心需求[3]。該研究選擇該院2018年10月—2019年10月收治的70例慢性腎病患者，觀察綜合護理干預的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將該院收治的70例慢性腎病患者分為兩組，每組35例。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，且患者及其家屬知情同意。其中對照組男18例，女17例；年齡51~85歲，平均（68.19±3.46）歲；病程4~13年，平均（8.11±0.47）年。觀察組男20例，女15例；年齡50~84歲，平均（69.03±3.40）歲；病程3~14年，平均（8.15±0.41）年。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①臨床資料完整者；②未參與其他研究者。排除標準：①伴有其他臟器嚴重疾病者如肝硬化等；②合并其他精神疾病者。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，主要內容有：①護士應定時觀察患者生理指標的變化，記錄相關數(shù)據(jù)，同時根據(jù)醫(yī)囑用藥；②病室應保持清潔、整齊、安靜、舒適，定期開窗，并注意保持光線充足、室溫恒定；③對于長期臥床、脫水以及營養(yǎng)不良等病例應當做好皮膚的護理，以免褥瘡的出現(xiàn)。

觀察組行綜合護理干預，主要內容包括：①心理護理：首先護士應主動與患者溝通，根據(jù)患者的學歷水平、個性特征以及心理問題等方面，針對性地引導其冷靜分析問題、宣泄情緒。2次/周，30 min/次。此外護士應注意加強與患者的溝通交流，積極鼓勵患者，并向其介紹成功案例，增強其對抗疾病的信心，這不僅有利于維持護患關系的和諧發(fā)展，同時還緩解了患者的心理壓力。②健康教育干預：護理人員應向患者仔細介紹病因、并發(fā)癥等相關知識，使其了解健康教育對于控制疾病惡化、減小并發(fā)癥發(fā)生率具有的重要作用。通過臨床實際情況，建議患者合理搭配飲食，同時輔以適度的運動鍛煉?；颊叻幥皯煜び盟幾⒁馐马?、給藥途徑以及劑量等方面。另外可制備健康知識手冊并發(fā)放;同時定期舉辦講座、授課等活動，加深患者對疾病的了解程度。如果患者年齡較大，則可通過具體情況采取相應健康教育干預手段。③藥物干預：護士應向患者仔細介紹藥物相關知識，如用法用量、用藥方式以及劑量等方面，同時告知可能引起的副作用。此外護士還應使患者意識到反復用藥的必要性，囑咐其切忌擅自停藥等；④飲食護理：護士應根據(jù)患者的口味、體質等方面，為患者制定個性化的飲食方案，可囑咐患者攝入富含蛋白質、維生素的食物，切忌油膩、辛辣食物。若伴有便血情況，則應降低堿性食物攝入量；⑤低血壓護理：護士應向患者仔細介紹透析過程中可能出現(xiàn)的問題，從而使患者能夠提前做好準備。為減小低血壓出現(xiàn)的風險，透析前，護士應嚴格控制患者對水分的攝入量，伴有高血壓者，則應酌情減少降壓藥物用量；透析過程中，則應注意控制泵速，并選擇低溫透析、高低鈉序貫透析等方式以避免低血壓事件；進食時間則以透析兩小時內為宜；透析全程，護士應提高巡視力度，注意觀察患者生理指標的改變，一旦出現(xiàn)低血壓，則應通知醫(yī)生并采取相應措施進行解決處理；此外，護士應定期監(jiān)測血壓水平，對體質較差者，則應動態(tài)觀察血壓；⑥細節(jié)護理：透析過程中，護士應嚴格遵守相關無菌操作規(guī)范，避免導管、插管等物品的污染，并觀察患者的面色、體溫等方面，同時根據(jù)醫(yī)囑對其實施抗感染處理；此外，護士還應為患者演示更換敷料的過程，若穿刺處發(fā)生滲血，則可選擇無菌紗布進行覆蓋處理；并定期檢查導管，避免其發(fā)生彎折、堵塞以及松動等情況；另外護士應囑咐患者治療時提高自我監(jiān)護力度，一旦發(fā)生異常感受，則應及時聯(lián)系醫(yī)護人員；⑦出院前護理：護理人員應向患者介紹按時服藥及定期復查的必要性，并利用講座、發(fā)放手冊等方式，使患者了解引起疾病的危險因素、用藥注意事項等方面，幫助患者建立良好的生活、飲食習慣。同時按照患者的實際情況為其制訂相應的健康教育計劃表，使其明白配合治療的重要性，同時適當鼓勵患者，提高其參與的積極性。

1.3 觀察指標

①自我護理能力評分：主要包括自我護理技能、健康知識等指標；②心理狀態(tài)評分：SAS評分和SDS評分評估患者的焦慮、抑郁情況；③護理服務質量評分：對照組護理人員10名，觀察組護理人員11名，兩組均為女性、且職稱、年齡等資料差異不顯著；主要包括危重患者護理、基礎護理、病房環(huán)境以及?？谱o理等四個項目，總分100分，分數(shù)越高表明質量越好；④生活質量評分：采用WHOQOL-100量表進行評估，主要包括獨立性、軀體功能、社會關系以及心理功能，分值越高提示生活質量越低。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評分對比

觀察組SAS評分、SDS評分分別為（26.3±1.7）分、（28.5±1.6）分；對照組分別為（38.5±2.3）分、（39.9±2.4）分；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=23.561、27.917，P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理質量評分對比

觀察組護理質量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理質量評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者護理質量評分對比[（±s），分]

組別 基礎護理評分?？谱o理評分危重患者護理評分病房環(huán)境評分觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值93.65±2.80 80.78±2.54 26.028 0.010 95.91±2.74 81.29±2.38 29.634 0.010 91.27±2.76 78.16±2.24 30.163 0.010 94.39±2.25 79.36±2.08 33.874 0.010

2.3 兩組患者生活質量評分對比

觀察組生活質量評分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者生活質量評分對比[（±s），分]

組別 獨立性 軀體功能 社會關系 心理功能觀察組（n=35）對照組（n=35）t值P值49.23±2.54 76.50±2.89 30.284 0.010 38.70±1.94 60.46±2.43 29.117 0.010 42.63±1.78 58.60±2.55 34.984 0.010 71.58±2.94 91.58±3.71 35.031 0.010

2.4 兩組患者自我護理能力評分對比

觀察組自我護理技能、自我責任感、健康知識以及自我概念評分分別為（42.45±3.11）分、（29.37±2.75）分、（25.16±2.09）分、（26.85±2.95）分；對照組分別為（30.53±1.94）分、（20.38±2.06）分、（17.37±1.88）分、（16.56±1.72）分；兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=38.301、26.745、34.821、37.635，P＜0.05）。

3 討論

隨著工作、飲食等方面的不斷變化，我國慢性腎病發(fā)病率不斷增加，其具有治療時間長、根治難度大等特點，極大增加了社會、家庭的經(jīng)濟負擔[4]。目前，如何有效治療、護理慢性腎病已經(jīng)成為臨床中亟待解決的問題。近幾年，越來越多地數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)常規(guī)護理方案在改善患者生活質量以及治療安全性等方面的作用仍未達到預期，所以選擇科學、安全、高效的護理方案以增強臨床療效成為內科人員關注的重點[5-6]。

綜合護理成為臨床中較為多見的護理模式，其以患者身心感受作為護理核心，該模式具有人性化、科學化等特點，進而使患者得到全面科學的護理，有利于保證護理工作的順利開展[7-8]。該模式嚴格遵守“以患者為本，以其身心健康共同恢復為目標”，利用科學性、高效性的護理方案，監(jiān)督護理人員和患者共同完成護理目標[9-10]。利用綜合護理進行干預，有利于防止出現(xiàn)應付式檢查情況[11]；此外，可使護士更積極地為患者服務，從而保障了患者獲得有效性以及連續(xù)性的優(yōu)質服務[12]。綜合護理干預要求護理人員必須根據(jù)規(guī)定的階段、內容給予護理干預，提高了護士與患者溝通的頻次[13]，有利于建立和諧的護患關系，提高了其治療依從性[14]。護理期間，護士應注意以下幾點：①觀察患者心理狀態(tài)的改變，通過其性格特點、理解能力等方面給予相應的心理疏導；②適當鼓勵患者在服藥行為等方面的改善，同時協(xié)助其完成部分生活瑣事，加強其對護士的信任感；同時應監(jiān)督患者嚴格按照醫(yī)囑服藥，并做好與患者的交流，這可改善其病情狀態(tài)，確保心情的平穩(wěn)[15]；③鼓勵患者參與公共活動，有利于提高其機體抵抗力，緩解其心理壓力；④護士應確保病房的安靜與衛(wèi)生，不僅有利于建立和諧良好的康復環(huán)境，同時還避免了不必要的外界刺激，從而緩解了患者的焦躁以及緊張等不良情緒；⑤護士可通過改善患者錯誤認知、行為的機會增強其應對危機的能力，進而降低護理風險事件出現(xiàn)的概率；⑥健康教育有利于提高患者及其家屬對疾病的認知程度，進而培養(yǎng)其科學的生活習慣；同時還應注意改善患者的精神生活，使其對附近事物保持好奇和興趣，這可提高病人的自我控制能力。有資料報道[16]，觀察組軀體功能、心理功能、社會功能以及物質生活評分分別為（82.16±11.07）分、（80.34±12.09）分、（79.65±8.97）分、（83.07±10.78）分；對照組分別為（62.10±8.62）分、（64.05±9.24）分、（62.57±9.33）分、（63.49±8.72）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；該研究發(fā)現(xiàn)：觀察組獨立性、軀體功能、社會關系、心理功能分別為（49.23±2.54）分、（38.70±1.94）分、（42.63±1.78）分、（71.58±2.94）分；對照組分別為（76.50±2.89）分、（60.46±2.43）分、（58.60±2.55）分、（91.58±3.71）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩者研究結果基本一致。

綜上所述，綜合護理給予有利于改善慢性腎病患者的自我護理管理能力，并緩解了其心理壓力，提高了其生活質量，值得推廣應用。