丁婷

金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院大外科，山東金鄉(xiāng) 272200

胃癌根治術(shù)是現(xiàn)階段胃癌臨床治療的首選方案，但受到病情以及手術(shù)創(chuàng)傷的影響，患者術(shù)后會承受較大的心理負(fù)擔(dān)以及可能出現(xiàn)胃腸功能障礙，不利于患者術(shù)后恢復(fù)，甚至?xí)娱L患者的住院周期，降低患者的生活質(zhì)量、生命質(zhì)量[1-4]。因此在患者治療期間積極探討并輔以有效的護理干預(yù)方案，對患者的預(yù)后發(fā)展具有重要影響。選擇2018年2月—2020年2月該院接受胃癌根治術(shù)治療的86例患者為研究對象，結(jié)合患者手術(shù)的先后順序歸納為對照組、研究組，各43例；43例對照組患者治療期間接受常規(guī)護理，研究組43例患者治療期間給予個體化護理干預(yù)，以個體化護理干預(yù)對照常規(guī)護理取得了較好的臨床效果，遂就具體研究內(nèi)容，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受胃癌根治術(shù)治療的86例患者為研究對象，結(jié)合患者手術(shù)的先后順序歸納為對照組、研究組，各43例；對照組男性28例，女性15例；年齡38~75歲，平均（56.68±18.52）歲。研究組男性26例，女性17例；年齡39~76歲，平均年齡（57.51±18.47）歲；對比兩組一般資料，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。且由醫(yī)學(xué)倫理委員會審核并批準(zhǔn)該研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)胃鏡以及病理檢查確診為胃癌者；②本人或家屬在了解該研究具體內(nèi)容后簽署授權(quán)聲明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①自身免疫性疾病者；②血液系統(tǒng)疾病者；③肝腎功能嚴(yán)重障礙者；④其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；⑤溝通障礙、精神疾病者。

1.2 方法

對照組患者治療期間接受常規(guī)護理：①術(shù)前護理人員需告知患者接受相關(guān)檢查，同時做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，包括手術(shù)室溫濕度調(diào)控、醫(yī)療器械消毒準(zhǔn)備等；②術(shù)中護理人員需要結(jié)合術(shù)者需求調(diào)整患者體位、傳遞器械以及監(jiān)測患者的相關(guān)生命體征，若有異常情況需要及時告知術(shù)者；③完成手術(shù)后，護理人員需要將患者轉(zhuǎn)送至病房，并與病房護理人員做好交接工作；④術(shù)后護理期間，護理人員需要密切關(guān)注患者的相關(guān)生命體征是否存在異常情況，并及時采取對癥處理方案，同時告知患者及其家屬日常生活注意事項等。

研究組患者治療期間給予個體化護理干預(yù)：①疼痛護理：根據(jù)無痛原則，結(jié)合患者疼痛原因、程度為患者提供針對性護理，例如轉(zhuǎn)移注意力、給予鎮(zhèn)痛藥物等[5-7]；②心理護理：參考患者心理狀態(tài)評估其負(fù)性情緒誘因，以此為基礎(chǔ)為患者提供個體化心理疏導(dǎo)，解除患者對病情、手術(shù)的過度擔(dān)憂，幫助患者構(gòu)建良好的治療信心[8]；③早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持：術(shù)中留置空腸喂養(yǎng)管者需要在術(shù)后早期輸注腸內(nèi)營養(yǎng)液，以改善其機體供養(yǎng)情況，同時還能保護患者的腸道功能、屏障結(jié)構(gòu)，有利于患者獲取更好的免疫功能，加快腸吻合口與創(chuàng)口愈合，實現(xiàn)早期康復(fù)；期間需注意對喂養(yǎng)管妥善固定，確保其有較好的通暢性，并嚴(yán)格把控營養(yǎng)液溫度與輸注速度，避免患者因溫度不適出現(xiàn)腸痙攣、黏膜灼傷等情況，在輸注營養(yǎng)液后以生理鹽水沖管；④飲食護理：患者恢復(fù)腸蠕動后將胃管去除，評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，并結(jié)合其喜好制定個體化飲食方案，并確保符合高纖維素、蛋白、低脂、易消化以及少食多餐的原則，嚴(yán)格控制患者對產(chǎn)氣食物的攝入量，并避免一些刺激性較強或是生冷硬食物，以循序漸進的方式逐漸向正常飲食過度，并在患者用餐后觀察其是否存在腹部不適的情況[9]；⑤排便功能訓(xùn)練：術(shù)后第2天可教提肛運動；⑥并發(fā)癥護理：評估患者的并發(fā)癥高危因素并開展個體化監(jiān)護，例如，若患者機能薄弱，需要協(xié)助其定期翻身；若患者排痰無力，應(yīng)及時吸痰等，減少患者并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性[10]；評估VTE風(fēng)險，聯(lián)合醫(yī)師盡早干預(yù)，落實防范措施；⑦康復(fù)護理：結(jié)合患者認(rèn)知水平就早期下床活動的意義對患者進行宣教，并在患者實際情況允許的條件下鼓勵、協(xié)助患者下床活動，一般術(shù)后6 h~1 d下床活動，為患者制定詳細(xì)的術(shù)后活動計劃，首次下床一定由責(zé)任護士協(xié)助，并開展康復(fù)訓(xùn)練，以促進腸蠕動恢復(fù)，改善患者的胃腸功能，為其早期康復(fù)奠定基礎(chǔ)[11]。

1.3 觀察指標(biāo)

①護理后胃腸功能指標(biāo)對比：包括首次肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復(fù)時間。②不良反應(yīng)情況：包括切口感染、吻合口瘺、粘連性腸梗阻、肺部感染等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理后胃腸功能指標(biāo)對比

護理后研究組患者的首次肛門排氣時間、首次進食時間、腸鳴音恢復(fù)時間均早于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理后胃腸功能指標(biāo)對比[(±s)，h]

表1 兩組患者護理后胃腸功能指標(biāo)對比[(±s)，h]

組別 首次肛門排氣時間 首次進食時間 腸鳴音恢復(fù)時間研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值43.98±7.07 56.58±8.75 7.345＜0.001 7.48±1.06 9.52±3.12 4.060＜0.001 30.01±4.98 40.84±6.63 8.565＜0.001

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.98%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為23.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

3 討論

近年來受到人們飲食結(jié)構(gòu)改變的影響，胃癌臨床發(fā)生率持續(xù)上漲，由于患者在疾病早期的表現(xiàn)常為惡心、嘔吐等，缺乏典型性癥狀，導(dǎo)致患者普遍會延誤診治時機，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，患者會逐漸產(chǎn)生腹部疼痛癥狀，同時影響體質(zhì)量[12]。目前臨床治療的常規(guī)方案為胃癌根治術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者術(shù)后需要較長的恢復(fù)周期，期間也極易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響患者的康復(fù)效果。所以在患者治療期間輔以有效的護理干預(yù)方案影響重大。

該次為探討可行性護理方案，選擇該院接受胃癌根治術(shù)治療的86例患者為研究對象，以個體化護理干預(yù)對照常規(guī)護理，結(jié)果顯示，護理后研究組首次肛門排氣時間(43.98±7.07)h、首次進食時間(7.48±1.06)h、腸鳴音恢復(fù)時間(30.01±4.98)h均早于對照組(56.58±8.75)、(9.52±3.12)、(40.84±6.63)h（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（6.98%）低于對照組（23.26%）（P＜0.05）。這與張豐韜等[13]的研究結(jié)果中護理后觀察組首次肛門排氣時間(46.25±7.14)h、首次進食時間(8.12±2.25)h、腸鳴音恢復(fù)時間(34.92±5.91)h均早于對照組(55.13±8.67)、(10.42±3.12.84)、(39.92±6.10)h（P＜0.05）基本一致。可見胃癌根治術(shù)患者在治療期間接受個體化護理干預(yù)可促進患者康復(fù)。原因分析，個體化護理干預(yù)立足于患者胃腸功能影響因素、疼痛情況、心理狀態(tài)、飲食偏好、并發(fā)癥高危因素等制定個體化干預(yù)方案[14-15]，可以糾正患者的負(fù)面情緒，促使其以積極樂觀的心態(tài)面對治療，同時緩解患者的生理負(fù)擔(dān)，并促使其實現(xiàn)早期下床活動，通過增強患者的胃腸動力改善胃腸功能，降低出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險性，最終為患者獲取更好的預(yù)后質(zhì)量創(chuàng)造了較好的條件。

綜上所述，胃癌根治術(shù)患者在治療期間接受個體化護理干預(yù)，可以縮短患者胃腸功能恢復(fù)時間，且不良反應(yīng)較少，可為患者預(yù)后發(fā)展奠定較好的基礎(chǔ)條件。