靳愛叢

濟(jì)寧市婦幼保健院內(nèi)科，山東濟(jì)寧 272399

冠心病是中老年人常見的心血管疾病，易導(dǎo)致中老年人發(fā)生心絞痛、心肌梗死和缺血性腦卒中。一般冠心病心絞痛的發(fā)生多由于血運(yùn)不良、冠狀動(dòng)脈腔狹窄等因素引起，從而導(dǎo)致心肌缺氧、缺血，病情發(fā)展極快，不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。冠心病心絞痛癥狀表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛，疼痛常可蔓延至背、胃、頸和手臂等部位，發(fā)作時(shí)難以忍受疼痛，造成患者普遍存在睡眠持續(xù)時(shí)間短，睡眠深度差，極易造成患者入睡困難、失眠。導(dǎo)致患者精神狀況不佳，易產(chǎn)生抑郁、焦慮等不良情緒。近年來，隨著人們生活水平的改變，飲食生活不規(guī)律等，導(dǎo)致臨床的患病人數(shù)逐漸上升，對(duì)患者的生命安全造成了一定影響。目前在治療心絞痛上僅依靠藥物干預(yù)，起到緩解的作用，增加患者的冠脈流量，減少患者心肌耗氧量，對(duì)臨床癥狀起到有效的改善作用。而僅依靠藥物治療是無法達(dá)到確切的治療效果的，需要結(jié)合一定的護(hù)理來增強(qiáng)患者的治療效果。該院針對(duì)2018年1月—2019年12月收治的60例冠心病心絞痛患者，分兩組進(jìn)行對(duì)比研究，其中系統(tǒng)干預(yù)組進(jìn)行系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)，其護(hù)理效果得到明顯提升，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選該院收治的60例冠心病心絞痛患者，依據(jù)護(hù)理方式不同分為兩組，每組30例。參照組男20例，女10例；26~73歲，平均(54.16±8.51)歲；病程4~14個(gè)月，平均(8.78±4.25)個(gè)月。系統(tǒng)干預(yù)組男18例，女12例；年齡27~74歲，平均(55.16±8.75)歲；病程4~15個(gè)月，平均(8.95±4.35)個(gè)月。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡22~75歲；②沒有精神障礙疾??；③符合臨床規(guī)定的冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)；④該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加該研究，并簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn):①合并其他系統(tǒng)疾病、認(rèn)知功能障礙；②合并其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③存在失眠藥物服用史者。

1.2 方法

參照組：對(duì)冠心病心絞痛患者采用常規(guī)護(hù)理，入院后對(duì)患者行進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理、每日觀察患者的睡覺情況，采取一定的睡眠干預(yù)，開窗通風(fēng)，保證室內(nèi)溫濕度，從而保證患者的睡眠質(zhì)量，為患者進(jìn)行合理的飲食方案設(shè)定指導(dǎo)。

系統(tǒng)干預(yù)組：對(duì)冠心病心絞痛患者采用系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

①臨床護(hù)理措施:對(duì)患者進(jìn)行健康宣教：患者入院時(shí)，仔細(xì)詢問患者的基本資料，與患者進(jìn)行溝通，預(yù)評(píng)估患者的精神狀態(tài)，以及睡眠障礙程度，建立專屬患者的睡眠質(zhì)量檔案；并且根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行健康宣導(dǎo)，通過日常交流引導(dǎo)患者積極認(rèn)知，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知以及相關(guān)注意事項(xiàng)的認(rèn)知，從中找出患者失眠的原因，進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，從而使患者積極面對(duì)疾病，配合護(hù)理工作，提高其依從性。入院后由護(hù)士熟悉病房環(huán)境,保證病房通風(fēng)良好,溫濕度適中,放有綠植,通過改善睡眠環(huán)境，達(dá)到緩解的效果。

②心理護(hù)理：根據(jù)患者性格、愛好進(jìn)行病房安排，并且以入院睡眠障礙評(píng)估為基礎(chǔ)，進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，減少患者不良情緒的發(fā)生，降低患者焦慮與抑郁程度[2]。可以通過改變環(huán)境，使其更加溫馨；糾正患者及其家屬存在的錯(cuò)誤行為,切忌完全否定、嚴(yán)厲批評(píng)、呵斥、嘲諷、恐嚇等;不要在睡前半小時(shí)內(nèi)做一些興奮性較強(qiáng)的活動(dòng)；保證室內(nèi)衛(wèi)生與安靜，使患者心理更加放松，可播放一些安靜的音樂，使患者更加放松，容易入睡。

③康復(fù)護(hù)理：白天針對(duì)患者情況作出相對(duì)應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練方案，遵從由簡到難的法則，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)或者娛樂活動(dòng)[3]?？梢葬尫呕颊叩膲毫?，同時(shí)可以提高患者的睡眠質(zhì)量，患者睡前30 min進(jìn)行泡腳，緩解患者一天的疲勞促進(jìn)睡眠；或者進(jìn)行學(xué)穴位按摩，并且可以指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)按摩手法，1次/d，15~30 min/次[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

主要對(duì)兩組患者的主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、催眠藥物使用、睡眠效率評(píng)分及有效率進(jìn)行觀察。

1.4 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表評(píng)價(jià)，對(duì)系統(tǒng)性睡眠干預(yù)前后睡眠質(zhì)量進(jìn)行檢測，主要包含6個(gè)方面：主觀睡眠質(zhì)量、日間功能障礙、睡眠時(shí)間、睡眠潛伏期、催眠藥物使用、睡眠效率；每個(gè)項(xiàng)目記作0~5分，滿分為30分，其中每項(xiàng)分?jǐn)?shù)越高，表示患者的睡眠質(zhì)量越差。其有效率＝有效例數(shù)/總例數(shù)×100.0%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示；組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間睡眠質(zhì)量比較

系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)前，兩者之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)后，系統(tǒng)干預(yù)組患者的主觀睡眠質(zhì)量（0.84±0.43）分、日間功能障礙（0.93±0.56）分、睡眠時(shí)間（2.03±0.57）分、睡眠潛伏期（2.11±0.53）分、催眠藥物使用（0.68±0.55）分、睡眠效率（0.64±0.45）分、睡眠質(zhì)量（8.84±3.43）分等指標(biāo)均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

表1 兩組患者睡眠質(zhì)量比較[(±s)，分]

指標(biāo)主觀睡眠質(zhì)量日間功能障礙睡眠時(shí)間睡眠潛伏期睡眠效率催眠藥物使用睡眠質(zhì)量護(hù)理干預(yù)前參照組 系統(tǒng)干預(yù)組 t值 P值護(hù)理干預(yù)后參照組 系統(tǒng)干預(yù)組 t值 P值4.03±0.55 4.14±0.65 3.80±0.43 4.05±0.62 4.07±0.52 3.88±0.45 23.88±3.45 4.10±0.65 4.12±0.55 3.78±0.45 4.12±0.45 4.15±0.53 3.90±0.45 23.90±3.45 0.450 0.129 0.176 0.500 0.590 0.172 0.022＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05 1.24±0.53 1.96±0.62 2.89±0.65 2.97±0.59 2.04±0.57 1.54±0.45 15.54±3.45 0.84±0.43 0.93±0.56 2.03±0.57 2.11±0.53 0.64±0.45 0.68±0.55 8.84±3.43 3.210 6.753 5.449 5.939 10.559 6.628 7.543＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組之間有效率對(duì)比

系統(tǒng)干預(yù)組有效例數(shù)為30例，其有效率為100.0%；參照組有效例數(shù)為26例，其有效率為86.7%，系統(tǒng)干預(yù)組明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.286，P＜0.05）。

3 討論

冠心病是一種最常見的心臟病，屬于急診病癥，其主要特點(diǎn)為起病急、病程長以及反復(fù)發(fā)作。在長期受到疼痛以及不適感之下，患者較容易出現(xiàn)負(fù)性情緒如焦慮、煩躁等癥狀，給患者的生活帶來嚴(yán)重的影響。冠心病心絞痛為多發(fā)性心血管疾病，也為影響患者身體健康的重要疾病。冠心病心絞痛具有非常高的發(fā)病率，是一種缺血、急性心肌缺氧的臨床癥狀，患病群體多以老年人為主，造成該病癥的主要原因在于冠狀動(dòng)脈供血不足。其臨床表現(xiàn)為劇烈疼痛或者胸部不適。如果沒有采取有效的干預(yù)措施，則會(huì)影響心絞痛患者的治療情況，導(dǎo)致患者病情惡化的概率提升，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死，對(duì)患者的身體健康造成較大傷害。近年隨著整體醫(yī)療水平的不斷提高，雖然治療效果得到了提升，但冠心病心絞痛患者由于長期患病導(dǎo)致容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒[5-7]。由于心絞痛的發(fā)作，常擴(kuò)展到其他部位，疼痛劇烈難以忍受，嚴(yán)重影響到患者的正常作息，針對(duì)患者的睡眠質(zhì)量，常規(guī)護(hù)理效果不太理想，該院采取系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)，通過成立系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)小組，保證護(hù)理人員的專業(yè)水平和實(shí)踐能力，從而保障患者身體健康。且在護(hù)理工作中也對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)使其在護(hù)理中更為專業(yè)。江柳燕[8]在研究中認(rèn)為，通過成立專門的護(hù)理干預(yù)小組時(shí)可有效提升護(hù)理質(zhì)量，其通過SAS評(píng)分、SDS評(píng)分和PSQI評(píng)分進(jìn)行研究效果評(píng)價(jià)，其結(jié)果顯示：參照組SAS評(píng)分為(51.72±6.39)分、SDS評(píng)分為（52.03±6.75）分，而PSQI評(píng)分則僅通過入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，分值分別為（1.23±0.30）分、（1.14±0.37）分、（1.15±0.24）分；系統(tǒng)干預(yù)組各指標(biāo)分值依次為（38.84±5.32）分、（39.10±5.68）分、（0.81±0.28）分、（0.76±0.29）分、（0.81±0.20）分；從數(shù)據(jù)方面也證實(shí)，成立專門的護(hù)理干預(yù)不僅可以改善患者的情緒，還可以改善睡眠質(zhì)量，該次研究系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)后，系統(tǒng)干預(yù)組患者的主觀睡眠質(zhì)量（0.84±0.43）分、日間功能障礙（0.93±0.56）分、睡眠時(shí)間（2.03±0.57）分、睡眠潛伏期（2.11±0.53）分、催眠藥物使用（0.68±0.55）分、睡眠效率（0.64±0.45）分、睡眠質(zhì)量（8.84±3.43）分，其系統(tǒng)干預(yù)組患者的睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量均優(yōu)于參照組（P＜0.05）；與該次研究結(jié)果一致。此種狀況主要和護(hù)理過程中患者情緒更為舒暢，身體機(jī)能得到調(diào)整，因此睡眠時(shí)間更長、睡眠質(zhì)量更佳。

同時(shí)也為患者建立個(gè)人檔案，通過此種方式可確保對(duì)患者基礎(chǔ)資料全方位掌握，同時(shí)對(duì)于患者出現(xiàn)的問題以及護(hù)理進(jìn)展也可全方位把握，可為指導(dǎo)護(hù)理打下基礎(chǔ)。在檔案指導(dǎo)下也為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)與康復(fù)護(hù)理，觀察患者具體睡眠障礙問題，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善病房環(huán)境聽一些安靜促眠的音樂；并且可以根據(jù)患者的實(shí)際病情，給患者制定一些簡單運(yùn)動(dòng)，以鍛煉其軀體功能，同時(shí)可以緩解患者的壓力，有助于身體機(jī)能的恢復(fù)，同時(shí)可以患者保證睡眠時(shí)間與睡眠質(zhì)量[9-12]。

綜上所述，采用系統(tǒng)性睡眠護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病心絞痛患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行改善，可有效減少并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)臨床病癥緩解，提高預(yù)后，改善患者生活質(zhì)量。