施麗娟

武警山東總隊(duì)醫(yī)院胃鏡室，山東濟(jì)南 250014

近年來，隨著人們生活方式的變化與生活水平的改善，消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生率也隨之攀升[1]。目前，電子胃鏡是診療上消化道疾病的主要技術(shù)，但其操作具有侵入性，所以極易導(dǎo)致惡心嘔吐、血壓升高等問題。無痛胃鏡是一種新型的診治手段，相較于傳統(tǒng)胃鏡，其利用麻醉技術(shù)可以有效緩解患者的痛苦，縮短檢查時(shí)間[2]。然而，多數(shù)患者因缺少對(duì)無痛胃鏡的了解，普遍存在焦慮、緊張等負(fù)性情緒，繼而加重身心應(yīng)激反應(yīng)，在一定程度上影響了診療工作的開展效果[3-4]。如何通過有效的護(hù)理措施緩解患者對(duì)于檢查的不良情緒，減少身心應(yīng)激反應(yīng)，保證平穩(wěn)且安全的度過圍檢查期，已成為護(hù)理學(xué)者研究與關(guān)注的焦點(diǎn)[5]。2019年3月—2020年2月該院對(duì)86例行無痛胃鏡的患者應(yīng)用了心理護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理，收效滿意，有效保障了患者的檢查效果與安全，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院行無痛胃鏡檢查的患者172例。入組條件：首次行無痛胃鏡檢查；該研究已取得患者的知情同意權(quán)；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心腦血管疾??；賁門堵塞、食道狹窄；麻醉過敏反應(yīng)；哮喘、腹膜炎、腹腔靜脈瘤；認(rèn)知功能障礙；哺乳期與妊娠期女性。172例患者以隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組與研究組各86例。對(duì)照組：男45例，女41例；年齡22~68歲，平均（45.6±5.3）歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為18~25 kg/m2，平均為（21.6±1.2）kg/m2。研究組：男44例，女42例；年齡21~69歲，平均（45.5±5.2）歲；BMI為18~25 kg/m2，平均為（21.0±1.5）kg/m2。在性別、年齡BMI等一般情況比較，對(duì)照組與研究組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，向患者講解無痛胃鏡檢查的目的、方法與術(shù)中注意事項(xiàng)等；密切監(jiān)測(cè)生命體征；指導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥位，雙腿屈曲，將頭部向前傾斜。研究組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理措施，具體方法如下：①心理護(hù)理：檢查前，護(hù)理人員通過簡(jiǎn)單易懂的語言向患者說明不良情緒對(duì)于術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)的影響，同時(shí)耐心講解胃鏡檢查的流程、麻醉重要性，以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)。密切觀察患者的情緒變化，針對(duì)其出現(xiàn)的焦慮、緊張等負(fù)性情緒進(jìn)行安撫與疏導(dǎo)，消除對(duì)檢查的錯(cuò)誤認(rèn)知與疑慮，并列舉實(shí)例病例，幫助患者建立起對(duì)檢查的信心，提高配合度。此外，鼓勵(lì)家屬主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通、交流，以便轉(zhuǎn)移注意力，減輕不良心理負(fù)擔(dān)。②體位護(hù)理：指導(dǎo)患者選擇左側(cè)臥體位，保證左右肩垂直于床面，屈曲右腿，伸直左腿，右側(cè)大腿與軀干角度為90~100°，用右腿勾住左小腿，將墊枕放置在腿下，右臂平置于右髂部，左臂曲肘置于右腋下。需要注意的是，護(hù)理期間應(yīng)向患者講解體位護(hù)理的目的，取得患者的信任與理解。

1.3 觀察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者檢查過程中的生命體征指標(biāo)，包括：心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率。②對(duì)比兩組檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況，觀察指標(biāo)包括：惡心嘔吐、寒顫、嗆咳、躁動(dòng)等。③自護(hù)滿意度調(diào)查問卷，評(píng)價(jià)對(duì)兩組護(hù)理工作的滿意度。問卷評(píng)分范圍為0~100分，包括：護(hù)理技術(shù)、細(xì)節(jié)服務(wù)、護(hù)理主動(dòng)性、人性化支持、護(hù)理效果5個(gè)方面。其中90~100分為十分滿意，70~89分為滿意，70分以下為不滿意?？倽M意率=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。該表信度：Cronbach'sα系數(shù)為0.90~0.92；重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)為0.78~0.89。效度:該量表適合患者理解和填寫，代表性好，專家評(píng)定內(nèi)容效度指數(shù)(CVI)為0.84。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者到院時(shí)與檢查過程中的生命體征指標(biāo)對(duì)比

檢查過程中，兩組患者心率、血氧飽和度、血壓、呼吸頻率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者到院時(shí)與檢查過程中的生命體征指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者到院時(shí)與檢查過程中的生命體征指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別心率（次/min）血氧飽和度（%）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）呼吸頻率（次/min）研究組（n=86）對(duì)照組（n=86）t值P值73.5±4.6 73.6±4.0 0.152 0.879 98.6±1.5 98.4±2.0 0.742 0.459 129.5±14.2 128.4±13.8 0.515 0.607 88.3±15.5 87.6±15.6 0.295 0.768 15.5±3.0 15.8±2.4 0.724 0.470

2.2 兩組檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.16%）低于對(duì)照組（9.30%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組檢查期間不良反應(yīng)的發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比

研究組對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意率為97.67%，高于對(duì)照組88.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比[n（%）]

3 討論

電子無痛胃鏡是上消化道疾病的首選診療技術(shù)，具有病灶顯示清晰、檢查結(jié)果準(zhǔn)確、患者痛苦小等優(yōu)勢(shì)[6]。然而，無痛胃鏡仍屬于侵入性操作，加之患者缺少對(duì)檢查的認(rèn)知，易在受檢期間出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，甚至產(chǎn)生抵觸心理[7-8]。不良情緒不僅可以影響患者對(duì)醫(yī)療操作的依從性，同時(shí)還可以刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘導(dǎo)大量?jī)翰璺影贩置?，繼而造成消化系統(tǒng)植物神經(jīng)狀態(tài)的紊亂，減弱患者對(duì)于檢查的耐受度，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)[9-12]。心理護(hù)理中，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理情況，通過耐心的交流，可以有效糾正其不良情緒，抑制體內(nèi)兒茶酚胺分泌，緩解身心應(yīng)激反應(yīng)，繼而使其在平穩(wěn)的心理狀態(tài)下配合胃鏡診療[13-15]。

有研究發(fā)現(xiàn)[16]，合理的體位擺放利于無痛胃鏡檢查工作的開展。體位護(hù)理中指導(dǎo)患者雙腿分開能夠增強(qiáng)支撐點(diǎn)，右腿屈內(nèi)使身體重心下移，并增加了身體與床鋪的接觸范圍，預(yù)防傾倒風(fēng)險(xiǎn)；左手夾放在右腋下可以增強(qiáng)身體的穩(wěn)固性，避免麻醉后左手離開床面，繼而影響檢查工作的實(shí)施。學(xué)者陳金平[17]對(duì)54例無痛胃鏡檢查患者應(yīng)用了心理護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理，結(jié)果顯示該組患者檢查期間心率（73.47±4.65）次/min、呼吸頻率（15.39±3.82）次/min、血氧飽和度（98.53±1.27）%與單純體位護(hù)理組（74.16±5.03）次/min、（14.68±2.58）次/min、（98.26±1.14）%對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），檢查過程中不良反應(yīng)發(fā)生率（3.70%）低于單純體位護(hù)理組（16.67%）。該文研究中，研究組患者心率 （73.5±4.6）次/min、血氧飽和度 （98.6±1.5）%、收縮壓（129.5±14.2）mmHg、舒張壓（88.3±15.5）mmHg、呼吸頻率（15.5±3.0）次/min與對(duì)照組（73.6±4.0）次/min、（98.4±2.0）%、（128.4±13.8）mmHg、（87.6±15.6）mmHg、（15.8±2.4）次/min對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），但研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（1.16%）低于對(duì)照組（9.30%）（P＜0.05）?？梢?，無痛胃鏡可以有效減少患者不良反應(yīng)的發(fā)生，而心理護(hù)理聯(lián)合體位護(hù)理則有效提高了無痛胃鏡檢查的安全，確?；颊叩木歪t(yī)質(zhì)量。梁英秀[18]將114例無痛胃鏡檢查患者分為觀察組60例與對(duì)照組54例，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用體位護(hù)理聯(lián)合心理干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組對(duì)護(hù)理工作的滿意率（93.33%）高于對(duì)照組（88.89%）。該研究結(jié)果與上述結(jié)果相近，從護(hù)理滿意度來看，研究組對(duì)于護(hù)理服務(wù)的滿意率為97.67%，高于對(duì)照組的88.37%（P＜0.05）。結(jié)果說明，在傳統(tǒng)護(hù)理工作的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理與體位護(hù)理，可以使護(hù)理工作更為細(xì)致與全面，且良好的溝通拉近了護(hù)患間的距離，進(jìn)一步提高了護(hù)理滿意度。

綜上所述，心理聯(lián)合體位護(hù)理可以有效保障無痛胃鏡患者的檢查安全，提高護(hù)理滿意度，具有顯著的應(yīng)用效果，適于臨床推廣。