周連杰

山東省聊城市傳染病醫(yī)院門診藥房，山東聊城 252000

臨床藥學(xué)是新型的研究領(lǐng)域，與傳統(tǒng)藥物使用情況進(jìn)行對比，我國已經(jīng)有了很大進(jìn)步。在這樣的背景下，醫(yī)院已經(jīng)完成自我建設(shè)的關(guān)鍵部分。在醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展過程中，臨床藥學(xué)的地位越來越重要，而在這樣的背景下，患者在醫(yī)院的治療中應(yīng)以藥學(xué)管理的標(biāo)準(zhǔn)為原則，嚴(yán)格監(jiān)督臨床用藥情況?？股刈鳛榕R床使用非常普遍的藥物，不但使用頻率較高，而且藥物種類也變得越來越多。在抗生素使用過程中存在較多的濫用藥物情況，導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時(shí)加重患者耐藥性，嚴(yán)重時(shí)還會危及患者生命安全。為此，選取124例患者作為該次研究對象，探究抗生素的使用情況，并依照時(shí)間順序進(jìn)行分組，其中2017年8月—2018年8月期間的案例作為對照組，2018年9月—2019年9月期間的案例作為觀察組，分析藥學(xué)干預(yù)對其不合理使用和不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇124例患者作為該次研究對象，按照時(shí)間順序分為對照組和觀察組，其中，對照組62例，男33例，女29例；年齡21~76歲，平均（53.61±10.84）歲；腫瘤科19例，肝病科22例，感染科13例，其他科8例。觀察組62例，男34例，女28例；年齡22~79歲，平均（54.01±10.97）歲；腫瘤科19例，肝病科22例，感染科13例，其他科8例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。兩組患者及其家屬了解該次臨床研究工作，均自愿參加研究工作；同時(shí)，該研究工作經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對照組患者按照常規(guī)方法接受抗生素治療，護(hù)理人員應(yīng)在為患者使用抗生素時(shí)，詢問患者抗生素使用情況，是否存在過敏反應(yīng)，并依照醫(yī)囑對患者予以藥物治療，告知患者服用藥物的時(shí)間，禁止患者在服用抗生素期間飲酒，通過健康知識講解，讓患者知道服用抗生素后飲酒的危險(xiǎn)性，繼而強(qiáng)化患者用藥安全意識。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)癥狀，應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑對患者進(jìn)行治療。

觀察組患者接受藥學(xué)干預(yù)，在對照組基礎(chǔ)上使用抗生素：①開展健康教育活動。醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)務(wù)工作者需要接受統(tǒng)一的培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括藥學(xué)知識、抗生素類藥物的使用方法、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等[1]。藥劑師等相關(guān)工作人員經(jīng)過考核合格后方可上崗；同時(shí)，落實(shí)對患者和家屬的健康教育，向患者和家屬講解藥學(xué)干預(yù)、抗生素使用相關(guān)的內(nèi)容，使其全面了解合理使用抗生素的優(yōu)點(diǎn)以及不合理使用的危害，使患者和家屬自覺參與到抗生素合理使用的工作中。②加強(qiáng)對特殊抗生素使用的管理力度。在實(shí)施藥學(xué)干預(yù)的過程中，需要從醫(yī)院當(dāng)前使用抗生素的實(shí)際情況進(jìn)行分析，將限制級抗生素調(diào)整為特殊級別的抗生素。在使用這一類抗生素的過程中，需要制定嚴(yán)格的規(guī)定，并且保證執(zhí)行力度，結(jié)合臨床指征合理使用。此外，需要將藥物送往微生物檢驗(yàn)科，檢驗(yàn)結(jié)果合格后方可使用。檢驗(yàn)結(jié)果的合格率不低于80%時(shí)，需要開具處方才能使用時(shí)，負(fù)責(zé)簽字的醫(yī)生需要達(dá)到副主任及以上級別。此外，還要保證填寫的有效性，提高審批表的專業(yè)化，確?？股厥褂玫暮侠硇浴＂奂訌?qiáng)藥師在抗生素藥方審核中的作用。臨床醫(yī)生根據(jù)患者的病情開具抗生素處方，而在正式使用處方中的抗生素之前，需要由藥劑師進(jìn)行審核，審核的主要內(nèi)容包括藥物的使用劑量、經(jīng)濟(jì)性以及安全性、使用療程以及聯(lián)合用藥等情況。如果存在疑問或是不合理現(xiàn)象，則需要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，對抗生素使用不合理處進(jìn)行調(diào)整[2]。④加強(qiáng)藥敏實(shí)驗(yàn)和病原菌培養(yǎng)。主要是定期培養(yǎng)常見疾病的病原菌，使用不同類型的抗生素實(shí)施藥敏試驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果保證合理使用抗生素。⑤針對患者在使用抗生素之后出現(xiàn)不良反應(yīng)，需要及時(shí)將實(shí)際情況反饋給相關(guān)人員，醫(yī)院方面需要安排相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作者解決問題，改變抗生素的使用方案。⑥醫(yī)院需要結(jié)合抗生素的使用情況制定合理的使用方案，按照抗生素的類型和作用、使用時(shí)間、不同使用劑量可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、用藥的檔次以及臨床實(shí)驗(yàn)等，確保從全方位的角度提高抗生素使用的合理性。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究觀察指標(biāo)共分為3項(xiàng)：①觀察兩組患者抗生素使用不合理情況，包括劑量不準(zhǔn)確、重復(fù)使用、聯(lián)合用藥等，對比分析不合理使用發(fā)生率。②觀察兩組患者使用抗生素時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，包括神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及心血管系統(tǒng)等，對比不良反應(yīng)發(fā)生率。③兩組患者以及家屬對藥學(xué)干預(yù)應(yīng)用在抗生素使用中的滿意度，主要通過患者意見反饋表獲取滿意度信息，有滿意、基本滿意、不滿意3個(gè)等級，滿意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者抗生素使用不合理情況對比

觀察組患者抗生素使用不合理情況的發(fā)生率為1.61%，而對照組患者抗生素不合理使用的發(fā)生率為11.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抗生素使用不合理情況對比[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比

觀察組患者使用抗生素時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率為3.23%，而對照組患者使用抗生素時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.90%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n（%）]

2.3 兩組患者藥學(xué)干預(yù)的滿意度對比

觀察組患者對藥學(xué)干預(yù)的滿意度較高，達(dá)到98.39%，對照組患者對藥學(xué)干預(yù)的滿意度為70.97%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者藥學(xué)干預(yù)的滿意度對比[n（%）]

3 討論

抗生素主要是霉菌、細(xì)菌等微生物次級代謝產(chǎn)生的產(chǎn)物，或是通過人工方法合成的類似物。從上世紀(jì)90年代開始，科學(xué)家逐漸將抗生素的范圍擴(kuò)大，稱其為生物藥物素，主要應(yīng)用在致病微生物感染或是細(xì)菌感染等疾病中，通常不會產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[3]。在2011年時(shí)，我國的抗生素使用率已經(jīng)達(dá)到70%以上，但實(shí)際需要使用的還不足20%，而預(yù)防性使用抗生素則屬于濫用抗生素范圍，并且具有典型性?？股氐幕痉诸惏ù蟓h(huán)內(nèi)酯抗生素、多烯類抗生素、糖的衍生物、四環(huán)類抗生素、多肽類抗生素、嘌呤類抗生素?？股氐淖饔脵C(jī)理可以大致總結(jié)為幾點(diǎn)：①對細(xì)菌細(xì)胞壁的合成有阻礙作用，這樣細(xì)菌就會在較低的滲透壓環(huán)境下發(fā)生膨脹，逐漸破裂死亡。但哺乳動物沒有細(xì)胞壁，不會受到藥物的影響。②細(xì)菌細(xì)胞膜與抗生素之間會形成相互作用，細(xì)胞膜的通透性增強(qiáng)，離子通道被打開，導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，或是有用的物質(zhì)從細(xì)菌內(nèi)部遺漏出菌體。③抗生素與細(xì)菌核糖體或是相關(guān)的反應(yīng)底物之間產(chǎn)生相互作用，對蛋白質(zhì)的合成形成一定的抑制作用，也就證明酶和結(jié)構(gòu)蛋白作為細(xì)胞存活的必要條件不能被合成[4]。④抗生素還能夠抑制細(xì)菌DNA的轉(zhuǎn)錄以及復(fù)制功能，進(jìn)而抑制細(xì)菌細(xì)胞的繁殖，進(jìn)而阻礙mRNA翻譯合成蛋白。使用抗生素可能會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，其不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、腎毒性反應(yīng)、肝毒性反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、維生素K和B族缺乏、停藥后出現(xiàn)的后遺生物效應(yīng)等；同時(shí)，還可能會出現(xiàn)皮疹、過敏性休克、藥熱、血管神經(jīng)性水腫、血清病型反應(yīng)等過敏性反應(yīng)。

從抗生素目前的使用情況來看，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因在于其使用缺少合理性，而不合理使用情況主要表現(xiàn)在劑量不準(zhǔn)確、重復(fù)使用、聯(lián)合用藥等方面，影響抗生素在疾病治療中的價(jià)值，并且還會影響患者用藥的安全性，不利于保證治療效果和改善患者的生活質(zhì)量。臨床上抗生素不合理使用情況可以總結(jié)為：①抑菌劑與殺菌劑聯(lián)合使用。常見的有大環(huán)內(nèi)酯類抗生素與青霉素的聯(lián)合使用。目前，臨床上認(rèn)為將二者聯(lián)合使用可對細(xì)菌的活性產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致殺菌藥物無法很好地發(fā)揮作用。②酸堿度配伍不合適。以青霉素融入葡萄糖溶液為例，青霉素在酸堿度為6.5時(shí)穩(wěn)定性較好，低于5或者是高于8時(shí)，其水溶解難度增加，容易失效，而葡萄糖溶液的pH值通常低于5，因此二者聯(lián)合使用缺少合理性，影響青霉素發(fā)揮作用；如果與維生素C聯(lián)合使用，青霉素會受到其較強(qiáng)酸性的影響，導(dǎo)致青霉素失去作用[5]。③作用相似或是相同抗生素的聯(lián)合使用，也是存在的不合理使用現(xiàn)象之一。如卡那霉素和慶大霉素的聯(lián)合使用；1 d之內(nèi)使用苯唑青霉素、氨芐青霉素等多種抗菌藥物，雖然這樣能夠增加藥物作用，但是不良反應(yīng)也會增加。

基于抗生素臨床使用的不合理情況，為提高其使用的合理性，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，可采取藥學(xué)干預(yù)措施，即在使用抗生素處方之前，藥劑師檢查抗生素使用劑量、聯(lián)合使用、使用方法以及使用時(shí)間等信息是否正確、合理，如果存在異常，則應(yīng)及時(shí)與臨床醫(yī)生溝通，解決處方中的問題，提高抗生素使用的合理性[6]。在對抗生素使用實(shí)施藥學(xué)干預(yù)時(shí)，還需要藥劑師熟練掌握不同類型抗生素的性質(zhì)、特點(diǎn)，合理選擇抗生素，并且明確抗生素的實(shí)際使用劑量和使用時(shí)間等條件。同時(shí)，提高抗生素使用的合理性，能夠顯著降低不良反應(yīng)發(fā)生率，這是由于藥物使用劑量、時(shí)間以及聯(lián)合使用的作用效果更好，在藥物之間互相發(fā)揮作用時(shí)，還能夠促使藥物之間互相協(xié)作，從而提高用藥的安全性。此外，實(shí)施藥學(xué)干預(yù)還能夠提升患者以及家屬的滿意度[7-11]。只有合理使用抗生素，才能夠發(fā)揮出抗生素的作用，達(dá)到治療疾病、促進(jìn)患者康復(fù)的效果，并且能夠減輕患者使用抗生素時(shí)產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可見抗生素合理使用的重要性。

該次臨床觀察結(jié)果：從以上3個(gè)表格中可以看出，抗生素使用不合理情況主要包括劑量不準(zhǔn)確、重復(fù)使用、聯(lián)合用藥等，且實(shí)施藥學(xué)干預(yù)后，觀察組的不合理情況發(fā)生率明顯降低，僅為1.61%；觀察組患者使用抗生素不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，低于對照組的12.90%；觀察組患者對藥學(xué)干預(yù)的滿意度達(dá)到98.39%，明顯高于對照組的70.97%。由此可見，藥學(xué)干預(yù)在抗生素使用合理性以及降低不良反應(yīng)發(fā)生率方面有著較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。吳敏[12]學(xué)者在《藥學(xué)干預(yù)對抗生素使用不合理情況及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響研究》中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為1.72%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.48%，與該文結(jié)果基本一致[觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.23%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為12.90%]。由此可見，該文研究結(jié)果具有真實(shí)性。

綜上所述，抗生素作為臨床治療中的常用藥物，如果在使用過程中失去合理性，不僅會影響治療效果，還會增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。因此，臨床上針對抗生素不合理使用情況進(jìn)行分析，采取科學(xué)的藥學(xué)干預(yù)措施，制定合理的干預(yù)制度，可提高抗生素使用的合理性，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，保證患者治療效果的同時(shí)，保證患者使用抗生素的安全性。