尹丹，許丹彤

江門市江海區(qū)人民醫(yī)院（江門市中心醫(yī)院江海分院）中醫(yī)科，廣東江門 529000

在臨床中慢性萎縮性胃炎是一種常見病，其主要的致病原因為機體的胃黏膜上皮遭受反復(fù)損害導(dǎo)致胃固有腺體減少，伴或不伴纖維替代、腸上皮化生和假幽門腺化生。是一種比較嚴(yán)重的癌前病變，發(fā)生率隨年齡增加?；颊咴诎l(fā)病后如果沒有得到及時有效的治療，一旦合并化生及異常增生，很容易演變成胃癌，危害患者的身體健康和生命安全。目前臨床上大多采用西藥治療慢性萎縮性胃炎，雖然具有一定的效果，不過長期服用西藥很容易導(dǎo)致各種不良反應(yīng)，患者的依從性比較差[2-3]。隨著中醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的，在慢性萎縮性胃炎的治療中開始應(yīng)用到了中醫(yī)辨證論治的方法，取得了較好的效果。對此，該文選擇2019年1月—2020年3月收治的慢性萎縮性胃炎患者136例為研究對象，對采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果進(jìn)行了探究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究通過倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇該院收治的慢性萎縮性胃炎患者136例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其劃分為甲組和乙組，每組68例。甲組中有女29例，男39例，在年齡方面最大為69歲，最小為33歲，平均為（51.2±8.1）歲；在病程方面最大為16個月，最小為5個月，平均為（10.6±3.5）個月。乙組中有女28例，男40例，在年齡方面最大為68歲，最小為34歲，平均為（51.1±7.0）歲；在病程方面最大為17個月，最小為6個月，平均為（11.04±3.4）個月。在上述基本資料方面，兩組比較對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合慢性萎縮性胃炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過中醫(yī)辨證確診為脾胃虛弱型慢性萎縮性胃炎者；②確認(rèn)自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性病變者；②合并嚴(yán)重臟器功能障礙者；③合并其他消化系統(tǒng)疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；④具有相關(guān)藥物禁忌證[5-6]。

1.2 方法

通過奧美拉唑（國藥準(zhǔn)字H20073981）、阿莫西林（國藥準(zhǔn)字H34020014）、甲硝唑治療甲組，奧美拉唑服用劑量為20 mg/次，2次/d；阿莫西林服用劑量為0.5 g/次，2次/d；甲硝唑服用劑量為0.6 g/次，2次/d。

在此基礎(chǔ)上，采用六君子湯治療乙組，藥方具體組成如下：茯苓15 g，黨參15 g，姜半夏10 g，炙甘草10 g，陳皮10 g，白術(shù)10 g。針對胃脘冷痛的患者加用桂枝10 g、白芍10 g；針對噯氣嚴(yán)重的患者加用柿蒂5 g、沉香10 g；針對脾虛便溏的患者加用炮姜10 g；針對胃陰不足的患者加用麥冬10 g，沙參10 g；針對癌前病變的患者加用白花蛇舌草10 g，薏苡仁10 g。用水煎煮藥材，共取用400 mL藥汁，1劑/d，分兩次服用。上述兩組患者均進(jìn)行為期2周的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下：①痊愈：患者的臨床癥狀和炎癥在治療后徹底消失，胃黏膜完全恢復(fù)正常；②顯效：患者的臨床癥狀和炎癥在治療后具有明顯改善，胃黏膜具有明顯恢復(fù)；③有效：患者的臨床癥狀和炎癥在治療后有所改善，胃黏膜有所恢復(fù)；④無效：患者在治療后沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。其中痊愈+顯效+有效=總有效。

比較兩組的癥候積分，包括胃脘部脹滿、食少納呆、胃脘部隱痛、大便稀溏等，最高分為6分，最低分為0分，分?jǐn)?shù)越高癥狀越嚴(yán)重。

比較兩組的不良反應(yīng)，包括肝腎損害、白細(xì)胞減少和惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)資料。計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效對比

乙組的總有效率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比

2.2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比

乙組的癥候積分明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[(±s)，分]

表2 兩組患者中醫(yī)癥候積分對比[(±s)，分]

組別 胃脘部脹滿 食少納呆 胃脘部隱痛 大便稀溏甲組（n=68）乙組（n=68）t值P值1.8±0.4 0.9±0.1 18.000＜0.05 1.7±0.3 0.8±0.1 23.469＜0.05 2.4±0.4 1.0±0.2 25.814＜0.05 2.3±0.3 1.1±0.1 31.292＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

乙組的不良反應(yīng)與甲組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比

3 討論

慢性萎縮性胃炎是一種常見的消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病原因與患者的生活方式、遺傳因素、飲食因素、免疫因素等具有密切關(guān)系。慢性萎縮性胃炎主要具有非特異性消化不良、胃中嘈雜、反酸、上腹部不適、胃脘痛以及噯氣等各種臨床表現(xiàn),部分可無明顯癥狀，屬于中醫(yī)“痞滿”“胃痞”“虛痞”“嘈雜”等范疇[7]。其中有一些患者還會合并腸上皮化生，該病具有癌變的可能，因此必須要采取有效措施對患者進(jìn)行治療，緩解其臨床癥狀，促進(jìn)其胃黏膜的修復(fù)[8]。

目前臨床上在治療慢性萎縮性胃炎時大多通過西藥治療，奧美拉唑、阿莫西林和甲硝唑是常有三聯(lián)抗幽門螺桿菌藥物。作為一種質(zhì)子泵抑制劑，奧美拉唑可以有效地抑制質(zhì)子泵的活性，從而起到控制胃酸分泌的效果，能夠快速地緩解患者的胃部灼熱和疼痛癥狀；阿莫西林是一種廣譜殺菌藥物，可以有效地清除幽門螺桿菌；甲硝唑也是一種抗菌藥物，對于厭氧菌具有很好的殺滅效果。常規(guī)西藥治療雖然具有一定效果，但是很容易引起不良反應(yīng)，而且長期服用還會導(dǎo)致出現(xiàn)耐藥性，極大地影響到了治療效果[9]。在祖國醫(yī)學(xué)中認(rèn)為導(dǎo)致慢性萎縮性胃炎的主要病因為機體脾胃虛弱，進(jìn)一步導(dǎo)致氣滯血瘀，在各種因素的影響下，最終引起脾胃受損，因此應(yīng)該遵循健脾益氣養(yǎng)胃的原則針對慢性萎縮性胃炎進(jìn)行治療。在六君子湯中，陳皮和姜半夏等藥材具有行氣化痰的作用；茯苓具有健脾滲濕的功效；白術(shù)則能夠起到很好的補氣健脾的作用；黨參則能夠起到益氣健脾養(yǎng)胃的效果；炙甘草能夠?qū)ι鲜鲋T藥的藥性進(jìn)行調(diào)和。諸藥并用則能夠起到理氣止痛的作用，實現(xiàn)健脾溫胃的目的，緩解患者的臨床癥狀[10-11]。

在該次研究結(jié)果顯示，乙組的總有效率（98.5%）明顯高于甲組（82.4%）（P＜0.05）；乙組的癥候積分中胃脘部脹滿（0.9±0.1）分、食少納呆（0.8±0.1）分、胃脘部隱痛（1.0±0.2）分、大便稀溏（1.1±0.1）分明顯低于甲組（1.8±0.4）分、（1.7±0.3）分、（2.4±0.4）分、（2.3±0.3）分（P＜0.05）；乙組的不良反應(yīng)與甲組比較（7.4% vs 8.8%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這與楊小靜等[12]的研究結(jié)果：六君子湯組臨床有效率為92.50%，高于西藥治療的67.50%（P＜0.05）。表明六君子湯聯(lián)合西藥可以明顯緩解患者的臨床癥狀，六君子湯不會增加患者的不良反應(yīng)，安全性高。

綜上所述，針對慢性萎縮性胃炎患者采用西藥聯(lián)合六君子湯治療效果確切，可以有效改善患者的癥狀積分，而且不良反應(yīng)少，具有很高的安全性。