賀小英

菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000

在我國，目前女性的地位已經(jīng)越來越得到重視，不管是經(jīng)濟(jì)還是工作，女性都已經(jīng)占據(jù)了不可忽視的一部分。但是女性疾病也隨之增加，不得不在臨床上得到重視和研究[1]。尤其是盆底功能障礙性疾病已經(jīng)成為女性生活中常見的一種疾病，并且發(fā)病率較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國已婚已育的女性中，有將近半數(shù)人群存在盆底肌肉功能的障礙，表現(xiàn)為尿失禁、盆底臟器脫垂、腹壓異常、性功能障礙等[2]。主要原因是由于女性隨著年齡的變化和身體結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)異常、從而引起退化，最后導(dǎo)致支撐組織產(chǎn)生斷裂或者松弛，從而導(dǎo)致盆底功能障礙性疾病[3-5]。目前，臨床對(duì)于盆底康復(fù)的主要是進(jìn)行電刺激聯(lián)合生物反饋的方式。該研究選擇2018年4月—2019年4月在該院治療的盆底康復(fù)患者110例作為對(duì)象，探討電刺激聯(lián)合生物反饋在盆底康復(fù)治療中的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療的盆底康復(fù)患者110例作為對(duì)象，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組55例，年齡21~36歲，平均（28.25±1.53）歲；平均孕周（36.38±0.23）周。觀察組55例，年齡22~41歲，平均（27.54±1.31）歲；平均孕周（36.42±1.09）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦年齡21~41歲，均為頭位單胎，無妊娠合并癥、傳染病；②能嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成有關(guān)護(hù)理工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能異常、血液系統(tǒng)疾病或器質(zhì)性疾病者[6-8]；②合并凝血功能異常、精神異?；虿v資料不完整者[9]。

1.3 方法

兩組入院后均完成相應(yīng)的康復(fù)鍛煉，產(chǎn)后42 d后待患者切口愈合后正確指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。對(duì)照組：給予常規(guī)訓(xùn)練治療，在家中使用收腹帶進(jìn)行治療，堅(jiān)持1~2 h/d，需要在家訓(xùn)練并及時(shí)進(jìn)行復(fù)查。觀察組采用電刺激聯(lián)合生物反饋治療。檢查前向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者檢查的目的、檢查時(shí)的注意事項(xiàng)，提高患者治療配合度。采用法國PHENIX神經(jīng)肌肉治療儀進(jìn)行干預(yù)，治療時(shí)取仰臥位姿勢(shì)，于腹部放置相應(yīng)電極，結(jié)合患者情況調(diào)整儀器參數(shù)：選擇“腹直肌分離”模式，并完成頻率、脈寬指數(shù)，1次/d，治療30~40 min/次。生物反饋是根據(jù)刺激部位和電流強(qiáng)度隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)，并根據(jù)自身情況進(jìn)行治療時(shí)間和訓(xùn)練時(shí)間的調(diào)節(jié)。觀察組患者在治療后對(duì)患者的腹直肌分離情況進(jìn)行登記和測(cè)量。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組患者腹圍指標(biāo)比較，主要從臍上3 cm、肚臍中心、臍下3 cm以下幾方面進(jìn)行比較[10]；②對(duì)比患者并發(fā)癥的發(fā)生率，主要從壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙幾方面進(jìn)行[11]；③所有盆底功能障礙患者臨床指標(biāo)變化比較，分別從盆底收縮壓、肌纖維疲勞程度、盆底靜息壓水平進(jìn)行評(píng)估[12]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦腹圍比較

兩組治療前腹圍差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），兩組治療后1個(gè)月腹圍低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后1個(gè)月腹圍低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦腹圍指標(biāo)比較[（±s），cm]

表1 兩組產(chǎn)婦腹圍指標(biāo)比較[（±s），cm]

組別對(duì)照組（n=55）觀察組（n=55）t值P值臍上3 cm治療前 治療后84.23±2.45 84.23±2.89 0.332 0.421 83.23±2.42 81.23±2.43 4.325<0.001肚臍中心治療前 治療后88.23±2.99 88.23±2.32 1.215 0.232 86.23±2.56 80.23±2.32 4.784<0.001臍下3 cm治療前 治療后93.23±2.31 93.23±2.65 0.989 0.053 90.23±2.77 84.23±2.83 3.393<0.001

2.2 盆底肌功能障礙發(fā)生率比較

觀察組產(chǎn)婦壓力尿失禁、盆腔器官脫垂、性功能障礙發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦盆底肌功能障礙發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組盆底功能障礙患者臨床指標(biāo)變化比較

所有產(chǎn)后盆底功能障礙患者治療前臨床指標(biāo)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后盆底收縮壓、肌纖維疲勞程度、盆底靜息壓水平均相比對(duì)照組有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組盆底功能障礙患者臨床指標(biāo)變化比較（±s）

表3 兩組盆底功能障礙患者臨床指標(biāo)變化比較（±s）

組別盆底收縮壓（cmH2O）治療前 治療后肌纖維疲勞程度治療前 治療后盆底靜息壓（cmH2O）治療前 治療后觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）t值P值35.49±2.63 35.50±2.64 0.615>0.05 66.41±2.09 46.98±1.62 4.392<0.05 0.80±0.01 0.92±0.01 1.003>0.05 0.17±0.01 0.62±0.01 5.425<0.05 39.41±2.09 38.52±2.13 1.492>0.05 59.45±3.56 48.23±3.35 5.003<0.05

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)[13]，我國已婚已育的女性中，有將近半數(shù)人群存在盆底肌肉功能的障礙，表現(xiàn)為尿失禁、盆底臟器脫垂、腹壓異常、性功能障礙等，分娩后早期盆底肌損傷的發(fā)生率高達(dá)70%，早期癥狀不明顯，產(chǎn)婦不夠重視，隨著時(shí)間的增長，盆底肌損傷會(huì)越來越嚴(yán)重，造成盆底功能障礙性疾病，部分孕產(chǎn)婦對(duì)臨床上的知識(shí)匱乏，而不及時(shí)進(jìn)行就醫(yī)，從而慢慢影響生活質(zhì)量和心理健康。仿生物電刺激治療針對(duì)腹部不同部位采用生物電參數(shù)，能增強(qiáng)腹部肌肉興奮性，喚醒受損肌肉的感覺敏感性，使腹部肌肉進(jìn)行強(qiáng)化性治療，從而降低腹部腰圍尺寸。

妊娠期是女性特殊的時(shí)期，機(jī)體內(nèi)的雌孕激素、內(nèi)分泌會(huì)發(fā)生明顯變化，導(dǎo)致孕婦腹部壓力增加，嚴(yán)重者可引起腹直肌分離。對(duì)于腹直肌分離距離過小，多數(shù)患者能在胎兒娩出后自行恢復(fù)；但是，對(duì)于分離距離較大，則需要進(jìn)行臨床干預(yù)，及時(shí)地進(jìn)行盆底肌康復(fù)訓(xùn)練會(huì)促進(jìn)盆底肌肌力恢復(fù)，減少尿失禁、盆底臟器脫垂、性功能障礙等情況的發(fā)生。近年來，在產(chǎn)后腹直肌分離治療中，仿生物電刺激干預(yù)應(yīng)用廣泛，且效果較好。電刺激治療可增強(qiáng)患者盆底肌肉的強(qiáng)度和彈性，恢復(fù)體內(nèi)神經(jīng)細(xì)胞的生成，能促進(jìn)自主收縮的能力，從而提高神經(jīng)反應(yīng)能力。電刺激聯(lián)合生物反饋已經(jīng)作為簡單、有效的方式為臨床所運(yùn)用。國內(nèi)學(xué)者[2]以盆底康復(fù)治療患者為對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合電刺激聯(lián)合生物反饋治療，結(jié)果表明：觀察組治療后盆底收縮壓（67.06±2.12）cmH2O、肌纖維疲勞程度（0.16±0.01）、盆底靜息壓水平（60.11±3.62）cmH2O均相比對(duì)照組盆底收縮壓（45.31±1.58）cmH2O、肌纖維疲勞程度（0.60±0.01）、盆底靜息壓水平（49.11±3.41）cmH2O要有明顯改善（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。該研究中，觀察組治療后盆底收縮壓（66.41±2.09）cmH2O、肌纖維疲勞程度（0.17±0.01）、盆底靜息壓水平（59.45±3.56）cmH2O均相比對(duì)照組要有明顯改善盆底收縮壓（46.98±1.62）cmH2O、肌纖維疲勞程度（0.62±0.01）、盆底靜息壓水平（48.23±3.35）cmH2O（P＜0.05）。由此說明，電刺激聯(lián)合生物反饋的治療可改善患者臨床指標(biāo)，提高生活質(zhì)量。

綜上所述，將電刺激聯(lián)合生物反饋用于盆底康復(fù)治療中的效果顯著，有效改善患者的腹圍指標(biāo)，較少發(fā)生并發(fā)癥，改善盆底收縮功能指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。