耿昕

蘇州市吳中人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇蘇州 215128

宮縮乏力是一種在臨床上比較常見(jiàn)的產(chǎn)科病癥之一[1]，指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)或者分娩的過(guò)程中，子宮收縮力減弱或者不協(xié)調(diào)[2]，導(dǎo)致子宮不能夠有效收縮擴(kuò)張和娩出胎兒附屬物，嚴(yán)重影響著產(chǎn)婦健康，甚至威脅產(chǎn)婦生命[3]。欣母沛通常用于妊娠期13~20周的流產(chǎn)和宮縮乏力病癥，此藥物可有效控制出血量、控制致命性的出血量[4]，作為產(chǎn)房急救必備藥物，受到臨床一線婦產(chǎn)科醫(yī)生一致好評(píng)?？s宮素是一種肽類(lèi)激素，常用于產(chǎn)婦分娩時(shí)促進(jìn)子宮平滑肌收縮，減少出血量[5]。因縮宮素有受體飽和現(xiàn)象，無(wú)限制加大用量不但效果不佳而且容易引起不良反應(yīng)。選擇2018年3月—2020年3月到該院住院分娩的有潛在產(chǎn)后出血高危因素產(chǎn)婦70例作為研究對(duì)象，探討不同時(shí)機(jī)使用欣母沛預(yù)防宮縮乏力型產(chǎn)后出血的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院分娩且存在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦70例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各35例。對(duì)照組中，產(chǎn)婦年齡24～40歲，平均（31±6.29）歲；初產(chǎn)婦13例，經(jīng)產(chǎn)婦22例；剖宮產(chǎn)10例，自然分娩25例。研究組中，產(chǎn)婦年齡23～40歲，平均（33±5.06）歲；初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；剖宮產(chǎn)11例，自然分娩24例。納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)相關(guān)藥物不過(guò)敏者；有潛在宮縮乏力致產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦，如巨大兒、疤痕子宮、雙胎、羊水過(guò)多等產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有高血壓、哮喘、青光眼、肝病、血液系統(tǒng)等疾病，非宮縮乏力所致產(chǎn)后出血產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦都經(jīng)臨床診斷確診為宮縮乏力。研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦或其家屬均簽署知情同意書(shū)。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

研究組在胎兒、胎盤(pán)娩出后立即使用縮宮素，同時(shí)欣母沛宮頸或?qū)m體注射（自然分娩產(chǎn)婦使用欣母沛宮頸注射，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用欣母沛宮體注射），而對(duì)照組在胎兒、胎盤(pán)娩出后立即使用縮宮素，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩，當(dāng)出血量＞300 mL則宮頸或?qū)m體注射欣母沛治療?？s宮素治療采用靜脈滴注方式，對(duì)照組胎兒、胎盤(pán)娩出后立即予縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025281;規(guī)格：1 mL∶10 U）20 U加入500 mL補(bǔ)液中靜滴，同時(shí)進(jìn)行子宮按摩，效果不佳時(shí)則自然分娩者可再次予縮宮素20 U宮頸注射，剖宮產(chǎn)者可再次予縮宮素20 U宮體注射，縮宮素可重復(fù)給藥，但總劑量不應(yīng)超過(guò)60 U。當(dāng)出血量＞300 mL則使用欣母沛治療。兩組采用欣母沛治療方式：自然分娩產(chǎn)婦使用欣母沛（國(guó)藥準(zhǔn)字H20170146;規(guī)格：1 mL∶250μg×1支）宮頸注射，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦使用欣母沛宮體注射。欣母沛使用起始劑量為1 mL(含相當(dāng)于250μg的卡前列素氨丁三醇)，此后依子宮反應(yīng)及陰道出血量可間隔15 min重復(fù)給藥，但欣母沛總劑量不得超過(guò)8支（2 mg）。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組產(chǎn)婦的治療效果，治療時(shí)間、治療后住院時(shí)間；產(chǎn)后1、2 h及24 h內(nèi)出血量，對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。

臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：用藥15 min后，子宮收縮明顯且陰道出血量明顯減少定為顯效；用藥15 min后陰道出血量稍微有減少，子宮收縮較為好轉(zhuǎn)，定為有效；重復(fù)給藥子宮收縮沒(méi)有好轉(zhuǎn)，陰道出血量沒(méi)有減少，甚至出血量增多、子宮收縮乏力惡化則為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率比較

經(jīng)積極治療后，對(duì)照組產(chǎn)婦治療總有效率為74.28%低于研究組產(chǎn)婦治療總效果的97.14%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組治療時(shí)間和住院時(shí)間比較

研究組的治療時(shí)間（4.13±1.12）d明顯比對(duì)照組的（6.41±1.52）d短，研究組住院時(shí)間（5.06±1.25）d也比對(duì)照組的（7.65±1.96）d明顯少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦治療時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

表2 兩組產(chǎn)婦治療時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比[(±s)，d]

組別治療時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組(n=35)研究組(n=35)t值P值6.41±1.52 4.13±1.12 7.144＜0.001 7.65±1.96 5.06±1.25 6.591＜0.001

2.3 兩組產(chǎn)后出血量對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療之后，兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量均有所下降,但研究組產(chǎn)婦每個(gè)時(shí)間段的出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、24 h的出血量對(duì)比[(±s)，mL]

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2、24 h的出血量對(duì)比[(±s)，mL]

組別 1 h 2 h 24 h研究組(n=35)對(duì)照組(n=35)t值P值423.43±45.32 460.23±50.42 3.211 0.002 452.31±40.57 485.23±43.50 3.274 0.002 483.57±33.18 515.32±44.25 3.396 0.001

2.4 兩組產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

給藥后研究組在頭痛、嘔吐、血壓增高、腹瀉等不良反應(yīng)中發(fā)生4例明顯低于對(duì)照組16例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.080，P＜0.05）。

3 討論

研究[6]發(fā)現(xiàn)在臨床上導(dǎo)致產(chǎn)婦致死的原因最多的是出血過(guò)多而沒(méi)能夠及時(shí)止血。正常來(lái)說(shuō)，在產(chǎn)婦分娩后2 h是防治產(chǎn)后出血的黃金時(shí)間，這是因?yàn)楫a(chǎn)婦的出血主要集中在產(chǎn)后2 h，其出血量可以占到產(chǎn)后24 h出血量的70%以上。而導(dǎo)致產(chǎn)后大量出血60%以上是因?yàn)樽訉m收縮無(wú)力引起的。因此很多時(shí)候要防止產(chǎn)后大量出血，就要解決子宮收縮無(wú)力的問(wèn)題，縮宮素在臨床上使用比較常見(jiàn)[9-10]，其促進(jìn)子宮收縮的效果較為明顯且價(jià)格便宜，但是縮宮素半衰期較短且有受體飽和現(xiàn)象，無(wú)限制加大用量不但效果不佳而且容易引起高血壓、水中毒、心血管等不良反應(yīng)。

欣母沛通常用于妊娠期13~20周的流產(chǎn)和宮縮乏力病癥[11]，該次研究中，研究組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的74.28%（P＜0.05）；研究組治療時(shí)間、住院時(shí)間分別為（4.13±1.12）、（5.06±1.25）d明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組產(chǎn)后1、2 h及24 h出血量分別為（423.43±45.32）、（452.31±40.57）、（483.57±33.18）mL均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)4例明顯低于對(duì)照組的16例（P＜0.05）。產(chǎn)婦分娩后通常情況下產(chǎn)生一些產(chǎn)后不良反應(yīng)，如血壓增高、嘔吐、頭痛、腹瀉等癥狀，這些不良反應(yīng)很多時(shí)候也是由于產(chǎn)時(shí)的出血量引起的，調(diào)查兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況發(fā)現(xiàn)，研究組在頭痛、嘔吐、血壓增高、腹瀉等不良反應(yīng)中發(fā)生例數(shù)明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明使用欣母沛來(lái)治療宮縮乏力型產(chǎn)后出血還可以起到減少產(chǎn)后不良反應(yīng)發(fā)生率的作用。這與賀榮賽[12]的研究結(jié)果基本一致，其對(duì)94例宮縮乏力的產(chǎn)婦研究發(fā)現(xiàn)，娩出注射組產(chǎn)婦總有效率為97.87%明顯優(yōu)于常規(guī)組的82.98%。常規(guī)組治療時(shí)間為（6.05±1.68）d、住院時(shí)間為（7.85±1.97）d，娩出注射組治療時(shí)間為（4.57±1.15）d、住院時(shí)間為（5.28±1.27）d，娩出注射組的治療時(shí)間和住院時(shí)間明顯比常規(guī)組的治療時(shí)間和住院時(shí)間少。用藥后，娩出注射組產(chǎn)婦產(chǎn)后1、2 h及24 h內(nèi)出血量分別為（408.47±65.29）、（454.34±52.46）、（495.16±53.44）mL均低于常規(guī)組（P＜0.05）。娩出注射組中不良反應(yīng)1例明顯低于常規(guī)組的8例（P＜0.05）。再次說(shuō)明針對(duì)宮縮乏力型產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦盡早使用欣母沛，效果明顯。

綜上所述，針對(duì)具有潛在產(chǎn)后出血高危因素的產(chǎn)婦采用欣母沛治療宮縮乏力型產(chǎn)后出血效果非常理想，可以在加強(qiáng)子宮收縮的同時(shí)減少子宮的出血量，有利于促進(jìn)子宮的盡早恢復(fù)，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用。