李賢華
新汶礦業(yè)萊蕪中心醫(yī)院手足外科,山東濟南 271103
手外傷是最為頻發(fā)的機體損傷類型,分閉合性損傷(血液循環(huán)異常,皮下組織腫脹,軟組織亦或是遠端肢體壞死)與開放性損傷(手部外傷,伴有疼痛、畸形、出血等癥狀)[1]。手外傷的缺損部位多表現(xiàn)為肌腱、皮膚或是肌肉組織缺損,需要立即診治,防止局部壞死亦或是感染,保護局部功能與手外形。手外傷感染的治療難度大,感染面積普遍較大,且病灶較深,易誘發(fā)全身感染或骨髓炎。早期且科學治療可以修復創(chuàng)面,改善預后。傳統(tǒng)換藥是該病的常規(guī)療法,但其治療時間過長,難以有效控制感染[2]。為此,臨床多行引流治療,VSD是較佳療法,其借助負壓吸引裝置連接創(chuàng)面敷料,可持續(xù)性亦或是間歇性的對創(chuàng)面產(chǎn)生壓力,從而修復感染創(chuàng)面。該研究選取2018年5月—2020年5月間來院治療的手外傷感染患者77例,用于分析VSD的效用?,F(xiàn)報道如下。
篩選77例手外傷感染患者。納入標準:臨床診斷為該??;年齡超18歲;對研究知情而且同意;經(jīng)倫理委員會審核后準許開展研究。排除標準:合并骨折;合并感染性血液??;伴有造血功能異常。根據(jù)抽簽法分組,A組39例,男25例,女14例;年齡20~76歲,平均(35.84±2.16)歲。B組38例,男23例,女15例;年齡22~79歲,平均(35.18±2.31)歲。兩組患者一般資料經(jīng)對比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。
A組予以VSD治療,清洗并消毒創(chuàng)面,清除壞死或是變性的軟組織,根據(jù)創(chuàng)面大小選擇引流裝置,用生物貼膜緊貼創(chuàng)面,經(jīng)吸引器詳細評估負壓裝置的運行性,若無漏氣則可實行手術。術后抗感染3~5 d,結合患肢感染度合理更換引流裝置,再以創(chuàng)面肉芽組織的面積或是數(shù)目為標準,使用VSD材料全面覆蓋感染創(chuàng)面。結合引流量變化確定敷料更換具體時間。
B組予以傳統(tǒng)換藥治療,每日進行1~2次的換藥操作,使用慶大霉素鹽水進行創(chuàng)面沖洗,外敷材料為皮維碘紗布,至肉芽良好長出后可停止換藥,再結合具體感染控制效果,進行皮瓣二期修復等對癥治療。
①記錄創(chuàng)面愈合天數(shù)、抗菌藥用藥天數(shù)、住院天數(shù)等康復指標;②評估組織病理學分數(shù),采取3級評分法,含表皮再生(0分示再生不足25%,1分示再生25%~75%,2分示再生超過75%)、真皮連接表皮情況(0分示表皮附著于真皮面積不足25%,1分示表皮附著真皮面積介于25%~75%,2分示表皮與真皮附著正常)、粒細胞浸潤(0分示浸潤超過16%,1分示浸潤介于6%~15%,2分示浸潤不足5%)、表皮結構(0分示完全破壞,1分示部分破壞,2分示結構完整)與膠原束/皮膚結構(0分示真皮膠原束未定型,1分示存有膠原束但結構較紊亂,2分示正常),共計10分,分數(shù)高者,組織修復佳;③記錄二次手術率。
優(yōu):皮膚移動性恢復,無痛感,皮片呈一期存活;良:皮膚移動性基本恢復,無痛感,皮片呈一期存活;可:皮膚移動性一般,輕微疼痛,皮片基本成活;差:并未達到以上相關標準[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù))/總例數(shù)×100.00%。
采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析,計量資料用均數(shù)±標準差(±s)表示,進行t檢驗,計數(shù)資料采用[n(%)]表示,進行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
A組的總有效率為92.31%,B組為73.68%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者修復優(yōu)良率對比[n(%)]
A組的各項康復指標均優(yōu)于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者康復指標對比[(±s),d]
表2 兩組患者康復指標對比[(±s),d]
組別 創(chuàng)面愈合天數(shù) 抗菌藥用藥天數(shù) 住院天數(shù)A組(n=39)B組(n=38)t值P值17.59±2.33 27.18±2.46 17.567<0.001 6.08±0.69 12.07±0.82 34.718<0.001 17.68±2.51 28.67±2.76 18.289<0.001
A組的二次手術例數(shù)為1例,占比2.56%,B組二次手術例數(shù)為7例,占比18.42%,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.198,P=0.023)。
A組的各項組織病理學分數(shù)均高于B組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者組織病理學分數(shù)對比[(±s),分]
表3 兩組患者組織病理學分數(shù)對比[(±s),分]
組別表皮再生真皮連接表皮情況粒細胞浸潤表皮結構 膠原束/皮膚結構A組(n=39)B組(n=38)t值P值1.42±0.36 1.02±0.30 5.290<0.001 1.24±0.28 0.82±0.21 7.431<0.001 1.19±0.39 0.73±0.30 5.413<0.001 1.56±0.45 1.03±0.41 5.398<0.001 1.40±0.59 1.06±0.43 2.884 0.005
手外傷是最為頻發(fā)的皮膚損傷類型,常合并感染情況,多需要進行定時換藥治療,以清除創(chuàng)面膿液,促使其康復[4]。但手外傷感染的傷口偏深或創(chuàng)面偏大,常規(guī)換藥清創(chuàng)難以徹底清除感染病灶,需要使用引流工具[5]??茖W引流可以清除壞死組織與分泌物,常用引流管,但其堵管和管道松動的幾率高,可能增加感染幾率[6-7]。VSD是全密封式的引流設備,可在封閉狀態(tài)下改善創(chuàng)面微環(huán)境,對于創(chuàng)面滲出液的引流效果佳,可加快壞死組織等物質排出,消滅創(chuàng)面部位細菌,阻隔外環(huán)境與創(chuàng)面,緩解水腫[8]。且能濕潤創(chuàng)面,調節(jié)血液循環(huán),恢復創(chuàng)面的供氧與供血功能。VSD能夠實現(xiàn)全方位引流,患者可取舒適體位,且管腔堵塞風險小,引流通暢性極佳[9-10]。其使用生物半透膜進行治療,可為創(chuàng)面提供屏障性保護功效,防止外界細菌進入創(chuàng)面,可持續(xù)性、針對性清除創(chuàng)面感染源,將細菌毒素徹底吸走,避免全身性炎癥[11]。
結果中,A組的康復指標優(yōu)于B組(P<0.05)。A組的二次手術率(2.56%)低于B組(18.42%)(P<0.05)。A組的組織學病理分數(shù)均高于B組(P<0.05)。說明VSD可縮短創(chuàng)面愈合和住院周期,且能減少抗生素用量與持續(xù)時間,不易因耐藥性增加誘發(fā)感染等疾病[12]。此外,VSD可減少二次手術率,根治效果較佳,最大程度上恢復組織學形態(tài),改善創(chuàng)面外觀。A組療效中,優(yōu)占比43.59%,良占比28.31%,可占比20.51%,差占比7.69%,總有效率為92.31%,B組分別是31.58%,26.32%,15.79%,26.32%與73.68%,A組優(yōu)良率高于B組(P<0.05)。說明VSD的療效理想,可顯著修復創(chuàng)面。結果與劉婷[13]研究[A組的優(yōu)占比48.72%,良占比30.77%,可占比15.38%,差占比5.13%,總有效率為94.87%,B組分別為20.51%,25.64%,30.77%,23.08%與76.92%,A組治療總有效率高于B組(P<0.05)]基本一致。證實該研究的信度偏高,對于手外傷感染的臨床治療有較顯著的指導價值。
綜上所述,VSD可作為手外傷感染的首選創(chuàng)面修復法,其可縮短抗感染療程和住院周期,利于創(chuàng)面快速愈合。但在臨床治療期間需要嚴格評估治療禁忌與適應證,結合患者癥狀和主觀意愿進行全方位考慮,盡量滿足個體需求,體現(xiàn)出人性化治療原則。