李賢華

新汶礦業(yè)萊蕪中心醫(yī)院手足外科，山東濟(jì)南 271103

手外傷是最為頻發(fā)的機(jī)體損傷類型，分閉合性損傷（血液循環(huán)異常，皮下組織腫脹，軟組織亦或是遠(yuǎn)端肢體壞死）與開(kāi)放性損傷（手部外傷，伴有疼痛、畸形、出血等癥狀）[1]。手外傷的缺損部位多表現(xiàn)為肌腱、皮膚或是肌肉組織缺損，需要立即診治，防止局部壞死亦或是感染，保護(hù)局部功能與手外形。手外傷感染的治療難度大，感染面積普遍較大，且病灶較深，易誘發(fā)全身感染或骨髓炎。早期且科學(xué)治療可以修復(fù)創(chuàng)面，改善預(yù)后。傳統(tǒng)換藥是該病的常規(guī)療法，但其治療時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，難以有效控制感染[2]。為此，臨床多行引流治療，VSD是較佳療法，其借助負(fù)壓吸引裝置連接創(chuàng)面敷料，可持續(xù)性亦或是間歇性的對(duì)創(chuàng)面產(chǎn)生壓力，從而修復(fù)感染創(chuàng)面。該研究選取2018年5月—2020年5月間來(lái)院治療的手外傷感染患者77例，用于分析VSD的效用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選77例手外傷感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為該??；年齡超18歲；對(duì)研究知情而且同意；經(jīng)倫理委員會(huì)審核后準(zhǔn)許開(kāi)展研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并骨折；合并感染性血液病；伴有造血功能異常。根據(jù)抽簽法分組，A組39例，男25例，女14例；年齡20～76歲，平均（35.84±2.16）歲。B組38例，男23例，女15例；年齡22～79歲，平均（35.18±2.31）歲。兩組患者一般資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

A組予以VSD治療，清洗并消毒創(chuàng)面，清除壞死或是變性的軟組織，根據(jù)創(chuàng)面大小選擇引流裝置，用生物貼膜緊貼創(chuàng)面，經(jīng)吸引器詳細(xì)評(píng)估負(fù)壓裝置的運(yùn)行性，若無(wú)漏氣則可實(shí)行手術(shù)。術(shù)后抗感染3～5 d，結(jié)合患肢感染度合理更換引流裝置，再以創(chuàng)面肉芽組織的面積或是數(shù)目為標(biāo)準(zhǔn)，使用VSD材料全面覆蓋感染創(chuàng)面。結(jié)合引流量變化確定敷料更換具體時(shí)間。

B組予以傳統(tǒng)換藥治療，每日進(jìn)行1～2次的換藥操作，使用慶大霉素鹽水進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，外敷材料為皮維碘紗布，至肉芽良好長(zhǎng)出后可停止換藥，再結(jié)合具體感染控制效果，進(jìn)行皮瓣二期修復(fù)等對(duì)癥治療。

1.3 觀察指標(biāo)

①記錄創(chuàng)面愈合天數(shù)、抗菌藥用藥天數(shù)、住院天數(shù)等康復(fù)指標(biāo)；②評(píng)估組織病理學(xué)分?jǐn)?shù)，采取3級(jí)評(píng)分法，含表皮再生（0分示再生不足25%，1分示再生25%～75%，2分示再生超過(guò)75%）、真皮連接表皮情況（0分示表皮附著于真皮面積不足25%，1分示表皮附著真皮面積介于25%～75%，2分示表皮與真皮附著正常）、粒細(xì)胞浸潤(rùn)（0分示浸潤(rùn)超過(guò)16%，1分示浸潤(rùn)介于6%～15%，2分示浸潤(rùn)不足5%）、表皮結(jié)構(gòu)（0分示完全破壞，1分示部分破壞，2分示結(jié)構(gòu)完整）與膠原束/皮膚結(jié)構(gòu)（0分示真皮膠原束未定型，1分示存有膠原束但結(jié)構(gòu)較紊亂，2分示正常），共計(jì)10分，分?jǐn)?shù)高者，組織修復(fù)佳；③記錄二次手術(shù)率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：皮膚移動(dòng)性恢復(fù)，無(wú)痛感，皮片呈一期存活；良：皮膚移動(dòng)性基本恢復(fù)，無(wú)痛感，皮片呈一期存活；可：皮膚移動(dòng)性一般，輕微疼痛，皮片基本成活；差：并未達(dá)到以上相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)+可例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對(duì)比

A組的總有效率為92.31%，B組為73.68%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者修復(fù)優(yōu)良率對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比

A組的各項(xiàng)康復(fù)指標(biāo)均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對(duì)比[（±s），d]

組別 創(chuàng)面愈合天數(shù) 抗菌藥用藥天數(shù) 住院天數(shù)A組（n=39）B組（n=38）t值P值17.59±2.33 27.18±2.46 17.567＜0.001 6.08±0.69 12.07±0.82 34.718＜0.001 17.68±2.51 28.67±2.76 18.289＜0.001

2.3 兩組患者二次手術(shù)率對(duì)比

A組的二次手術(shù)例數(shù)為1例，占比2.56%，B組二次手術(shù)例數(shù)為7例，占比18.42%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.198,P=0.023）。

2.4 兩組患者組織病理學(xué)分?jǐn)?shù)對(duì)比

A組的各項(xiàng)組織病理學(xué)分?jǐn)?shù)均高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者組織病理學(xué)分?jǐn)?shù)對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組患者組織病理學(xué)分?jǐn)?shù)對(duì)比[（±s），分]

組別表皮再生真皮連接表皮情況粒細(xì)胞浸潤(rùn)表皮結(jié)構(gòu) 膠原束/皮膚結(jié)構(gòu)A組（n=39）B組（n=38）t值P值1.42±0.36 1.02±0.30 5.290＜0.001 1.24±0.28 0.82±0.21 7.431＜0.001 1.19±0.39 0.73±0.30 5.413＜0.001 1.56±0.45 1.03±0.41 5.398＜0.001 1.40±0.59 1.06±0.43 2.884 0.005

3 討論

手外傷是最為頻發(fā)的皮膚損傷類型，常合并感染情況，多需要進(jìn)行定時(shí)換藥治療，以清除創(chuàng)面膿液，促使其康復(fù)[4]。但手外傷感染的傷口偏深或創(chuàng)面偏大，常規(guī)換藥清創(chuàng)難以徹底清除感染病灶，需要使用引流工具[5]?？茖W(xué)引流可以清除壞死組織與分泌物，常用引流管，但其堵管和管道松動(dòng)的幾率高，可能增加感染幾率[6-7]。VSD是全密封式的引流設(shè)備，可在封閉狀態(tài)下改善創(chuàng)面微環(huán)境，對(duì)于創(chuàng)面滲出液的引流效果佳，可加快壞死組織等物質(zhì)排出，消滅創(chuàng)面部位細(xì)菌，阻隔外環(huán)境與創(chuàng)面，緩解水腫[8]。且能濕潤(rùn)創(chuàng)面，調(diào)節(jié)血液循環(huán)，恢復(fù)創(chuàng)面的供氧與供血功能。VSD能夠?qū)崿F(xiàn)全方位引流，患者可取舒適體位，且管腔堵塞風(fēng)險(xiǎn)小，引流通暢性極佳[9-10]。其使用生物半透膜進(jìn)行治療，可為創(chuàng)面提供屏障性保護(hù)功效，防止外界細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)面，可持續(xù)性、針對(duì)性清除創(chuàng)面感染源，將細(xì)菌毒素徹底吸走，避免全身性炎癥[11]。

結(jié)果中，A組的康復(fù)指標(biāo)優(yōu)于B組（P＜0.05）。A組的二次手術(shù)率（2.56%）低于B組（18.42%）（P＜0.05）。A組的組織學(xué)病理分?jǐn)?shù)均高于B組（P＜0.05）。說(shuō)明VSD可縮短創(chuàng)面愈合和住院周期，且能減少抗生素用量與持續(xù)時(shí)間，不易因耐藥性增加誘發(fā)感染等疾病[12]。此外，VSD可減少二次手術(shù)率，根治效果較佳，最大程度上恢復(fù)組織學(xué)形態(tài)，改善創(chuàng)面外觀。A組療效中，優(yōu)占比43.59%，良占比28.31%，可占比20.51%，差占比7.69%，總有效率為92.31%，B組分別是31.58%，26.32%，15.79%，26.32%與73.68%，A組優(yōu)良率高于B組（P＜0.05）。說(shuō)明VSD的療效理想，可顯著修復(fù)創(chuàng)面。結(jié)果與劉婷[13]研究[A組的優(yōu)占比48.72%，良占比30.77%，可占比15.38%，差占比5.13%，總有效率為94.87%，B組分別為20.51%，25.64%，30.77%，23.08%與76.92%，A組治療總有效率高于B組（P＜0.05）]基本一致。證實(shí)該研究的信度偏高，對(duì)于手外傷感染的臨床治療有較顯著的指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，VSD可作為手外傷感染的首選創(chuàng)面修復(fù)法，其可縮短抗感染療程和住院周期，利于創(chuàng)面快速愈合。但在臨床治療期間需要嚴(yán)格評(píng)估治療禁忌與適應(yīng)證，結(jié)合患者癥狀和主觀意愿進(jìn)行全方位考慮，盡量滿足個(gè)體需求，體現(xiàn)出人性化治療原則。