何文亮

貴陽市第四人民醫(yī)院骨一科，貴州貴陽 550000

在老年人群體中，老年髖部骨折屬于常見類骨科疾病，隨著我國人口老齡化局勢的不斷加劇，在總體上，老年髖部骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上漲的趨勢。由于老年群體四肢靈活度下降，因此極易由于跌倒而引發(fā)髖部骨折，不僅如此，術(shù)后若護理不當(dāng)，還會引發(fā)肺栓塞、肺部感染、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，該如何防治老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥，提升康復(fù)速度是臨床亟需解決的課題之一。鑒于此，該文選取2019年2月—2020年2月老年髖部骨折骨科術(shù)后患者90例，探索研究了ERAS理念下借助快速康復(fù)治療老年髖部骨科術(shù)患者的應(yīng)用成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年髖部骨折骨科術(shù)后患者90例，隨機均分為研究組（ERAS快速康復(fù)治療，45例）與對照組（常規(guī)康復(fù)治療，45例）。研究組中，患者年齡64～82歲，平均（73.94±4.27）歲；依據(jù)患者實際病情，施以不同術(shù)式，有8例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，9例閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，28例切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；男女比例23∶22。對照組中，患者年齡為63～82歲，平均（73.51±4.69）歲；依據(jù)患者實際病情，施以不同術(shù)式，有9例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，9例閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，27例切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；男女比例22∶23。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復(fù)治療:①做好術(shù)前宣教工作。②做好飲食指導(dǎo)、病房檢查工作。③術(shù)前評估患者實際病況，并據(jù)此選擇合適體位，做好術(shù)區(qū)清潔護理工作。④術(shù)后依據(jù)患者疼痛程度，選取合適的止痛護理方案，適機進行康復(fù)指導(dǎo)。研究組行ERAS快速康復(fù)治療，措施如下：①圍術(shù)期管理。術(shù)前2 h禁水，6 h禁食，針對有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，需合理送服降糖、降壓藥物[1]。②術(shù)中護理：手術(shù)中，患者體溫管理尤為重要，體溫過低不僅會降低患者免疫力、肝臟代謝率，還會在一定程度上增加術(shù)后感染率，影響其凝血功能，繼而增加出血量，誘發(fā)心血管意外，削弱術(shù)后康復(fù)成效[2]。鑒于此，需采取完善的術(shù)中保溫措施來輔助治療，首先，手術(shù)室溫度需要維持在27℃以上，其次，患者的下肢及頭部區(qū)域需要使用保溫墊、保溫毯進行保暖，最后，傷口沖洗液、輸入液體皆需施以加溫措施，以確保術(shù)中患者體溫在37℃左右，為術(shù)后快速康奠定良好基礎(chǔ)[3]。③并發(fā)癥預(yù)防。針對壓力性損傷），需要以輕柔的動作為患者定時更換臥位，并采取有效措施確保床單元干燥平整，同時，還需對患者足跟、骶尾部等易受壓部位進行重點檢查，嚴(yán)格分析評估患者各個部位的壓瘡危險因素，繼而予以有效的并發(fā)癥預(yù)防措施。針對肺部感染并發(fā)癥，首先需要注意的就是室內(nèi)通風(fēng)，特別是對于具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史的患者，為防止其肺內(nèi)感染，需要及時為其翻身扣背，引導(dǎo)其科學(xué)排出痰液，必要時，可采取霧化吸入措施輔助治療[4]。針對術(shù)后肢深靜脈血栓，為有效預(yù)防此并發(fā)癥，首先，在術(shù)中需要采取精細、輕柔的動作來執(zhí)行各項操作，有效保護患者靜脈內(nèi)膜[5]。其次，在術(shù)后，需要將患者患肢抬高，并在此基礎(chǔ)上鼓勵、協(xié)助其適機下床活動，進行早期功能鍛煉，通過術(shù)后適度補液、勤翻身等措施來有效預(yù)防患者脫水，提升其康復(fù)速率。此外，為減少血液滯留現(xiàn)象，進而借助梯度壓力彈力襪來輔助治療，必要時，為預(yù)防患者形成下肢深靜脈血栓，需要為患者皮下注射適量的低分子肝素鈣（1次/d）[6]。④康復(fù)訓(xùn)練。為加快骨折愈合速率，防治關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，促進患者局部組織消腫，就需在術(shù)后為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉、康復(fù)訓(xùn)練方案，具體內(nèi)容如下：術(shù)后24 h，可指導(dǎo)患者以半臥位進行踝泵、行股四頭肌等長收縮練習(xí)，肌肉收縮、放松為一個動作，各堅持10 s，每天鍛煉5～6組左右，動作鍛煉需以可耐受為基準(zhǔn)，幅度需由小到大，動作要輕、穩(wěn)[7]。術(shù)后48 h，可指導(dǎo)患者進行CPM鍛煉，以30°為宜，1次/h，2次/d。術(shù)后72 h，可協(xié)助患者使用助行器開展下地行走鍛煉，并在此基礎(chǔ)上，切實依據(jù)患者康復(fù)情況進行適量的負重行走鍛煉。同時，針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，需要叮囑其避免大范圍劇烈活動、不坐低矮凳子、不做盤腿動作、避免過度負重[8]。⑤心理疏導(dǎo)。老年髖部骨折骨科術(shù)后，患者極易因擔(dān)心預(yù)后、費用而增加不良的心理、生理應(yīng)激，再加之環(huán)境和患者自理能力的變化，極易使其產(chǎn)生自我責(zé)備、悲觀的想法，鑒于此，醫(yī)護人員需針對性采取心理支持措施來為患者提供有利的身心康復(fù)條件，繼而促使患者負性情緒得到有效安撫。同時，在操作治療期間，需要在確保動作熟練、輕柔的基礎(chǔ)上，通過非語言、語言的方式與患者積極進行交流，構(gòu)建和諧化的醫(yī)患關(guān)系，特別是對于老年患者群體而言，他們通常十分排斥孤獨感，鑒于此，需鼓勵其家屬多陪伴患者，以此來減小其應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者重拾康復(fù)治療信心，切實增進術(shù)后康復(fù)治療速率[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并詳細記錄兩組患者住院時間、首次下床時間。②記錄患者在術(shù)后康復(fù)治療中肺部感染、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)病頻次，并據(jù)此分析老年髖部骨折術(shù)后ERAS理念、快速康復(fù)模式的應(yīng)用效果。③分別在術(shù)后24 h、術(shù)后1周、術(shù)后24周對比患者健康指標(biāo)（Kolcaba評分、VAS疼痛評分、Harris評分），并據(jù)此分析術(shù)后康復(fù)治療成效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、下床時間對比

研究組患者住院時間平均（12.16±1.31）d，首次下床時間（3.57±1.03）d；對照組住院時間平均（16.27±1.28）d，首次下床時間（4.39±1.27）d，經(jīng)對比，研究組患者住院、首次下床所耗用時間均比對照組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院情況、下床時間對比[（±s），d]

組別住院時間 首次下床時間研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值12.16±1.31 16.27±1.28 15.060＜0.05 3.57±1.03 4.39±1.27 3.360＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

對照組共計發(fā)生并發(fā)癥11例，其中壓力性損傷5例（11.11%），下肢靜脈血栓2例（4.44%），肌肉萎縮3例（6.67%），肺部感染1例（2.22%）；總發(fā)生率達24.44%；研究組并發(fā)生共計發(fā)生3例，其中，下肢靜脈血栓、肺部感染發(fā)生0例（0.00%），壓力性損傷2例（4.44%），肌肉萎縮1例（2.22%），研究組預(yù)防效果更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)對比

術(shù)后24 h、術(shù)后1周研究組Kolcaba評分皆高于對照組，VAS疼痛評分皆低于對照組；術(shù)后24周，研究組Harris評分為（78.69±3.57）分，對照組Harris評分為（73.24±3.47）分，研究組評分明顯更高，康復(fù)指標(biāo)改善效果更優(yōu),差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)情況對比[（±s），分]

表3 兩組患者康復(fù)指標(biāo)情況對比[（±s），分]

組別Kolcaba評分術(shù)后24 h術(shù)后1周VAS疼痛評分術(shù)后24 h術(shù)后1周Harris評分術(shù)后24周研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值39.35±1.12 38.63±1.04 3.160＜0.05 82.16±2.46 63.71±3.24 30.420＜0.05 4.25±0.59 5.38±0.53 9.560＜0.05 2.13±0.06 2.89±0.37 13.600＜0.05 78.69±3.57 73.24±3.47 7.340＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化局勢的不斷加劇，在總體上，老年髖部骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上漲的趨勢[10]。傳統(tǒng)的康復(fù)治療在圍術(shù)期實施的各項措施有限，而且未對并發(fā)癥進行針對性預(yù)防。而基于ERAS理念開展的康復(fù)訓(xùn)練則可有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時間，降低患者術(shù)后剏癥發(fā)生率，切實提升康復(fù)治療實效性[11]。

該次研究顯示：研究組患者住院時間平均（12.16±1.31）d，首次下床時間（3.57±1.03）d；對照組住院時間平均（16.27±1.28）d，首次下床時間（4.39±1.27）d，經(jīng)對比，研究組患者住院、首次下床所耗用時間均比對照組少（P＜0.05）；對照組共計發(fā)生并發(fā)癥11例，其中壓力性損傷5例（11.11%），下肢靜脈血栓2例（4.44%），肌肉萎縮3例（6.67%），肺部感染1例（2.22%）；總發(fā)生率達24.44%；研究組并發(fā)生共計發(fā)生3例，其中，下肢靜脈血栓、肺部感染發(fā)生0例（0.00%），壓力性損傷2例（4.44%），肌肉萎縮1例（2.22%），研究組預(yù)防效果更優(yōu)（P＜0.05）；同時，術(shù)后24 h、術(shù)后1周研究組Kolcaba評分皆高于對照組，VAS疼痛評分皆低于對照組；術(shù)后24周，研究組Harris評分為（78.69±3.57）分，對照組Harris評分為（73.24±3.47）分，研究組評分明顯更高，康復(fù)指標(biāo)改善效果更優(yōu)（P＜0.05）。林紅等人[12]研究得出：研究組康復(fù)效果更佳，僅住院（11.30±2.60）d，比對照組（21.60±3.40）d顯著要少（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致。究其原因：該次研究中，研究組所采取的快速康復(fù)模式可通過圍術(shù)期管理、術(shù)中護理、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)等措施來有效預(yù)防肺部感染、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥，有效縮短患者住院時間的同時，切實緩解其心理應(yīng)激，可為術(shù)后康復(fù)治療效率的提升提供有效助力。

綜上所述，ERAS-老年髖部骨折術(shù)后快速康復(fù)模式的合理化應(yīng)用不僅有助于縮減患者住院時間，有效預(yù)防并發(fā)癥，還可切實改善其康復(fù)指標(biāo)，加快康復(fù)速度，值得推廣。