何文亮

貴陽市第四人民醫(yī)院骨一科，貴州貴陽 550000

在老年人群體中，老年髖部骨折屬于常見類骨科疾病，隨著我國人口老齡化局勢的不斷加劇，在總體上，老年髖部骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上漲的趨勢。由于老年群體四肢靈活度下降，因此極易由于跌倒而引發(fā)髖部骨折，不僅如此，術(shù)后若護理不當，還會引發(fā)肺栓塞、肺部感染、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等多種并發(fā)癥，嚴重影響患者生活質(zhì)量，該如何防治老年髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥，提升康復速度是臨床亟需解決的課題之一。鑒于此，該文選取2019年2月—2020年2月老年髖部骨折骨科術(shù)后患者90例，探索研究了ERAS理念下借助快速康復治療老年髖部骨科術(shù)患者的應用成效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取老年髖部骨折骨科術(shù)后患者90例，隨機均分為研究組（ERAS快速康復治療，45例）與對照組（常規(guī)康復治療，45例）。研究組中，患者年齡64～82歲，平均（73.94±4.27）歲；依據(jù)患者實際病情，施以不同術(shù)式，有8例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，9例閉合復位內(nèi)固定術(shù)，28例切開復位內(nèi)固定術(shù)；男女比例23∶22。對照組中，患者年齡為63～82歲，平均（73.51±4.69）歲；依據(jù)患者實際病情，施以不同術(shù)式，有9例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，9例閉合復位內(nèi)固定術(shù)，27例切開復位內(nèi)固定術(shù)；男女比例22∶23。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)康復治療:①做好術(shù)前宣教工作。②做好飲食指導、病房檢查工作。③術(shù)前評估患者實際病況，并據(jù)此選擇合適體位，做好術(shù)區(qū)清潔護理工作。④術(shù)后依據(jù)患者疼痛程度，選取合適的止痛護理方案，適機進行康復指導。研究組行ERAS快速康復治療，措施如下：①圍術(shù)期管理。術(shù)前2 h禁水，6 h禁食，針對有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者，需合理送服降糖、降壓藥物[1]。②術(shù)中護理：手術(shù)中，患者體溫管理尤為重要，體溫過低不僅會降低患者免疫力、肝臟代謝率，還會在一定程度上增加術(shù)后感染率，影響其凝血功能，繼而增加出血量，誘發(fā)心血管意外，削弱術(shù)后康復成效[2]。鑒于此，需采取完善的術(shù)中保溫措施來輔助治療，首先，手術(shù)室溫度需要維持在27℃以上，其次，患者的下肢及頭部區(qū)域需要使用保溫墊、保溫毯進行保暖，最后，傷口沖洗液、輸入液體皆需施以加溫措施，以確保術(shù)中患者體溫在37℃左右，為術(shù)后快速康奠定良好基礎(chǔ)[3]。③并發(fā)癥預防。針對壓力性損傷），需要以輕柔的動作為患者定時更換臥位，并采取有效措施確保床單元干燥平整，同時，還需對患者足跟、骶尾部等易受壓部位進行重點檢查，嚴格分析評估患者各個部位的壓瘡危險因素，繼而予以有效的并發(fā)癥預防措施。針對肺部感染并發(fā)癥，首先需要注意的就是室內(nèi)通風，特別是對于具有慢性呼吸系統(tǒng)疾病史的患者，為防止其肺內(nèi)感染，需要及時為其翻身扣背，引導其科學排出痰液，必要時，可采取霧化吸入措施輔助治療[4]。針對術(shù)后肢深靜脈血栓，為有效預防此并發(fā)癥，首先，在術(shù)中需要采取精細、輕柔的動作來執(zhí)行各項操作，有效保護患者靜脈內(nèi)膜[5]。其次，在術(shù)后，需要將患者患肢抬高，并在此基礎(chǔ)上鼓勵、協(xié)助其適機下床活動，進行早期功能鍛煉，通過術(shù)后適度補液、勤翻身等措施來有效預防患者脫水，提升其康復速率。此外，為減少血液滯留現(xiàn)象，進而借助梯度壓力彈力襪來輔助治療，必要時，為預防患者形成下肢深靜脈血栓，需要為患者皮下注射適量的低分子肝素鈣（1次/d）[6]。④康復訓練。為加快骨折愈合速率，防治關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，促進患者局部組織消腫，就需在術(shù)后為患者制定系統(tǒng)的功能鍛煉、康復訓練方案，具體內(nèi)容如下：術(shù)后24 h，可指導患者以半臥位進行踝泵、行股四頭肌等長收縮練習，肌肉收縮、放松為一個動作，各堅持10 s，每天鍛煉5～6組左右，動作鍛煉需以可耐受為基準，幅度需由小到大，動作要輕、穩(wěn)[7]。術(shù)后48 h，可指導患者進行CPM鍛煉，以30°為宜，1次/h，2次/d。術(shù)后72 h，可協(xié)助患者使用助行器開展下地行走鍛煉，并在此基礎(chǔ)上，切實依據(jù)患者康復情況進行適量的負重行走鍛煉。同時，針對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，需要叮囑其避免大范圍劇烈活動、不坐低矮凳子、不做盤腿動作、避免過度負重[8]。⑤心理疏導。老年髖部骨折骨科術(shù)后，患者極易因擔心預后、費用而增加不良的心理、生理應激，再加之環(huán)境和患者自理能力的變化，極易使其產(chǎn)生自我責備、悲觀的想法，鑒于此，醫(yī)護人員需針對性采取心理支持措施來為患者提供有利的身心康復條件，繼而促使患者負性情緒得到有效安撫。同時，在操作治療期間，需要在確保動作熟練、輕柔的基礎(chǔ)上，通過非語言、語言的方式與患者積極進行交流，構(gòu)建和諧化的醫(yī)患關(guān)系，特別是對于老年患者群體而言，他們通常十分排斥孤獨感，鑒于此，需鼓勵其家屬多陪伴患者，以此來減小其應激反應，幫助患者重拾康復治療信心，切實增進術(shù)后康復治療速率[9]。

1.3 觀察指標

①觀察并詳細記錄兩組患者住院時間、首次下床時間。②記錄患者在術(shù)后康復治療中肺部感染、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥的發(fā)病頻次，并據(jù)此分析老年髖部骨折術(shù)后ERAS理念、快速康復模式的應用效果。③分別在術(shù)后24 h、術(shù)后1周、術(shù)后24周對比患者健康指標（Kolcaba評分、VAS疼痛評分、Harris評分），并據(jù)此分析術(shù)后康復治療成效。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時間、下床時間對比

研究組患者住院時間平均（12.16±1.31）d，首次下床時間（3.57±1.03）d；對照組住院時間平均（16.27±1.28）d，首次下床時間（4.39±1.27）d，經(jīng)對比，研究組患者住院、首次下床所耗用時間均比對照組少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院情況、下床時間對比[（±s），d]

組別住院時間 首次下床時間研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值12.16±1.31 16.27±1.28 15.060＜0.05 3.57±1.03 4.39±1.27 3.360＜0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥對比

對照組共計發(fā)生并發(fā)癥11例，其中壓力性損傷5例（11.11%），下肢靜脈血栓2例（4.44%），肌肉萎縮3例（6.67%），肺部感染1例（2.22%）；總發(fā)生率達24.44%；研究組并發(fā)生共計發(fā)生3例，其中，下肢靜脈血栓、肺部感染發(fā)生0例（0.00%），壓力性損傷2例（4.44%），肌肉萎縮1例（2.22%），研究組預防效果更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者康復指標對比

術(shù)后24 h、術(shù)后1周研究組Kolcaba評分皆高于對照組，VAS疼痛評分皆低于對照組；術(shù)后24周，研究組Harris評分為（78.69±3.57）分，對照組Harris評分為（73.24±3.47）分，研究組評分明顯更高，康復指標改善效果更優(yōu),差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者康復指標情況對比[（±s），分]

表3 兩組患者康復指標情況對比[（±s），分]

組別Kolcaba評分術(shù)后24 h術(shù)后1周VAS疼痛評分術(shù)后24 h術(shù)后1周Harris評分術(shù)后24周研究組（n=45）對照組（n=45）t值P值39.35±1.12 38.63±1.04 3.160＜0.05 82.16±2.46 63.71±3.24 30.420＜0.05 4.25±0.59 5.38±0.53 9.560＜0.05 2.13±0.06 2.89±0.37 13.600＜0.05 78.69±3.57 73.24±3.47 7.340＜0.05

3 討論

隨著我國人口老齡化局勢的不斷加劇，在總體上，老年髖部骨折發(fā)生率呈現(xiàn)出不斷上漲的趨勢[10]。傳統(tǒng)的康復治療在圍術(shù)期實施的各項措施有限，而且未對并發(fā)癥進行針對性預防。而基于ERAS理念開展的康復訓練則可有效縮短患者術(shù)后康復時間，降低患者術(shù)后剏癥發(fā)生率，切實提升康復治療實效性[11]。

該次研究顯示：研究組患者住院時間平均（12.16±1.31）d，首次下床時間（3.57±1.03）d；對照組住院時間平均（16.27±1.28）d，首次下床時間（4.39±1.27）d，經(jīng)對比，研究組患者住院、首次下床所耗用時間均比對照組少（P＜0.05）；對照組共計發(fā)生并發(fā)癥11例，其中壓力性損傷5例（11.11%），下肢靜脈血栓2例（4.44%），肌肉萎縮3例（6.67%），肺部感染1例（2.22%）；總發(fā)生率達24.44%；研究組并發(fā)生共計發(fā)生3例，其中，下肢靜脈血栓、肺部感染發(fā)生0例（0.00%），壓力性損傷2例（4.44%），肌肉萎縮1例（2.22%），研究組預防效果更優(yōu)（P＜0.05）；同時，術(shù)后24 h、術(shù)后1周研究組Kolcaba評分皆高于對照組，VAS疼痛評分皆低于對照組；術(shù)后24周，研究組Harris評分為（78.69±3.57）分，對照組Harris評分為（73.24±3.47）分，研究組評分明顯更高，康復指標改善效果更優(yōu)（P＜0.05）。林紅等人[12]研究得出：研究組康復效果更佳，僅住院（11.30±2.60）d，比對照組（21.60±3.40）d顯著要少（P＜0.05），與該文研究結(jié)果一致。究其原因：該次研究中，研究組所采取的快速康復模式可通過圍術(shù)期管理、術(shù)中護理、并發(fā)癥預防、康復訓練、心理疏導等措施來有效預防肺部感染、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓、壓力性損傷等并發(fā)癥，有效縮短患者住院時間的同時，切實緩解其心理應激，可為術(shù)后康復治療效率的提升提供有效助力。

綜上所述，ERAS-老年髖部骨折術(shù)后快速康復模式的合理化應用不僅有助于縮減患者住院時間，有效預防并發(fā)癥，還可切實改善其康復指標，加快康復速度，值得推廣。