劉見科，范新民，陳敏

貴陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，貴州貴陽(yáng) 550003

在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中，慢阻肺具有較高的發(fā)病率，且其致死率也明顯升高，而慢阻肺急性加重期患者的危險(xiǎn)性更高。慢阻肺病情的加重和感染的關(guān)系十分密切，當(dāng)合并肺部感染時(shí)，會(huì)危及患者的生命[1-2]?，F(xiàn)階段，臨床治療該病的原則為預(yù)防肺功能衰竭、抗感染等。布地奈德是臨床常用的治療藥物，對(duì)炎癥因子的釋放能夠產(chǎn)生抑制作用，有利于保持平滑肌的穩(wěn)定性，促進(jìn)平滑肌收縮狀況得到有效改善，進(jìn)而不斷增強(qiáng)肺通氣功能。然而，單純使用布地奈德治療的效果不十分理想，而硫酸特布他林對(duì)支氣管平滑肌具有舒張作用，可以使痙攣物質(zhì)的釋放減少，從而促進(jìn)支氣管纖毛上皮廓清功能顯著增強(qiáng)[3-4]。該文主要選取于2017年1月—2019年10月該院收治的100例慢阻肺急性加重期患者，探究對(duì)慢阻肺急性加重期患者運(yùn)用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的100例慢阻肺急性加重期患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男26例、女24例；平均年齡（61.26±8.13）歲。對(duì)照組男23例、女27例；平均年齡（62.87±7.19）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組單純運(yùn)用布地奈德混懸液治療，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器對(duì)患者實(shí)施霧化吸入治療，2 mL/次，2次/d。觀察組運(yùn)用布地奈德治療基礎(chǔ)上，聯(lián)用硫酸特布他林治療，通過(guò)氧氣驅(qū)動(dòng)霧化器對(duì)患者實(shí)施霧化吸入治療，2 mL/次，2次/d。兩組均持續(xù)用藥7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果，治療前后血?dú)庵笜?biāo)和血清炎性細(xì)胞因子改善情況。其中血?dú)庵笜?biāo)包括血氧飽和度、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）；血清炎性因子主要有白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應(yīng)蛋白。同時(shí)比較兩組的不良反應(yīng)。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

消除癥狀，恢復(fù)正常的肺功能時(shí)為顯效；明顯改善癥狀和肺功能時(shí)為有效；上述標(biāo)準(zhǔn)均未達(dá)到時(shí)為無(wú)效[5]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率比較

2.2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較

觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）

檢查指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值血氧飽和度（%）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）治療前治療后治療前治療后治療前治療后89.26±1.45 93.48±2.15 57.02±8.52 39.07±8.71 70.51±8.01 87.93±8.66 89.35±1.41 91.32±2.11 57.11±8.36 48.51±7.15 70.62±8.16 79.55±9.66 0.315 5.070 0.053 5.923 0.068 4.567>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.3 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較

治療后，觀察組炎性細(xì)胞因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

檢查指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值白細(xì)胞介素-6（pg/mL）腫瘤壞死因子（ng/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后76.54±2.52 51.66±3.41 121.35±5.39 96.32±2.55 5.32±1.35 3.42±0.21 76.35±2.39 63.71±2.15 120.63±5.43 112.63±3.44 5.69±1.64 4.45±0.51 0.387 21.137 0.665 26.933 1.232 13.205>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

在全球范圍內(nèi)，慢阻肺屬于一種常見病，該病的發(fā)生和肺部對(duì)有害顆?；蛴泻怏w的異常炎癥反應(yīng)具有十分密切的關(guān)系。胸悶、喘息、呼吸困難、氣短、咳痰、慢性咳嗽等是該病的主要癥狀表現(xiàn)。通常情況下，慢阻肺急性加重期患者會(huì)有肺部感染情況伴隨發(fā)生，較易出現(xiàn)低氧血癥和高碳酸血癥，最終由于無(wú)法進(jìn)行有效的氣體交換而引起相關(guān)癥狀，例如呼吸困難、嚴(yán)重缺氧等，病情較重者還會(huì)發(fā)生呼吸衰竭，或合并慢性肺源性心臟病、自發(fā)性氣胸等相關(guān)病癥，從而對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生極大威脅[6-7]。由于該病具有較長(zhǎng)的病程時(shí)間，所以需要對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范、規(guī)律及長(zhǎng)期治療。

現(xiàn)階段，糖皮質(zhì)激素和支氣管擴(kuò)張劑是臨床治療該病的主要藥物。布地奈德屬于激素類藥物，該藥物的藥理作用在于結(jié)合糖皮質(zhì)醇受體，對(duì)平滑肌細(xì)胞和機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞起到穩(wěn)定作用，還可以減弱過(guò)敏性介質(zhì)的釋放，從而有效緩解咳嗽等癥狀。該藥物被廣泛應(yīng)用在慢性肺疾病的治療中，即使很小的藥物劑量也可以取得預(yù)期的臨床療效。肺組織吸收布地奈德后，可以快速進(jìn)入血液循環(huán)中，減輕了肝臟的代謝，所以不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[8-9]。硫酸特布他林為β2受體激動(dòng)劑，對(duì)支氣管具有擴(kuò)張作用，能夠促進(jìn)痰液稀釋，使患者的呼吸功能得到明顯改善，臨床主要使用該藥物治療肺功能障礙疾病，例如肺氣腫、喘息性支氣管炎、支氣管哮喘及支氣管炎等，通過(guò)霧化方式給藥時(shí)，與呼吸道的接觸面積大，吸收效果更好，且在霧化狀態(tài)下肺組織可以直接吸收藥物并作用于全肺，所以能夠獲得較為理想的治療效果[10-11]。

該文研究顯示，觀察組治療總有效率（94%）高于對(duì)照組（78%）（P＜0.05），該研究結(jié)果和盧璐學(xué)者[12]研究的觀察組治療總有效率（94.29%）高于對(duì)照組（68.57%）（P＜0.05）的結(jié)果一致；治療前，兩組血?dú)庵笜?biāo)和血清炎性細(xì)胞因子水平相近（P＞0.05），治療后，觀察組血氧飽和度、PaCO2、PaO2、血清白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應(yīng)蛋白各指標(biāo)水平改善更明顯（P＜0.05），且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相近（P＞0.05）。表明聯(lián)合用藥能夠獲得更加顯著的治療效果，其中硫酸特布他林對(duì)支氣管具有很強(qiáng)的舒張作用，而布地奈德可以有效抑制炎癥因子，從而充分發(fā)揮協(xié)同作用，最終達(dá)到治療疾病的目的，同時(shí)相比于單一用藥，聯(lián)合用藥后不僅可以提高治療效果，還不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有較高的治療安全性。

綜上所述，對(duì)慢阻肺急性加重期患者運(yùn)用硫酸特布他林聯(lián)合布地奈德治療，可以使治療效果有效提高，有效改善患者的血氧狀況，減輕炎癥反應(yīng)，加快疾病恢復(fù)，并且其治療安全性較高。