丁衛(wèi)星

泰安市中心醫(yī)院分院職業(yè)病科，山東泰安 271000

慢性阻塞性肺疾病由于受到吸煙、化學(xué)物質(zhì)、煙塵、呼吸道感染等因素的綜合影響，致使肺部出現(xiàn)不完全可逆性氣流受限[1]。慢性阻塞性肺疾病是一種進(jìn)行性進(jìn)展的疾病，可反復(fù)發(fā)作，且病程較長(zhǎng)，發(fā)病后逐漸出現(xiàn)呼吸道阻塞、氣流受限等。臨床表現(xiàn)主要有胸悶、氣短、咳嗽、咳痰等。隨著病情不斷進(jìn)展，呼吸道阻力逐步增加，呼吸肌逐漸出現(xiàn)疲勞，疾病后期會(huì)出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥等，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。目前，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病的治療主要是采用藥物，不同的藥物產(chǎn)生的治療效果也不盡相同。為此該文針對(duì)該院2018年10月—2019年10月期間在該院進(jìn)行慢阻肺急性加重期治療的84例患者，探討在臨床治療實(shí)施糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的慢阻肺急性加重期住院患者84例作為該次研究對(duì)象，運(yùn)用隨機(jī)原則的形式分為研究組（n=42）和參照組（n=42）。其中研究組年齡46～76歲，平均年齡（58.90±8.20）歲；平均病程（4.25±1.21）年。參照組年齡45～76歲，平均年齡（58.95±8.33）歲；平均病程（4.44±1.26）年。比較兩組患者上述各資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，患者及家屬同意該次研究，且簽署責(zé)任書；患者進(jìn)行血?dú)夥治觯琍aO2＜60 mmHg,PaCO2＞50 mmHg[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在用藥禁忌癥；合并嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；存在惡性腫瘤，以及精神障礙等。

1.2 方法

所有的患者均在住院之后給予低流量吸氧、抗感染、祛痰等常規(guī)對(duì)癥治療。

參照組給予特布他林（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010703）治療，將0.25 mg特布他林加入到100 mL的生理鹽水之中，采用靜脈滴注的形式給藥，2次/d。

研究組在參照組的基礎(chǔ)上給予糖皮質(zhì)激素治療，即采用布地奈德混懸液霧化吸入（批準(zhǔn)文號(hào)：H2014 0474）治療，2次/d，每次先將1 mL：0.5 mg的藥量融入2 mL的生理鹽水中，進(jìn)行霧化治療，10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)評(píng)和分析治療前后兩組肺功能指標(biāo)的改善情況，包含F(xiàn)EV1、FVC、VC，若治療前后數(shù)值越大，則說(shuō)明肺功能改善的效果越好[4-5]。

②記錄兩組治療效果，分別記為痊愈、有效、無(wú)效。治療后，患者胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀完全消失，喘息癥狀也得到明顯的緩解，肺部哮鳴音和濕啰音均消失，即可歸為痊愈；治療后，患者胸悶、喘息、咳嗽、咳痰等癥狀以及肺部哮鳴音和濕啰音得到明顯緩解，即可歸為有效；治療后，患者上述癥狀均沒有得到改善，且病情愈發(fā)嚴(yán)重，即可歸為無(wú)效。計(jì)算公式：總有效率=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總有例數(shù)×100.00%。③記錄和分析治療前后兩組呼吸功能指標(biāo)的變化

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組肺功能指標(biāo)的改善情況對(duì)比

治療之前，兩組肺功能指標(biāo)的改善情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療之后，研究組的FEV1、FVC、VC均比參照組理想，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組肺功能指標(biāo)的改善情況對(duì)比[（±s），L]

表1 治療前后兩組肺功能指標(biāo)的改善情況對(duì)比[（±s），L]

組別參照組（n=42）研究組（n=42）t值P值FEV1治療前 治療后FVC治療前 治療后1.52±0.51 1.55±0.55 0.259 0.796 2.22±0.60 2.54±0.68 2.287 0.025 2.55±0.59 2.54±0.62 0.076 0.940 2.93±0.70 3.52±0.72 3.808<0.001 VC治療前 治療后1.60±0.40 1.61±0.41 0.113 0.910 2.22±0.71 3.00±0.84 4.596<0.001

2.2 兩組治療效果對(duì)比

研究組痊愈22例，占比52.38%，有效15例，占比35.71%，無(wú)效5例，占比11.90%，總有效率88.09%，參照組痊愈14例，占比33.33%，有效13例，占比30.95%，無(wú)效15例，占比35.71%，總有效率64.29%，經(jīng)過(guò)對(duì)比，研究組總有效率高于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.562,P=0.010）。

2 .3治療前后兩組呼吸功能指標(biāo)的變化對(duì)比

治療之前，研究組PaCO2為（54.10±5.83）mmHg，參照組為（53.89±5.89）mmHg，研究組PaO2為（85.30±5.00）mmHg，參照組為（85.20±4.89）mmHg，經(jīng)過(guò)對(duì)比，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.164,P=0.870；t=0.093,P=0.926）；治療之后，研究組PaCO2為（35.73±3.55）mmHg低于參照組（45.22±3.58）mmHg，且研究組的PaO2為（93.68±3.88）mmHg高于參照組（89.35±3.82）mmHg，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.199,P＜0.001；t=5.154,P＜0.001）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)較為常見的疾病，屬于嚴(yán)重性肺疾病，處于急性加重期的患者倘若不能得到積極有效的治療，生命將受到嚴(yán)重威脅[6]。對(duì)于該疾病的治療，使用單一的藥物治療效果較差，只有進(jìn)行藥物的聯(lián)合使用，疾病預(yù)后效果才能提高[7]。特布地林作為特異性短效β2受體激動(dòng)劑，能夠促進(jìn)氣管平滑肌舒張[8]，提升支氣管中的黏膜纖毛上皮的廓清效果，并降低痰液分泌。布地奈德作為糖皮質(zhì)激素的一種，屬于氣道擴(kuò)張劑，可直接作用于氣道黏膜，阻止體內(nèi)炎性介質(zhì)的釋放，降低氣道高反應(yīng)性，降低患者發(fā)生氣道黏膜充血、水腫的反應(yīng)[9-10]，以改善肺部通氣功能。臨床研究表明[11]，將兩種藥物進(jìn)行聯(lián)合使用，安全性高，且能更好地緩解臨床癥狀，更有利于治療。

依據(jù)該次研究可知，治療之前，兩組患者肺功能指標(biāo)情況，呼吸功能指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療之后，研究組的FEV1(2.54±0.68)、FVC(3.52±0.72)、VC(3.00±0.84)L均 優(yōu) 于 參 照 組(2.22±0.60)、（2.93±0.70）、（2.22±0.71）L（P＜0.05）；研究組總有效率88.09%高于參照組64.29%（χ2=6.562,P=0.010）；研究組PaCO2（35.73±3.55）mmHg低于 參照組（45.22±3.58）mmHg，且研究組的PaO2為（93.68±3.88）mmHg高于參照組（89.35±3.82）mmHg（t=12.199,P＜0.001；t=5.154,P＜0.001）。由此得知，特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，可以有效緩解患者臨床癥狀，提升治療效果，同時(shí)進(jìn)一步改善肺通氣功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。該結(jié)論和李微學(xué)者[12]在《糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期的療效觀察》一文中所得結(jié)果一致，將100例慢阻肺急性加重期患者作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象,采用隨機(jī)分組的方式分成對(duì)照組和研究組,研究組患者給予特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療.研究組總有效率92%高于對(duì)照組74%(P＜0.05)；治療之后,研究組FVC(3.07±0.74)L、FEV1(2.19±0.93)L均高于對(duì)照組(2.73±0.51)、(1.59±0.91)L(P＜0.05)。得出結(jié)論臨床上采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢阻肺急性加重期患者,有利于患者肺功能的改善,進(jìn)而提高治療效果,安全性更高，更有利于患者恢復(fù)健康。

綜上所述，慢阻肺急性加重期實(shí)施特布他林聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，能夠明顯改善患者肺功能情況，提高臨床治療效果。