馬輝

伊犁州中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，新疆伊犁 835000

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為氣流受限不完全可逆，其主要患者群為65歲以上高齡人群[1]。同時，由于高齡人群身體功能衰退、免疫力較差，更容易遭受病原體侵襲，因此極易發(fā)生肺部感染，不僅會增加治療難度，還會威脅患者的生命安全。目前，常規(guī)治療COPD合并肺部感染的主要措施包括止咳平喘、抗感染、氧療等，雖然能夠緩解患者臨床癥狀，控制病情進展，但總體療效仍不夠理想[2]。鹽酸氨溴索是一種強效祛痰、化痰藥物，可有效溶解黏液，促進肺部感染消退。同時，研究發(fā)現(xiàn)[3]，呼吸道分泌物阻塞氣道是導(dǎo)致COPD病情加重的重要原因，使用鹽酸氨溴索治療有利于COPD患者的病情控制。因此，為探索治療COPD合并肺部感染的有效方案，該文對2018年8月—2020年7月期間在該院治療的88例患者分別采取常規(guī)治療及鹽酸氨溴索輔助治療，并分析其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的88例COPD合并肺部感染患者。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合急性加重COPD（AECOPD）診治專家組修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②存在肺部感染；③年齡45～75歲；④已簽署協(xié)議書，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查、批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①入組前（3個月）使用過糖皮質(zhì)激素治療患者；②入組前（3個月）使用過抗炎、化痰治療患者；③肺間質(zhì)纖維化、肺腫瘤、肺結(jié)核患者；④免疫功能缺陷患者；⑤神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病患者；⑥主要臟器器質(zhì)性疾病患者等。采取隨機數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組44例，女性25例，男性19例；年齡49～73歲，平均（66.68±7.17）歲；COPD病程4～15年，平均（7.58±2.02）年；COPD分級：Ⅱ級27例，Ⅲ級17例。對照組44例，女性26例，男性18例；年齡47～71歲，平均（65.59±7.08）歲；COPD病程5～16年，平均（7.67±2.11）年；COPD分級：Ⅱ級25例，Ⅲ級19例。兩組患者上述基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有患者均采取常規(guī)對癥治療，包括吸氧、補液，合理使用抗生素，給予祛痰、止咳、平喘、支氣管擴張劑治療，糾正電解質(zhì)、酸堿紊亂，指導(dǎo)患者臥床休息。觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用鹽酸氨溴索（國藥準(zhǔn)字H20041755）治療，劑量30 mg，使用100 mL的氯化鈉注射液（9 g/L）稀釋，靜脈滴注，2次/d，持續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)

①對比兩組患者的主要癥狀和體征緩解時間，包括胸悶氣短、肺部啰音、咳嗽咳痰[5]。②對比兩組患者的肺功能指標(biāo)，包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。③對比兩組患者的炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFNγ）、白細胞介素-6（IL-6）[6]。④療效判定：顯效：臨床癥狀消失，肺部無干濕啰音，呼吸道分泌物顯著減少，胸片檢查顯示炎癥顯著下降或基本消失；有效：臨床癥狀、肺部啰音緩解，氣道分泌物減少，胸片檢查顯示炎癥有好轉(zhuǎn)；無效：未達到有效判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。總有效率為前兩項合計。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較進行t檢驗，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主要癥狀和體征緩解時間對比

觀察組患者的胸悶氣短、肺部啰音、咳嗽咳痰等癥狀緩解時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者主要癥狀和體征緩解時間對比[（±s），d]

表1 兩組患者主要癥狀和體征緩解時間對比[（±s），d]

組別 胸悶氣短 肺部啰音 咳嗽咳痰觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值3.03±0.58 3.89±0.61 6.777＜0.05 5.15±1.01 7.67±1.03 11.588＜0.05 5.36±1.12 7.79±1.25 9.604＜0.05

2.2 肺功能指標(biāo)對比

治療后，觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1／FVC水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

?組別FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后FEV1／FVC（%）治療前 治療后觀察組對照組t值P值1.51±0.40 1.53±0.42 0.229＞0.05 2.54±0.33 2.02±0.29 7.851＜0.05 0.94±0.25 0.95±0.27 0.180＞0.05 1.64±0.30 1.25±0.24 6.733＜0.05 53.33±3.39 53.12±4.04 0.264＞0.05 60.61±4.46 55.56±3.38 5.986＜0.05

2.3 炎性因子水平對比

治療后，觀察組患者的IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平對比（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平對比（±s）

組別IL-6（pg/mL）治療前 治療后TNF-α（ng/mL）治療前 治療后IFN-γ（μg/mL）治療前 治療后觀察組對照組t值P值15.78±2.70 15.98±2.84 0.339＞0.05 9.29±1.38 12.12±1.55 9.045＜0.05 2.33±0.34 2.37±0.31 0.577＞0.05 1.41±0.12 1.70±0.15 10.014＜0.05 20.25±3.33 20.42±2.78 0.260＞0.05 12.02±2.05 15.56±1.98 8.239＜0.05

2.4 臨床療效對比

觀察組患者的總有效率為90.91%高于，對照組72.73%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

3 討論

近年來，我國急性加重期COPD患者人數(shù)越來越多，據(jù)調(diào)查顯示，40歲以上人群COPD發(fā)病率約為8.1%，70歲以上人群發(fā)病率約為35.4%。急性加重期COPD患者多伴有電解質(zhì)紊亂、循環(huán)功能障礙、肺功能下降等多種表現(xiàn)，尤其是合并肺部感染的患者，研究發(fā)現(xiàn)，其細菌分離率越高，患者肺功能損傷程度也越嚴(yán)重。因此，如何有效控制炎癥反應(yīng)也是合并肺部感染的COPD患者治療的關(guān)鍵[8]。

鹽酸氨溴索是目前臨床上應(yīng)用較多的動力型祛痰劑，可促進肺表面活性物質(zhì)分泌、合成，防止肺泡萎縮。其次，鹽酸氨溴索還能降低支氣管高反應(yīng)性，提高肺順應(yīng)性。同時，使用鹽酸氨溴索后，可通過調(diào)節(jié)氣道漿液、黏液分泌，減少氣道分泌物，并通過增強纖毛擺動能力，促進痰液排出。此外，有證據(jù)表明[9]，鹽酸氨溴索還能夠抑制炎性介質(zhì)的合成、分泌，例如白三烯、組織胺，從而達到降低氣道炎癥的作用。在該次研究中，觀察組患者的胸悶氣短、肺部啰音、咳嗽咳痰等癥狀緩解時間均明顯短于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的FVC、FEV1、FEV1／FVC水平明顯高于對照組（P＜0.05），且IL-6、TNF-α、IFN-γ水平均明顯低于對照組（P＜0.05），提示鹽酸氨溴索在改善肺功能指標(biāo)、炎癥因子水平方面均具有顯著效果，可提高總體療效，縮短病程。以往有研究對合并呼吸衰竭的老年COPD患者使用鹽酸氨溴索輔助治療，結(jié)果顯示患者的氧化應(yīng)激及炎癥因子指標(biāo)（IL-6、TNF-α、IFN-γ）、肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1／FVC）均顯著改善，也證實了其應(yīng)用價值，與該次研究結(jié)果基本一致[10]。分析其改善患者肺功能的機制，主要與溴己胺有關(guān)，溴己胺為鹽酸氨溴索的活性代謝產(chǎn)物，可強化支氣管的黏液清除能力，降低肺表面張力，從而達到改善患者肺功能的效果。IL-6是造成血管內(nèi)皮細胞損傷的主要多效能細胞因子，TNF-α是一種在炎癥細胞募集、遷移過程中有重要參與的促炎因子，而IFN-γ是具有調(diào)節(jié)免疫、抗病毒等作用的多功能細胞因子[11]。使用鹽酸氨溴索治療后，患者IL-6、TNF-α、IFN-γ等指標(biāo)均顯著改善，提示該藥在減輕肺部炎癥方面具有良好效果，有利于患者肺功能的恢復(fù)。隨著肺功能的改善，肺部炎癥的緩解，患者肺部啰音、咳嗽咳痰、胸悶氣短等癥狀也會迅速得到緩解，從而獲得更加理想的治療效果[12]。在該次研究中，觀察組患者的總有效率為90.91%，對照組為72.73%（P＜0.05），提示使用鹽酸氨溴索輔助治療的總有效率更高。以往有報道顯示，常規(guī)治療總有效率為72.9%，使用鹽酸氨溴索后有效率為91.7%，也與該次研究結(jié)果相近。

綜上所述，對合并肺部感染的COPD患者使用鹽酸氨溴索輔助治療可縮短其病程，改善患者肺功能，降低炎癥因子水平，提高總體療效。