卞曉山，張?jiān)粷?/p>

武警山東省總隊(duì)醫(yī)院內(nèi)二科，山東濟(jì)南 250014

食管癌屬于臨床常見惡性腫瘤，其主要指機(jī)體下咽至食管胃間的食管上皮相關(guān)癌，可分為食管鱗癌、腺癌[1-2]。食管癌患者的臨床表現(xiàn)是胸骨的疼痛、進(jìn)行吞咽困難、進(jìn)食哽咽感等癥狀，食管癌發(fā)病率及病死率均比較高，多發(fā)病于超過(guò)45歲群體[3-4]。近年來(lái)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。對(duì)食管癌疾病患者臨床通常采用手術(shù)、放化療等方案，同時(shí)，由于食管癌發(fā)病部位特殊，患者容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，老年群體生理機(jī)能下降，也會(huì)進(jìn)一步加重營(yíng)養(yǎng)不良[5-6]。因此，臨床需要重視中晚期食管癌老年患者營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)。為探究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合放化療效果，該研究對(duì)2018年7月—2020年7月該院診治80例中晚期食管癌老年患者臨床資料分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。選取該院診治中晚期食管癌老年80例患者資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是中晚期食管癌，初次就診；資料完整；患者簽署知情相關(guān)同意書；預(yù)期生存期超過(guò)半年。排除標(biāo)準(zhǔn)：該方案用藥禁忌證者，嚴(yán)重的肝腎功能障礙；心理精神障礙者；胃腸功能相關(guān)障礙者；中途退出者。按隨機(jī)數(shù)字表分兩組，每組40例，對(duì)照組男25例，女15例；年齡56～79歲，平均（68.29±6.32）歲；鱗癌36例，腺癌4例。研究組男26例，女14例；年齡57～78歲，平均（69.37±6.21）歲；鱗癌37例，腺癌3例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者給予常規(guī)臨床檢查與對(duì)癥處理干預(yù)，采用同步放化療方案，95%PTV為60 Gy/2 Gy/30f,卡培他濱（國(guó)藥準(zhǔn)字H20073024）+奧沙利鉑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093487）聯(lián)合化療；對(duì)照組予以常規(guī)飲食干預(yù)，口服營(yíng)養(yǎng)液，按照30 kcal/（kg·d）營(yíng)養(yǎng)素進(jìn)行補(bǔ)充；研究組予以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合放化療，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具體為：結(jié)合患者病情、飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食量等干預(yù)，留置營(yíng)養(yǎng)管，劑量為30 kcal/（kg·d），牛奶、豆?jié){全流食營(yíng)養(yǎng)液補(bǔ)充，每2小時(shí)注射1次；兩組療程均為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組臨床效果評(píng)估：完全緩解(CR)表示病癥消失超過(guò)4周；部分緩解(PR)表示病癥縮?。?0%大于4周時(shí)間；穩(wěn)定(SD)表示病癥縮小25%～50%超過(guò)4周時(shí)間；進(jìn)展（PD）表示新病灶出現(xiàn)或增大。有效=PR+CR[4]。兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：血紅蛋白、前白蛋白、白蛋白及總蛋白等指標(biāo)水平。不良事件：嚴(yán)重的嘔吐惡心、3～4級(jí)血液系統(tǒng)反應(yīng)、3～4級(jí)放射食管炎等[7-8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果對(duì)比

研究組臨床有效率87.50%比對(duì)照組60.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比

治療后，研究組血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)均比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），g/L]

表2 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)對(duì)比[（±s），g/L]

組別 血紅蛋白 前白蛋白 白蛋白 總蛋白研究組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值115.32±6.27 104.27±7.16 7.343＜0.05 229.34±8.52 206.16±7.23 13.120＜0.05 37.21±1.56 32.18±1.73 13.657＜0.05 67.13±1.26 64.23±1.35 9.932＜0.05

2.3 兩組不良事件對(duì)比

治療后，研究組發(fā)生不良事件發(fā)生率2.50%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

食管癌屬于我國(guó)常見老年惡性腫瘤，其早期癥狀不顯著，大部分確診時(shí)已經(jīng)是中晚期食管癌，臨床治療食管癌疾病主要采用多學(xué)科相關(guān)綜合方案[9]。對(duì)老年患者因手術(shù)不耐受等原因，臨床通常采用放化療方案，以有效控制患者病情。但是，由于老年患者機(jī)能降低，食管癌結(jié)構(gòu)部位特殊，基礎(chǔ)代謝上升等，患者容易出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[10]。因此，臨床需要加強(qiáng)食管癌營(yíng)養(yǎng)支持。為提升其療效，該研究對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合放化療中晚期食管癌老年40例患者臨床效果情況分析。

該研究顯示結(jié)果，治療后，研究組臨床有效率87.50%比對(duì)照組60.00%高；且研究組血紅蛋白（115.32±6.27）g/L、前白蛋白（229.34±8.52）g/L、白蛋白（37.21±1.56）g/L及總蛋白（67.13±1.26）g/L等營(yíng)養(yǎng)指 標(biāo) 均 比 對(duì) 照 組 （104.27±7.16）、（206.16±7.23）、（32.18±1.73）、（64.23±1.35）g/L高（P＜0.05），與黃玉勝等[11]的血紅蛋白（121.70±5.78）g/L和白蛋白（38.64±2.49）g/L等結(jié)果相似，考慮原因分析可能是，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，食管癌發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，可能與腫瘤自身、亞硝胺類化合物及真菌毒素、食管慢性刺激、營(yíng)養(yǎng)因素等具相關(guān)性[12]。大部分中晚期食管癌確診患者存在程度不同營(yíng)養(yǎng)不良，當(dāng)食管癌患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，會(huì)延長(zhǎng)住院時(shí)間，降低放療敏感度，會(huì)影響患者臨床治療耐受性，以及放療精確度，從而影響臨床療效及預(yù)后康復(fù)[13]。因此，臨床需要加強(qiáng)食管癌患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)管理，其營(yíng)養(yǎng)支持可結(jié)合五階梯相關(guān)治療原則，正常飲食者需要營(yíng)養(yǎng)教育干預(yù)，當(dāng)教育不可滿足機(jī)體需求，采用腸內(nèi)、口服營(yíng)養(yǎng)支持；當(dāng)患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持不可滿足需求可選擇腸外營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)，還需要結(jié)合患者病情進(jìn)行調(diào)整[14]。該研究組中晚期食管癌老年患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合放化療方案，放化療期間對(duì)患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)是國(guó)內(nèi)外癌癥患者臨床研究重點(diǎn)。該研究中患者屬于中晚期老年患者，都能夠進(jìn)行口服進(jìn)食，研究組患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑支持干預(yù)，結(jié)合病情、飲食結(jié)構(gòu)、進(jìn)食量等干預(yù)支持，給藥速度不能過(guò)量、過(guò)快，否則會(huì)發(fā)生嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)。同時(shí)，該研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究組發(fā)生嚴(yán)重的嘔吐惡心、3～4級(jí)血液系統(tǒng)反應(yīng)、3～4級(jí)放射食管炎等不良事件概率2.50%低于對(duì)照組22.50%（P＜0.05），證實(shí)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合放化療中晚期食管癌老年患者，能有效降低不良事件發(fā)生，利于患者預(yù)后快速康復(fù)。受到樣本、時(shí)間等影響，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合放化療中晚期食管癌老年患者對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量效果情況，待進(jìn)一步研究補(bǔ)充證實(shí)。

綜上所述，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合放化療中晚期食管癌老年患者能有效提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，降低不良事件發(fā)生，臨床效果更為顯著，具一定應(yīng)用與研究?jī)r(jià)值。