曹培鎮(zhèn)

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院心血管一科，山東菏澤 274035

冠心病室性心律失常在臨床心內(nèi)科中是一種較為常見心臟性疾病，發(fā)病率及致死率較高。該疾病可出現(xiàn)氣短、胸痛、胸悶等臨床癥狀，病情一旦發(fā)作，如果不及時(shí)給予有效診治，威脅患者生命安全[1]。近些年，由于我國(guó)老年人口不斷增多，導(dǎo)致冠心病室性心律失常發(fā)病率也隨之增加，對(duì)患者生活質(zhì)量造成不良影響[2]。目前，對(duì)冠心病室性心律失常臨床治療方法眾多，多采用常規(guī)西藥進(jìn)行治療，雖然西藥存在有一定的臨床療效，在短時(shí)間能夠緩解患者氣短、胸悶等癥狀，但仍有研究表示[3-4]，患者長(zhǎng)期服用西藥，易出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重降低治療效果。該研究對(duì)2018年5月—2020年5月該院收治的冠心病室性心律失?；颊?0例臨床資料進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。選擇該院收治冠心病室性心律失?；颊?0例臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診是治冠心病室性心律失常者；資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他心臟疾病者；該方案用藥禁忌證；肝腎功能疾病者；心理精神障礙者。按隨機(jī)數(shù)表分為兩組。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡最小30歲，最大86歲，平均（54.83±2.27）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)9年，平均（4.16±1.09）年。研究組40例，男22例，女18例；年齡最小30歲，最大84歲，平均（55.12±2.36）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)8年，平均（4.21±1.18）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組使用美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）治療，25～50 mg/次，2～3次/d，或100 mg/次，2次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用加減炙甘草湯治療，藥方如下：生姜10 g、麥門冬10 g、桂枝10 g、阿膠10 g、人參10 g、火麻仁10 g，生地黃50 g，大棗10枚，炙甘草60 g。血瘀氣滯者加丹參15 g、川芎15 g；氣虛嚴(yán)重者加黃芪40 g；心悸失眠者加酸棗仁15 g和龍骨20 g；頭暈者加菊花10 g、川芎10 g。按照患者病情癥狀用藥，混合水煎煮，1劑/次，取汁300 mL，早晚2次溫服。兩組均治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組臨床療效。療效標(biāo)準(zhǔn)[5]：顯效：患者癥狀明顯改善，心電圖檢查顯示心律失常消失；有效：患者癥狀有所改善，心電圖檢查顯示心律失常減少；無效：臨床癥狀和體征均無改變。對(duì)比兩組血脂水平，包括高、低密度脂蛋白膽固醇、血清總膽固醇、三酰甘油等。對(duì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較

研究組臨床總有效率95.00%比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者血脂水平比較

研究組治療后各項(xiàng)血脂水平比對(duì)照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

表2 兩組患者血脂水平比較[（±s）,mmol/L]

注：組間比較，aP＜0.05

組別時(shí)間低密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽固醇三酰甘油 血清總膽固醇對(duì)照組（n=40）研究組（n=40）t值P值治療前治療后治療前治療后4.41±0.73 3.73±0.36 4.51±0.67（3.09±0.31）a 8.520＜0.05 1.08±0.33 1.26±0.21 1.12±0.35（1.57±0.18）a 7.089＜0.05 2.63±1.10 1.54±0.65 2.58±1.11（1.09±0.43）a 3.652＜0.05 7.06±1.15 5.23±1.12 7.11±1.06（4.19±0.83）a 4.718＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng) 比較

研究組食欲不振、血壓偏低、惡心嘔吐等不良反應(yīng)比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[n（%）]

3 討論

臨床上冠心病室性心律失常是一種常見心腦血管疾病，其具有極高的發(fā)病率及致死率。該疾病主要以氣短、胸痛、胸悶等為常見癥狀，如若得不到及時(shí)有效救治，影響患者日常生活，嚴(yán)重時(shí)甚至危及其生命健康[6]。目前，臨床治療冠心病室性心律失常主要以藥物治療為主，多給予常規(guī)西藥治療，雖然能緩解患者臨床癥狀，但長(zhǎng)期服用易發(fā)生不良反應(yīng)，如食欲不振、惡心嘔吐等，影響患者治療效果[7-8]。為探討加減炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療效果及安全性，該研究對(duì)該院收治冠心病室性心律失?；颊?0例臨床資料予以分析。

該研究顯示，研究組低密度的脂蛋白膽固醇（3.09±0.31）mmol/L、高密度脂蛋白膽固醇（1.57±0.18）mmol/L、三酰甘油（1.09±0.43）mmol/L等各項(xiàng)血脂水平比對(duì)照組優(yōu)（P＜0.05）；研究組食欲不振、血壓偏低、惡心嘔吐等不良反應(yīng)率比對(duì)照組低（P＜0.05）；研究組臨床總有效95.00%比對(duì)照組的77.50%高，結(jié)果與宋美華[9]研究結(jié)果[研究組有效率95.83%高于對(duì)照組79.17%（P＜0.05）]相符。表明冠心病室性心律失?；颊呤褂眉訙p炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療，可有效緩解患者臨床癥狀，改善其血脂水平，還能進(jìn)一步提升治療療效。分析原因考慮是：美托洛爾在臨床上是一種治療冠心病室性心律失常常用有效藥，屬于β-受體阻斷劑，患者服用后，自主竇性心律顯著減緩，使房室結(jié)與房室旁道的興奮性傳導(dǎo)延遲，從而改善心肌細(xì)胞功能[10]。臨床單純采用西藥治療雖起到一定治療效果，但長(zhǎng)時(shí)間服用西藥，患者易出現(xiàn)食欲不振、惡心嘔吐等一系列不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響其治療效果[11]。中醫(yī)將冠心病室性心律失常歸于“心悸”“心痛”“胸痹”等范疇中，通常是因氣虛、血虛、陰虛等多種因素所導(dǎo)致。因此，為緩解患者癥狀，消除其心律失?，F(xiàn)象，需遵循滋陰補(bǔ)血、通陽復(fù)脈等治療原則[12-13]。在該次研究中，臨床在美托洛爾治療基礎(chǔ)上使用加減炙甘草湯治療，減炙甘草湯主要由生姜、麥門冬、桂枝、阿膠、人參、火麻仁、生地黃、大棗、炙甘草等多種中藥材共同組成，可具有活血化瘀益氣、養(yǎng)血滋陰之效[14]。據(jù)現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，甘草、生地黃、人參等藥材抗心律失常效果顯著，能抗心肌缺血、抗缺氧，使冠狀動(dòng)脈血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，使得心肌耐缺氧的能力提高，進(jìn)而改善微循環(huán)，同時(shí)，其抗凝效果顯著，能夠有效抑制血栓形成[15-16]。藥方中炙甘草益氣甘溫，具有利血?dú)馔ń?jīng)脈之效；大棗人參可養(yǎng)心益氣補(bǔ)脾；生地黃、火麻仁、麥門冬、阿膠均滋陰養(yǎng)血；生姜、桂枝可溫陽通脈。諸藥聯(lián)合應(yīng)用，可起到益氣養(yǎng)血、復(fù)脈滋陰之效[17-18]。受環(huán)境與樣本例數(shù)等因素，兩組生活質(zhì)量有待臨床研究予以分析補(bǔ)充。

綜上所述，臨床使用加減炙甘草湯聯(lián)合美托洛爾治療冠心病室性心律失?；颊吣芫徑鈿舛?、胸悶等癥狀，改善患者血脂水平，還能提升其治療療效，臨床上值得推廣使用。