繳克佳，張靜，石健

1.廊坊市中醫(yī)醫(yī)院二病區(qū)，河北廊坊 065000；2.廊坊市中醫(yī)醫(yī)院十三病區(qū)，河北廊坊 065000

腦梗死（CI）在臨床上是一種常見的疾病，根據(jù)病情輕重程度可分為急性腦梗死與慢性腦梗死兩種類型，其中急性腦梗死最常見，中老年人是其主要的發(fā)病人群，給患者的身體健康與生命安全構(gòu)成威脅[1]。腦出血（ICH）是一種非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂所引起的出血，且誘因非常多。腦梗死與腦出血在臨床神經(jīng)內(nèi)科均屬于較為常見的病種，而這兩種疾病類型患者的主要表現(xiàn)為偏癱，不僅會(huì)使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，還會(huì)給患者帶來極大的心理負(fù)擔(dān)[2]。有相關(guān)研究報(bào)道指出，腦梗死患者及腦出血患者的日常生活能力評分，與其他慢性疾病患者相比，明顯偏低；且治療后，均可能會(huì)伴有語言、肢體運(yùn)動(dòng)等方面的障礙。因此，該文為了促進(jìn)療腦梗死及腦出血偏癱患者的康復(fù)進(jìn)程，提高其生活質(zhì)量，將該院2019年3月—2020年3月醫(yī)治的120例腦梗死及腦出血偏癱患者作為研究對象，實(shí)施早期綜合康復(fù)治療后，探討其應(yīng)用效果以及對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中所納入的研究對象為該院醫(yī)治的120例腦梗死及腦出血偏癱患者，按照電腦排列序號(hào)，將所有研究對象分為參照組與研究組，參照組60例患者，采用常規(guī)康復(fù)措施，其中有36例為男性，有24例為女性；最小年齡48歲，最大年齡76歲，平均（64.81±6.05）歲。研究組60例患者，采用早期綜合康復(fù)治療，有39例為男性，有21例為女性；最小年齡46歲，最大年齡78歲，平均（65.34±2.63）歲。參照組患者與研究組患者比較各項(xiàng)資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以對比。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬均在知情情況下，自愿簽訂同意書；②均符合腦梗死及腦出血偏癱診斷標(biāo)準(zhǔn)者[3]；③經(jīng)CT檢查確診者；④研究方案經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②伴有惡性腫瘤者；③伴有全身系統(tǒng)性疾病者。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)康復(fù)措施，叮囑患者遵醫(yī)囑的重要性，告知相關(guān)注意事項(xiàng)，概述說明飲食合理、運(yùn)動(dòng)適量的重要性，運(yùn)動(dòng)遵從循序漸進(jìn)的原則，定期回訪或通知患者回院復(fù)查。

研究組采用早期綜合康復(fù)治療，具體操作如下：（1）根據(jù)患者病情恢復(fù)情況和實(shí)際身體狀況給予藥物治療和飲食調(diào)理（清淡、少油、易消化的柔軟食物為主），病房保持整潔、干凈，定時(shí)通風(fēng)，盡量為患者提供良好的環(huán)境，同時(shí)，做好患者的個(gè)人衛(wèi)生，避免發(fā)生感染、便秘、和褥瘡等現(xiàn)象。（2）待患者各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，損傷的神經(jīng)系統(tǒng)不再發(fā)展后，再開展早期綜合康復(fù)治療[3]。（3）制訂康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的實(shí)際病情，制定具有針對性、個(gè)體化的訓(xùn)練方案；①活動(dòng)患者的全身關(guān)節(jié)，活動(dòng)關(guān)節(jié)從大到小，每個(gè)關(guān)節(jié)部位活動(dòng)3 min左右；②Bobath法：鍛煉時(shí)，從患者的軀干到肢體，采用由遠(yuǎn)到近、由輕到重的方式，2~3次/d，10 min/次；③Rod法：對于運(yùn)動(dòng)控制能力比較差的患者，護(hù)理人員可以通過刺激患者的皮膚表皮溫度、機(jī)械性刺激以及刺激關(guān)節(jié)等方式，使神經(jīng)興奮，從而對肌肉產(chǎn)生收縮能力；④運(yùn)動(dòng)功能：護(hù)理人員定期、定期協(xié)助患者翻身、躺臥以及拍腿訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度以患者的耐受力為主[4]。（4）對失語患者，可進(jìn)行早期的單音節(jié)訓(xùn)練，然后逐漸過渡到句子，并鼓勵(lì)患者開口講話，有利于幫助患者的語言功能恢復(fù)。（5）在治療期間，醫(yī)護(hù)人員同時(shí)要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，掌握患者的心理狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者的不安、緊張、抑郁等不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高治療依從性。向患者及患者家屬，講解有關(guān)疾病的知識(shí)和康復(fù)治療的意義以及相關(guān)注意事項(xiàng)，使患者能夠感受到關(guān)心和照顧，為患者營造一個(gè)溫馨的治療環(huán)境[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者康復(fù)效果、生活質(zhì)量水平、生活能力與神經(jīng)功能評分等相關(guān)情況進(jìn)行評估。

（1）康復(fù)效果評估：①治愈：治療后，患者偏癱與失語癥狀均基本消失，可以自行行走，日常生活可以完全自理，病殘程度評為0級；②顯效：治療后，患者偏癱與失語癥狀明顯改善，日常生活基本可以自理，病殘程度評為1~3級；③有效：治療后，患者偏癱與失語癥狀有所改善，日常生活自理能力一般，病殘程度評為3級以上；④無效：治療前后，患者病情無明顯差異?？祻?fù)有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/60×100.00%。

（2）生活質(zhì)量水平評估：采用QOL量表，對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高，則說明患者的生活質(zhì)量越高。

（3）生活能力評分：采用日常生活能力量表的Barthel指數(shù)計(jì)分法，分為獨(dú)立、輕度依賴、重度依賴、完全依賴五個(gè)級別，總分100分，分說越高說明患者依賴程度越低。

（4）神經(jīng)功能評分：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSA）進(jìn)行評分，從運(yùn)動(dòng)功能、意識(shí)水平和感覺功能等11個(gè)指標(biāo)對患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評分，分值范圍為0~42分，分值越低，表明神經(jīng)功能狀態(tài)越好[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果比較

參照組患者康復(fù)有效率為75.00%，研究組患者康復(fù)有效率為93.33%，參照組明顯低于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的康復(fù)效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量水平比較

參照組患者的各項(xiàng)生活質(zhì)量評分，均明顯低于研究組患者的評分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量水平比較[（±s），分]

表2 兩組患者的生活質(zhì)量水平比較[（±s），分]

項(xiàng)目 參照組（n=60）研究組（n=60） t值 P值生理機(jī)能生理職能軀體疼痛健康狀況精力社會(huì)功能情感職能精神健康56.84±5.27 57.90±3.31 56.16±3.63 61.98±3.24 59.47±2.25 48.48±3.29 53.84±4.64 55.07±3.98 66.71±2.32 64.31±2.45 62.81±1.67 70.23±4.16 65.24±2.47 55.23±2.36 64.57±2.92 64.18±2.51 13.277 12.057 12.891 12.119 13.377 11.913 15.603 14.997＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力評分比較

參照組患者日常生活能力評分為（43.64±9.62）分，研究組患者評分為（58.94±12.48）分，研究組評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.521，P＜0.05）。

2.4 兩組患者神經(jīng)功能評分比較

參照組患者神經(jīng)功能評分為（19.82±5.27）分，研究組患者評分為（13.12±1.42），研究組評分明顯高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.509，P＜0.05）。

3 討論

目前，我國腦梗死的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)出一種上升趨勢，且隨著年齡的增加老年腦梗死的發(fā)病率也明顯的上升。腦梗死是指機(jī)體腦部血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，引發(fā)機(jī)體腦組織缺氧缺血癥狀的發(fā)生，從而導(dǎo)致機(jī)體的腦組織出現(xiàn)缺血性壞死或軟化的癥狀，臨床上表現(xiàn)為猝然昏倒、半身不遂、言語智力障礙等癥狀，病情嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)腦疝，危及患者的生命健康安全[7]；且該疾病患者治療后基本都會(huì)伴有語言、肢體運(yùn)動(dòng)等方面的障礙。腦出血（ICH），指的是原發(fā)性的腦實(shí)質(zhì)出血，非外傷導(dǎo)致的，也被稱之為自發(fā)性腦出血，患該疾病的患者占急性腦血管疾病的20%~30%左右。約有80%的患者出血部位發(fā)生在大腦的半球，約有20%的患者的出血部位發(fā)生在腦部的腦干和小腦[8]。據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，在我國每年每十萬人中發(fā)生腦出血的約有12~15例，在急性腦血管病中腦出血的病死率最高。目前，臨床上治療腦出血采用的是微創(chuàng)血腫清除術(shù)，雖然能有效緩解患者的臨床癥狀。但術(shù)后，若是未對患者采取有效的護(hù)理措施，則易引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

腦梗死主要是因腦部血管出現(xiàn)障礙，而導(dǎo)致患者發(fā)生供血與供氧不足現(xiàn)象，造成腦組織損傷、壞死，有大量的臨床相關(guān)研究顯示，對腦梗死患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，有利于恢復(fù)期生活自理能力，改善患者的運(yùn)動(dòng)功能。而腦出血偏癱則是因出血，導(dǎo)致患者的神經(jīng)元癱瘓，所以對該疾病患者實(shí)施早期康復(fù)治療，能有效提高其運(yùn)動(dòng)控制能力，提升治療效果[10]。而早期康復(fù)治療指待患者只要呼吸、血壓、脈搏等各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定，患者可在康復(fù)醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，采取各種康復(fù)治療手段，以此來改善患者的功能，使患者的病情能夠恢復(fù)到最好[11]。從以上研究中可以看出，研究組患者采用早期綜合康復(fù)治療后，臨床有效率、生活質(zhì)量水平及生活自理能力評分均明顯高于參照組患者，神經(jīng)功能評分明顯低于參照組患者（P＜0.05）。郭曉靖[12]選取了90例腦梗死與腦出血患者為研究對象，將其分為A、B兩個(gè)組，A組采用傳統(tǒng)康復(fù)治療，B組采用早期綜合康復(fù)治療，治療后A組康復(fù)有效率為80.00%，B組為97.78%；該研究結(jié)果（參照組患者康復(fù)有效率為75.00%，研究組患者康復(fù)有效率為93.33%）與其相似，研究結(jié)果具有一致性，可信度較高。早期綜合康復(fù)治療，能讓患者及早接受主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免肌肉、關(guān)節(jié)功能減退，不僅有利于患者因長期臥床所引起的并發(fā)癥率，還能有效的改善患者的肢體功能，增強(qiáng)其自理能力，以此來提高患者的生活質(zhì)量水平。

綜上所述，對于腦梗死及腦出血偏癱患，應(yīng)用早期綜合康復(fù)治療，效果顯著，能有效的改善患者的臨床癥狀，提高患者臨床治療效率，促進(jìn)患者康復(fù)，提升其生活質(zhì)量水平。