黃發(fā)明

聊城市光明眼科醫(yī)院白內(nèi)障科，山東聊城 252000

急性閉角型青光眼是一類因?yàn)榍胺拷峭蝗恍躁P(guān)閉而導(dǎo)致的眼病，在目前的臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，該類病癥的發(fā)病機(jī)制尚未明確[1-3]。該類病癥發(fā)病時(shí)由于眼壓急劇上升，眼部常常會(huì)出現(xiàn)視力下降、眼部疼痛或惡心、嘔吐、頭痛等臨床癥狀。在急性閉角型青光眼發(fā)病初期若患者未及時(shí)就醫(yī)治療，其虹膜也會(huì)大概率隨之發(fā)生病變而發(fā)生前移，進(jìn)而導(dǎo)致白內(nèi)障等并發(fā)癥狀的出現(xiàn)[4-5]。隨著近年來我國社會(huì)與城市化的發(fā)展，社會(huì)老齡化程度也隨之日益提高，經(jīng)過相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，近年來我國青光眼患者的年增加量仍處于急劇上升狀態(tài)，其中部分患者由于患病初期病癥較輕而錯(cuò)過了最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重影響了患者本身的生活質(zhì)量。為對(duì)該類患者的生活質(zhì)量做出保證，現(xiàn)選取2018年10月—2019年10月該院收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者120例作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者120例，依據(jù)隨機(jī)分組的方式平均分為研究組與參照組，每組60例患者。研究組患者有男性36例，女性24例；年齡35～70歲，平均年齡（47.91±7.05）歲。參照組患者有男性34例，女性26例；年齡34～72歲，平均年齡（48.02±6.99）歲。研究組與參照組120例患者皆確診為急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，無其余眼部手術(shù)病史。比較發(fā)現(xiàn)兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為急性閉角型青光眼，對(duì)眼壓進(jìn)行控制后存在房角關(guān)閉狀況（關(guān)閉范圍為90～360°）；②眼壓于降壓藥使用后降至30 mmHg以下；③患有與年齡相關(guān)的白內(nèi)障。排除標(biāo)準(zhǔn)：①角膜渾濁或內(nèi)皮過少；②同時(shí)患有其余眼部疾病。該次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬皆知曉研究流程及研究目的，并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 參照組 對(duì)參照組實(shí)施小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)[6]，術(shù)前使用0.4%奧布卡因滴眼液（國藥準(zhǔn)字J20160094；規(guī)格：20 mL;80 mg）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，以上穹窿為基底，制作球結(jié)膜瓣，隨后實(shí)施熱灼止血；隨后制作板層鞏膜瓣，以角鞏緣作為基底，面積控制在3 mm×5 mm，切口需貫入透明角膜中1mm，在9時(shí)位做輔助切口，將粘彈劑（國食藥監(jiān)械(進(jìn))字2009第3220509號(hào)；規(guī)格：0.5 mL;0.75 mL）注入其中，穿刺擴(kuò)大內(nèi)切口并注入平衡鹽溶液實(shí)行水分離，植入人工晶體，繼而于鞏膜瓣下咬切小梁組織，做虹膜周切口。

1.3.2 研究組 對(duì)研究組患者實(shí)施超聲乳化聯(lián)合方角分離術(shù)，術(shù)前使用與參照組一致的奧布卡因滴眼液對(duì)患者進(jìn)行麻醉，麻醉完畢后對(duì)于患者頭部顳颥上方的透明角膜處切口3 mm，并利用眼前房類穿刺刀于患者角膜3點(diǎn)位處做成側(cè)切口。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行對(duì)比，治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)分為治愈（經(jīng)治療后患者眼壓恢復(fù)正常）、顯效（治療后患者眼壓降低至21 mmHg以下）、有效（治療后眼壓出現(xiàn)了下降，但未能降至21 mmHg以下的正常范圍內(nèi)）與無效（治療后患者眼壓未發(fā)生降低），治療總有效率=（治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/患者總例數(shù)×100.00%，治療總有效率越高，證明治療效果越好。

對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，臨床指標(biāo)包括視力、眼壓與中央前房深度3類，視力、中央前房深度越高、眼壓越低，證明治療效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)術(shù)后1個(gè)月對(duì)研究組與參照組患者觀察發(fā)現(xiàn)，研究組患者治療總有效率為98.33%（59/60）；參照組患者治療總有效率為76.67%（46/60）。研究組與參照組患者治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組患者各項(xiàng)眼科臨床指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)術(shù)后1個(gè)月對(duì)研究組、參照組患者檢查發(fā)現(xiàn)，研究組患者與參照組患者于視力、中央前房深度、眼壓數(shù)值方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)眼科臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者各項(xiàng)眼科臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 視力 中央前房深度（mm） 眼壓（mmHg）研究組（n=60）參照組（n=60）t值P值0.7±0.3 0.5±0.1 4.899＜0.001 3.2±0.2 2.8±0.1 13.856＜0.001 16.0±1.8 17.3±2.4 3.357＜0.001

3 討論

在眼科臨床領(lǐng)域，閉角型青光眼是發(fā)病率較高的一類眼科疾病[7-13]，發(fā)病后患者眼壓會(huì)隨著病癥而快速上升，前房房水也無法如以往那般流出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降等癥狀，由于發(fā)病時(shí)容易出現(xiàn)白內(nèi)障等并發(fā)疾病，因此其致盲率居高不下[14-15]。以往對(duì)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障進(jìn)行治療時(shí)往往會(huì)利用小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)進(jìn)行治療，且此類聯(lián)合手術(shù)的確在治愈該類病癥方面取得了良好的效果，但隨著患患者數(shù)的增多，人們逐漸發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼會(huì)導(dǎo)致晶體狀膨脹，進(jìn)而致使患者前房變淺，對(duì)小梁切除術(shù)的手術(shù)效果帶來一定的負(fù)面影響。而超聲乳化作為微創(chuàng)手術(shù)中的一類，其本身于白內(nèi)障治療領(lǐng)域的臨床效果已被證實(shí)，雖可在一定程度上取代常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)，但由于白內(nèi)障發(fā)病原因較為復(fù)雜，其本身更常作為其余疾病的并發(fā)癥出現(xiàn)，因而在急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障等諸多合并類疾病治療方面仍需做出進(jìn)一步探究。

現(xiàn)針對(duì)這一狀況，該院就超聲乳化手術(shù)療法的臨床效果開展了該次研究。在該次研究中，研究組患者的治療總有效率為98.33%（59/60），參照組患者治療總有效率為76.67%（46/60），研究組患者明顯高于參照組（P＜0.05），證明超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)療法在療效方面要優(yōu)于小梁切除術(shù)聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)療法，該次研究還證明超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)能夠更有效地降低患者眼壓、幫助患者進(jìn)行視力與中央前房深度方面的恢復(fù)。該次研究結(jié)論與郭巍[16]的研究結(jié)論一致，其文章內(nèi)參照組的治療總有效率為82%（41/50），研究組的治療總有效率為98%（49/50），研究結(jié)果同樣得出超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)較之小梁切除聯(lián)合白內(nèi)障手術(shù)臨床效果更見良好，與該文結(jié)論具有一致性。

綜上所述，超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)在治療急性閉角型青光眼合并白內(nèi)障方面臨床效果良好，能夠有效降低患者眼壓，幫助患者恢復(fù)視力以及中央前房深度，在眼科臨床領(lǐng)域具有積極意義，值得進(jìn)行推廣。