曹紅艷

山東省鄆城縣唐塔醫(yī)院兒科，山東鄆城 274700

小兒急性呼吸衰竭在臨床兒科急癥中具有較高發(fā)病率，屬于危重綜合征[1-2]。該疾病的主要病因是患兒肺部嚴重感染，持續(xù)性哮喘、肺透明膜病以及新生兒窒息等，導致其血氣分析指標異常，患兒會出現(xiàn)單純性低氧血癥、高碳酸血癥合并低氧血癥等情況，且該疾病發(fā)病急，進展快，如果不及時采取有效治療可能會造成患兒死亡[3-4]。以往臨床中針對該疾病多采取氨茶堿進行治療以促進支氣管平滑肌松弛[5]，緩解病情，但是該藥物給藥劑量或時間不當會誘發(fā)多種不良反應，降低治療安全性。而納洛酮藥效快，安全性高，也可用于治療該疾病。為探究兩種藥物聯(lián)合應用對小兒急性呼吸衰竭的療效，該次選擇2019年3月—2020年5月收治的82例患兒分組開展對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治82例急性呼吸衰竭患兒，根據(jù)抽簽法進行隨機分組，對照組和觀察組各41例。對照組內(nèi)男24例，女17例；年齡5個月~12歲，平均（6.3±4.8）歲；病程1~26 h，平均（13.8±1.5）h。觀察組內(nèi)男21例，女20例；年齡7個月~13歲，平均（6.9±4.2）歲；病程2~28 h，平均（14.2±1.6）h。應用統(tǒng)計學軟件計算組間一般資料顯示差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過，醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：患兒入院后檢測血氣分析指標，動脈血壓分壓（PaO2）低于60 mmHg，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）高于50 mmHg，血氧飽和度（SaO2）不足85%，符合急性呼吸衰竭診斷標準[7]；年齡＜16周歲；臨床資料齊全；患兒及家屬對研究知情，并由監(jiān)護人自愿簽署同意書。

排除標準：合并嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙；合并心力衰竭患兒；合并休克患兒；對研究用藥過敏患兒；合并自身免疫功能缺陷患兒。

1.2 方法

對照組行常規(guī)治療，低流量供氧，維持呼吸道通暢，糾正酸堿平衡且做好保暖措施，降低顱內(nèi)壓，進行驚厥預防處理。靜脈滴注給藥東莨菪堿注射液（國藥準字H31021519），劑量0.01~0.03 mg/（kg·d），直至其呼吸衰竭被糾正。

觀察組行納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈推注給藥納洛酮注射液（國藥準字H20053602），1次/d；靜脈推注給藥氨茶堿注射液（國藥準字H43020844），劑量5 mg/（kg·d），1次/d，直至其呼吸衰竭被糾正。

1.3 觀察指標

比較兩組患兒治療前后電解質(zhì)水平正常率、血氣分析和臨床治療總有效率。

電解質(zhì)紊亂標準：血清鉀水平＜3.5 mmol/L及＞5.5 mmol/L可診斷為低鉀血癥和高鉀血癥；血清鈉水平＜130 mmol/L及＞150 mmol/L可診斷為低鈉血癥和高鈉血癥；血清鈣水平＜1.75 mmol/L及＞2.75 mmol/L可診斷為低鈣血癥和高鈣血癥；血氯水平＜98 mmol/L及＞106 mmol/L可診斷為低氯血癥和高氯血癥[8]。

血氣分析指標包括動脈氧氣分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）及pH值。

臨床治療效果評定標準[9]：呼吸、心律和神志均恢復 正 常，PaO2、PaCO2和SaO2分 別 達 到60 mmHg以上，45 mmHg以下以及90%以上為顯效；呼吸、心律和神志均有好轉(zhuǎn)，PaO2、PaCO2和SaO2分別達到50~65 mmHg、45~50 mmHg之間以及85%以上為有效；未達到上述標準為無效。臨床治療總有效率為顯效率與有效率相加之和。

1.4 統(tǒng)計方法

所有數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析比較，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后電解質(zhì)水平正常率比較

治療前兩組患兒電解質(zhì)水平正常率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組電解質(zhì)水平正常率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后電解質(zhì)水平正常率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較

治療前兩組患兒血氣分析指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后觀察組血氣分析指標中PaO2、SaO2及pH值高于對照組，PaCO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后血氣分析指標比較（±s）

組別觀察組（n=41）對照組（n=41）t值P值PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后48.68±2.35 48.73±2.39 0.096＞0.05 72.62±2.43 62.45±3.12 16.467＜0.05 70.62±5.41 70.71±5.43 0.075＞0.05 48.35±2.26 61.37±2.61 24.147＜0.05 75.41±2.58 75.45±2.61 0.069＞0.05 95.37±2.54 86.42±3.25 13.894＜0.05 7.12±0.12 7.15±0.13 0.140＞0.05 7.62±0.11 7.25±0.14 12.307＜0.05

2.3 兩組患兒臨床治療總有效率比較

觀察組患兒臨床治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

小兒急性呼吸衰竭是臨床常見兒科急癥[10]，是指在各種因素影響下導致患兒外周性或中樞呼吸生理功能障礙，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，且SaO2＜85%，并合并呼吸困難的一種綜合征。該疾病病因較多，主要病因可總結(jié)為3類，即呼吸道梗阻、呼吸泵異常以及肺實質(zhì)病變，需要注意該疾病若不及時進行有效治療會造成死亡，因此為患兒提供有效的治療方案十分重要[11]。以往針對該疾病的治療多采用低流量氧療、維持呼吸道通暢、抗感染、輔助性機械通氣以及給藥中樞呼吸興奮劑等常規(guī)措施，但是該類療法多需要重復進行，若給藥劑量過多還會造成患兒血壓水平大幅度上升，或誘發(fā)心悸、皮疹、昏迷、驚厥等多種不良反應，導致其療效不理想。氨茶堿是臨床中治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥之一，對磷酸二酯酶活性有良好的抑制作用，對支氣管平滑肌有擴張作用，可阻斷腺苷受體將氣道收縮解除。此外該藥物能夠抗炎和調(diào)節(jié)免疫，對炎性因子釋放進行抑制，緩解患兒呼吸肌疲勞，促進呼吸中樞興奮性，進而對患兒心臟功能進行改善[12]。納洛酮是阿片受體競爭拮抗劑之一，可穿透血腦屏障，與阿片受體進行特異性結(jié)合，親和力強，可以對照內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)所致的不同反應進行阻斷，若處于缺血狀態(tài)該藥物能夠提升其腦組織灌注水平，對繼發(fā)性損傷狀態(tài)進行逆轉(zhuǎn)，緩解腦水腫，且該藥物起效快，半衰期較短[13]。

在該次研究中：治療后觀察組電解質(zhì)水平鉀、鈉、鈣、氯正常率（92.68%、95.10%、97.56%、90.24%）高于對照組（58.54%、56.90%、63.41%、56.66%），PaO2（72.62±2.43）mmHg、SaO2（95.37±2.54）%及pH（7.62±0.11）高于對照組（62.45±3.12）mmHg、（86.42±3.25）%，PaCO2（48.35±2.26）mmHg低于對照組（61.37±2.61）mmHg；觀察組患兒臨床治療總有效率（92.68%）高于對照組70.73%（P＜0.05）。這與馬軍峰[14]的研究結(jié)果：研究組患兒臨床治療總有效率（90.48%）高于對照組61.90%（P＜0.05），基本一致。

有研究顯示[15-16]，急性呼吸衰竭患兒多伴有電解質(zhì)紊亂情況，在CO2潴留和缺氧狀態(tài)下，患兒體內(nèi)氧化還原酶活性下降，三羧酸循環(huán)受阻，氧化異常，同時酵解能力增強，造成酮體和乳酸水平上升，導致電解質(zhì)代謝異常，加重患兒病情。但是納洛酮與氨茶堿聯(lián)合應用具有明顯的協(xié)調(diào)作用，可以增強氧化還原酶活性，促進三羧酸循環(huán)功能恢復正常，削弱酵解能力，使得乳酸水平下降，進而糾正患兒電解質(zhì)紊亂癥狀。

綜上所述，小兒急性呼吸衰竭行納洛酮和氨茶堿聯(lián)合治療有利于改善其電解質(zhì)異常，糾正血氣分析指標，增強治療效果，促進患兒盡快康復。