劉月蘭

菏澤市牡丹區(qū)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東菏澤 274000

全血細(xì)胞減少是臨床上較為常見的血液異常疾病[1]。全血細(xì)胞減少性疾病可能是由不同疾病導(dǎo)致，多種疾病的共同表現(xiàn)，而疾病的不同，其病因各異而血細(xì)胞減少程度存在著差異，全血細(xì)胞減少性疾病一旦發(fā)生將會(huì)導(dǎo)致人體血液系統(tǒng)相關(guān)血細(xì)胞水平降低，同時(shí)，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者將會(huì)威脅到患者的生命安全，及早診斷并進(jìn)行治療具有重要作用[2]。臨床上最常采用的方式為外周血常規(guī)檢測，其在全血細(xì)胞減少性疾病中的表達(dá)情況及ROC效能的研究較少。因此，選擇2017年12月—2019年12月該院收治的全血細(xì)胞減少性疾病患者180例，探討外周血常規(guī)測定在全血細(xì)胞減少性疾病中的表達(dá)及ROC效能，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的全血細(xì)胞減少性疾病患者180例，其中非造血系統(tǒng)疾病患者有38例，作為1組，剩余142例為造血系統(tǒng)疾病患者，作為2組。1組38例，男22例，女16例；年齡46~65歲，平均（55.54±8.62）歲；疾病類型：骨髓增生異常有10例，脾功能亢進(jìn)患者有15例，綜合征轉(zhuǎn)移性腫瘤患者有13例。2組142例，男78例，女64例；年齡48~66歲，平均（57.00±8.37）歲，疾病類型：再生障礙性貧血患者有43例，巨幼紅細(xì)胞性貧血患者有53例，急性白血病患者有46例，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者/家屬均簽署同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合全血細(xì)胞減少性疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，血紅蛋白＜100 g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3×1012/L，血小板計(jì)數(shù)＜100×109/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4×109/L；②均能夠配合檢查[3-5]；③患者及家屬均知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神疾病或不能配合檢查者[6-8]；②合并免疫性疾病或血液疾病者；③患有其他心肺疾病或肝腎疾病者[9]。

1.3 方法

患者入院后，首先對患者家屬進(jìn)行詢問，了解患者的既往病史，藥物使用情況，臨床表現(xiàn)等，并做好記錄。在進(jìn)行血常規(guī)檢查前1 d，叮囑患者保持空腹?fàn)顟B(tài)，抽取患者的空腹靜脈血，隨后將靜脈血放置于含有四乙酸二氨基乙烯（EDTA）的抗凝管中，采用日本希森美康公司提供Sysmex XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀極其Sysmex配套試劑進(jìn)行檢測，使用瑞氏染液進(jìn)行血片染色。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組外周血常規(guī)。通過檢測，分別記錄白細(xì)胞（WBC）、血 紅 蛋 白（Hb）、紅 細(xì) 胞（RBC）及 血 小 板（PLT）的數(shù)值比較[10-11]；非造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)。對不同病癥的紅細(xì)胞的平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度以及紅細(xì)胞分布寬度進(jìn)行分析[12-13]。造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)。對不同病癥的紅細(xì)胞的平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度以及紅細(xì)胞分布寬度進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外周血常規(guī)比較

1組外周血常規(guī)檢測顯示RBC、WBC、Hb以及PLT均高于2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者外周血常規(guī)比較（±s）

表1 兩組患者外周血常規(guī)比較（±s）

組別 RBC（×1012/L）WBC（×109/L）Hb（g/L） PLT（×109/L）1組（n=38）2組（n=142）t值P值2.79±0.68 2.01±0.52 6.306 0.029 2.89±0.86 2.29±0.58 4.623 0.042 81.26±9.16 70.45±9.65 4.447 0.048 58.39±6.03 40.88±5.95 6.884 0.019

2.2 非造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)比較

非造血系統(tǒng)疾病的骨髓增生異常、脾功能亢進(jìn)、綜合征轉(zhuǎn)移性腫瘤平均體積、平均血紅蛋白量以及平均血紅蛋白濃度依次降低，紅細(xì)胞分布寬度依次是脾功能亢進(jìn)、骨髓增生異常和綜合癥轉(zhuǎn)移性腫瘤，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 非造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

表2 非造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

病癥 平均體積（fL） 平均血紅蛋白量（%） 平均血紅蛋白濃度（g/L） 紅細(xì)胞分布寬度（%）骨髓增生異常（n=10）脾功能亢進(jìn)（n=15）綜合征轉(zhuǎn)移性腫瘤（n=13）F值P值103.93±7.02 87.01±5.97 71.64±4.75 8.325＜0.001 35.53±6.42 28.86±5.07 26.24±4.97 8.032 0.002 345.87±20.68 317.78±18.53 310.69±19.31 8.114＜0.001 18.69±3.98 19.21±3.57 16.47±2.86 8.364＜0.001

2.3 造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)比較

造血系統(tǒng)疾病中巨幼紅細(xì)胞性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病的平均體積、平均血紅蛋白量以及紅細(xì)胞分布寬度依次降低，平均血紅蛋白濃度再生障礙性貧血最高，其次是急性白血病，最后是巨幼紅細(xì)胞性貧血數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

表3 造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)比較（±s）

病癥 平均體積（fL） 平均血紅蛋白量（%） 平均血紅蛋白濃度（g/L） 紅細(xì)胞分布寬度（%）巨幼紅細(xì)胞性貧血（n=53）再生障礙性貧血（n=43）急性白血病（n=46）F值P值112.69±7.98 102.35±6.78 95.57±5.63 6.359 0.021 37.01±5.63 35.14±6.42 33.08±5.86 7.368 0.009 339.53±13.34 347.21±16.34 343.18±21.75 8.025 0.002 19.01±4.16 16.98±3.21 16.27±3.63 8.332＜0.001

2.4 不同生化指標(biāo)在全血細(xì)胞減少性疾病中的診斷效能對比

繪制ROC曲線結(jié)果表明：平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合檢測全血細(xì)胞減少性疾病中診斷靈敏度、特異度均高于單一平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞分布寬度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4、圖1。

表4 不同生化指標(biāo)在全血細(xì)胞減少性疾病中的診斷效能

圖1 造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)ROC曲線

3 討論

全血細(xì)胞減少性疾病具有高度異質(zhì)性疾病在某一方面的共同表現(xiàn)，外周血的各項(xiàng)指標(biāo)，包括血小板、白細(xì)胞等均有不同程度的改變。臨床上通常經(jīng)過外周血常規(guī)檢測進(jìn)行判斷，為臨床診治提供依據(jù)。國內(nèi)學(xué)者[14]以全血細(xì)胞減少性疾病患者為對象，根據(jù)疾病類型分為非造血系統(tǒng)疾病患者和造血系統(tǒng)疾病患者，測定兩組血常規(guī)水平，結(jié)果表明：非造血系統(tǒng)疾病患者外周血常規(guī)檢測顯示RBC（2.84±0.71）×1012/L、WBC（2.93±0.89）×109/L、Hb（82.11±9.21）g/L以 及PLT（59.15±5.39）×109/L均高于造血系統(tǒng)疾病患者RBC（2.12±0.49）×1012/L、WBC（2.31±0.61）×109/L、Hb（70.65±8.31）g/L以及PLT（40.11±5.67）×109/L（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。該研究中，1組外周血常規(guī)檢測顯示RBC（2.79±0.68）×1012/L、WBC（2.89±0.86）×109/L、Hb（81.26±9.16）g/L以及PLT（58.39±6.03）×109/L均高于2組RBC（2.01±0.52）×1012/L、WBC（2.29±0.58）×109/L、Hb（70.45±9.65）g/L以及PLT（40.88±5.95）×109/L（P＜0.05），說明通過外周血檢查可以對造血系統(tǒng)及非造血系統(tǒng)疾病進(jìn)行區(qū)分。臨床研究表明，造血系統(tǒng)疾病患者的外周血常規(guī)的各項(xiàng)指標(biāo)，包括白細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞及血小板均明顯出現(xiàn)變化，而且造血系統(tǒng)疾病疾病和非造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞也存在著差異。國內(nèi)學(xué)者[15]以全血細(xì)胞減少性疾病患者為對象，所有患者均完成平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞分布寬度測定，并繪制ROC曲線，結(jié)果表明，平均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合測定（92.07%、71.29%）全血細(xì)胞減少性疾病中診斷靈敏度、特異度均高于單一平均體積（70.59%、63.16%）、平均血紅蛋白量（81.29%、63.07%）、平均血紅蛋白濃度（75.73%、70.73%）及紅細(xì)胞分布寬度（82.16%、64.71%）（P＜0.05），與該研究結(jié)果相符。該研究中，年均體積、平均血紅蛋白量、平均血紅蛋白濃度及紅細(xì)胞分布寬度聯(lián)合檢測（90.10%、72.30%）全血細(xì)胞減少性疾病中診斷靈敏度、特異度均高于單一平均體積（71.20%、61.20%）、平 均 血 紅 蛋 白 量（82.30%、64.20%）、平均血紅蛋白濃度（79.10%、71.00%）及紅細(xì)胞分布寬度（81.40%、68.10%）（P＜0.05），說明造血系統(tǒng)及非造血系統(tǒng)疾病不同病癥的紅細(xì)胞參數(shù)存在差異性。不同病癥的全血細(xì)胞減少性疾病表現(xiàn)的病癥存在的一定的差異，從而影響到紅細(xì)胞參數(shù)，其外周血血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)的差異及紅細(xì)胞參數(shù)的差異有助于為臨床診斷提供信息，幫助醫(yī)師進(jìn)行診斷。近幾年通過對全血細(xì)胞減少性疾病進(jìn)行研究，根據(jù)病理生理分類可分為兩大類，除外周血消耗過度外，還包括骨髓生成障礙所導(dǎo)致，因此，對于全血細(xì)胞減少性疾病的檢測還可通過骨髓細(xì)胞學(xué)進(jìn)行檢查，而近幾年，臨床上常常采用骨髓形態(tài)學(xué)結(jié)合外周血常規(guī)檢查，綜合考慮后進(jìn)行診斷，將對疾病進(jìn)行準(zhǔn)確有效地判定，在臨床診斷及治療均發(fā)揮重要作用。

綜上所述，外周血常規(guī)測定在全血細(xì)胞減少性疾病中可辨別造血系統(tǒng)疾病及非造血系統(tǒng)疾病，同時(shí)對其紅細(xì)胞參數(shù)進(jìn)行分析，能夠判斷病癥類型，可以為疾病治療提供參考依據(jù)，可以在臨床上廣泛應(yīng)用。