■ 楊 洸 巢乃鵬

一、引言

健康不平等(health inequality),一直以來都是各國政府致力于解決的社會問題,也是醫(yī)學、社會學、政治學等學科普遍關注的研究主題。從概念上界定,健康不平等是指“居于不同社會地位的群體在健康方面體現(xiàn)的系統(tǒng)性差異”①。所謂健康的系統(tǒng)性差異,是指個人的健康狀況往往與其所屬的社會群體相一致,并進而表現(xiàn)為整個社會范圍內(nèi)不同群體間健康不平等的現(xiàn)象。該健康不平等的分層與人們的早期生命發(fā)展、所接受的知識與專業(yè)教育、所從事的工作及其工作環(huán)境、所獲得的收入和經(jīng)濟資源、所擁有的住房和社區(qū)條件、所持有的健康行為等因素均密切相關。②可以說,健康不平等從根源而言就是社會結構的不平等。

新冠肺炎疫情肆虐全球,目前造成逾300萬人死亡③,其死亡分布情況亦呈現(xiàn)出明顯的健康不平等。④Shadmi等人(2020)指出,新冠病毒正在以不平等的方式影響著社會中的弱勢群體⑤:對于老年人、居住在人口稠密地區(qū)的人、社會經(jīng)濟地位較低的人、移民和少數(shù)族裔而言,其罹患各類慢性病的風險較高,隨之導致其極易處于被新冠病毒感染和出現(xiàn)嚴重后遺癥的健康威脅之中。低收入群體如公共交通公司一線運營人員、雜貨店店員和藥店員工,由于其在工作中不可避免地需要廣泛接觸公眾,因此也容易被感染；少數(shù)族裔和移民群體因語言和文化障礙限制了他們準確獲取預防疾病專業(yè)知識的可能,他們不得不轉向社交媒體,但也因此可能會獲取錯誤的信息；缺少醫(yī)療保險的個體如果出現(xiàn)新冠癥狀,往往會推遲甚至放棄接受檢測,且可能只在晚期階段才求助于醫(yī)學治療,從而導致更為不利的后果。上述弱勢群體的感染也使得其所在家庭和社區(qū)處于被新冠病毒感染的高風險之中,造成同一社會群體中更多個人的被動帶入。

隔離措施是目前預防新冠病毒感染公認的有效方式,包括政府提倡的戴口罩、勤洗手、保持社交距離、就地隔離以及限制公眾集會等。盡管各國已經(jīng)制定了明確的行為指引,然而民眾對相關防疫措施的執(zhí)行程度仍存在較大差別,發(fā)生了部分民眾反對隔離的事件，甚至還引發(fā)了不少輿論事件。其中,代際的防疫認知和行為差異突出:向來講究養(yǎng)生的老年群體對突如其來的新冠疫情漠然置之,以個人生命歷程中經(jīng)歷的多次瘟疫事件為背書,指責各種防疫措施是小題大做,抵觸心理強烈；而平日熬夜爆肝的青年人卻在疫情初期就口罩武裝、洗手規(guī)范,嚴格防疫、惜命如金,同時在家庭場域?qū)﹂L輩們苦口婆心展開防疫科普——強烈的行為差異激發(fā)并加劇了不少家庭矛盾和代際沖突,同時迅速在社交媒體中發(fā)酵輿論熱度并引起媒體的廣泛報道。⑥那么,面對新冠疫情,代際的健康行為差異是否屬于系統(tǒng)性的？該差異是否可追溯至更深層次的社會根源？本研究將試圖回答以上問題。

故此,本研究關注新冠疫情防控期間的健康不平等現(xiàn)象,聚焦不同世代在預防新冠肺炎方面的健康行為差異,并試圖揭示這種實質(zhì)性行為差異背后的深層次原因。具體而言,本文從傳播學的視角考察健康不平等,即疫情防控行為在不同世代間的分布形態(tài)在多大程度上反映了風險信息接觸和個人心理認知差異的基本特征。研究通過問卷調(diào)查方法,獲取中國家庭祖孫三代在疫情暴發(fā)初期的防控態(tài)度及行為數(shù)據(jù),其結果呈現(xiàn)健康代溝,并基于社會認知理論解釋其影響機制。在學術價值上,本研究拓展了闡釋人們健康行為成因的相關理論；在實踐意義上,鑒于代際間的系統(tǒng)性差異將導致健康不平等的社會現(xiàn)象,相關影響路徑的考察有助于為政府和公共衛(wèi)生部門縮小社會上的健康鴻溝提供適切解決方案。

二、研究框架與研究問題

(一)健康代溝:代際的健康不平等

個體的健康水平在很大程度上取決于其健康行為,許多健康問題都與危害健康的行為密切相關。然而,個人健康行為的采納并非孤立或個別的現(xiàn)象,而是在社會群體中呈現(xiàn)出系統(tǒng)性分布的特點。在公共衛(wèi)生、社會學等領域,學者們已就社會群體的健康不平等問題展開大量探索。相關研究將社會群體基于不同標準進行劃分,考察不同社會群體之間的健康表現(xiàn),并發(fā)現(xiàn)了普遍的系統(tǒng)性差異,即相較于占據(jù)優(yōu)勢或核心地位的社會群體,弱勢或邊緣社會群體的健康狀態(tài)也居于劣勢。研究者所采取的社會群體區(qū)分標準,涵蓋性別、種族、年齡、教育程度、職業(yè)、收入等社會經(jīng)濟地位核心指標,或基于單個指標項或通過組合不同指標展開健康差異考察。后者如比較不同教育程度的男性和女性在人均壽命等健康指標上的差異,一項對歐洲27個國家的長期調(diào)研結果顯示,女性健康狀況不佳的可能性較男性高出17%,但當將教育和職業(yè)(即體現(xiàn)經(jīng)濟收入的高低)因素納入考量之后,該劣勢則消失了。⑦還有研究聚焦特殊的社會群體,如對澳大利亞土著和非土著(移民)群體的健康狀態(tài)進行比較⑧,以及對美國社會的孤立群體(在以自我為中心的人際網(wǎng)絡中僅有單個個體的人)與非孤立群體在健康信息獲取行為上的對比。⑨

社會群體間健康差距(health disparities)的測量指標涉及客觀和主觀的數(shù)據(jù):健康狀況的差距、人均壽命的差距、健康信息獲取的差距、自我報告的健康狀態(tài)的差距等。已有研究揭示出健康差異的社會分層表現(xiàn),具體而言,不同社會群體之間的健康不平等,呈現(xiàn)為一個自上而下的健康梯度。這可以是顯而易見的,也可以是細微隱秘的,可以體現(xiàn)為單一國家中的結構性差異,也可以是多個國家存在的普遍結構性特征。例如,一項瑞典的研究顯示,在本國擁有博士學歷的人群,要比獲得碩士學歷群體的死亡率更低,而這種基于教育程度的健康梯度在世界范圍內(nèi)也是普遍存在的,無論該國經(jīng)濟發(fā)展水平的高低。

囿于對新冠病毒本身認識的諸多局限性,人們的防疫態(tài)度和行為也存在諸多差異,并在很大程度上影響了個體感染新冠病毒的概率。其中,家庭場域的防疫代際沖突尤為明顯,有學者稱之為“代際之役”。有關疫情的海量信息也經(jīng)由各種途徑形成轟炸式傳播,亦真亦假、虛實難辨,由此造成的“信息疫情(Infodemic)”之戰(zhàn)與病毒所引發(fā)的瘟疫之戰(zhàn)相互聯(lián)動、相互共振,人類社會處于痛苦和混亂之中。由此可知,人們對新冠疫情的風險感知可能同時來自于新冠肺炎本身和信息疫情。那么,上述風險信息接觸將對不同世代的公眾產(chǎn)生怎樣的影響？擴展平行過程模型(extended parallel process model,簡稱EPPM)認為,健康風險信息接觸會使人們感知到一定的威脅,激發(fā)人們的消極情感反應(如恐懼、擔憂)并促成其降低風險的預防行為。據(jù)此,風險信息之下,代際的健康行為是否存在系統(tǒng)性差異？研究試圖考察中國家庭祖孫三代的防疫情感和行為差距,即“健康代溝”的具體表現(xiàn)。相關研究假設如下。

H1a:祖孫三代的防疫情感存在顯著差異。

H1b:祖孫三代的防疫行為存在顯著差異。

(二)健康代溝的形成機制

許多研究表明,人類的健康行為存在著強烈且一致的差異,健康不平等有其深刻的結構性,源自社會內(nèi)部或社會之間的不平等,譬如社會經(jīng)濟地位的不同決定了人們的患病風險及預防或治療行為,此種差距往往不可避免,但并非一成不變。其中,部分差異可歸因于社會人口統(tǒng)計學變量,如性別、年齡、文化背景等社會經(jīng)濟地位。然而,對于致力于改善健康不平等狀況的研究者而言,從社會人口統(tǒng)計學變量上進行改變并不容易,或者并不現(xiàn)實,因此,研究者轉而關注其他影響健康不平等的因素。

相比人口統(tǒng)計學變量,人們的認知心理機制則較為容易改變。諸多健康行為的動機模型(如健康信念模型、保護動機理論、社會認知理論、理性行為和計劃行為理論)皆指出,人們的社會認知和動機心理對其健康行為具有重要影響。其中,社會認知理論是考察人們健康行為影響因素的重要范式。該理論主張,健康決策的產(chǎn)生是一個由信念決定的過程,個體的風險感知、自我效能感(self-efficacy)或主觀規(guī)范(subjective norms)感知都在其間發(fā)揮重要作用；同時,個體的認知心理、所處環(huán)境及其行為之間始終相互制約。作為健康決策行為的主要預測因子,自我效能感始終是健康研究關注的焦點,其指向個體對自己能夠在一定水平上完成某一活動所具有的能力判斷、信念或主體自我把握與感受,簡言之即對自身行為能力的信心。當意識到相關疾病的高度易感性和嚴重性時,若個體對自身的行為執(zhí)行能力充滿信心,且認為可以從行為中獲益,那么,行為的實施將幾乎不存在任何障礙,行為很可能會隨之發(fā)生。此外,主觀規(guī)范也是促成人們采取健康行為的心理因素之一,表示個體在決定是否執(zhí)行某特定行為時所感知到的社會壓力,反映了重要的他人或團體對個體行為決策的影響。

擴展平行過程模型從個體的風險信息接觸與認知心理視角更進一步解析人們的健康行為差異。該理論指出,經(jīng)由接觸與疾病相關的風險信息可觸發(fā)個體的感知疾病威脅和自我效能感,并促成降低風險的健康行為意向,這一過程具有復雜的形成機制。具體而言,僅當風險信息接觸者感知到足夠的威脅,即該風險被認為具有嚴重后果(感知嚴重性)且可能對自身造成影響(感知易感性)時,預防行為才會被激發(fā)。若感知威脅較低,則個體不會對信息啟動作進一步處理,也不會產(chǎn)生相應的認知或情感反應。換言之,個體的行動意愿甚至風險信息的關注動機以充分的感知威脅為前提,個體的感知威脅是影響相關風險信息是否值得被考慮的重要線索。故而,風險信息的關鍵實則在于其能否激發(fā)受眾對威脅和效能的感知,進而引起后續(xù)行為的改變。若受眾的自我效能感較低,則感知威脅的增加反而會導致人們有意回避甚至抵抗風險信息中所倡導的行為,這也解釋了人們有時會產(chǎn)生抗拒風險信息的內(nèi)在原因。

與此同時,信息傳播環(huán)境的變化加劇了代際的健康差異。電子媒介在不同人群(特別是不同年齡層)中的“傳播不平等(communication inequality)”必然將擴大其健康水平的差距。廈門大學公共衛(wèi)生學院的研究團隊對全國健康追蹤調(diào)查數(shù)據(jù)(CHARLS)的分析顯示,在控制了其他人口變量的影響后,年齡差(以45歲為界)所導致的數(shù)字鴻溝顯著影響了人們的健康水平。周裕瓊等(2020)在疫情前后針對祖孫三代進行了兩次家庭問卷調(diào)查,數(shù)據(jù)的對比分析顯示,不同世代在采納和使用數(shù)字媒介上的代溝,經(jīng)由其獲取健康信息的素養(yǎng)差異,最終影響到代際在健康“知信行”上的差距,即健康代溝。具體言之,在數(shù)字代溝的兩個維度中,“素養(yǎng)溝”與健康代溝的相關程度高于“使用溝”:其一,“使用溝”與健康代溝之間呈一定的正相關,代際在使用數(shù)字媒體了解疫情信息方面的差距越大,防疫效能感和防疫實踐的差距也越大；其二,“素養(yǎng)溝”與健康代溝之間呈強烈正相關,代際對疫情信息的評估能力與分享程度的差距越大,疫情風險感知、防疫效能感和防疫實踐的差距也越大。

綜上,對不同世代而言,其新冠疫情風險信息接觸是否能促成相應的健康防疫行為并不能一概而論。本研究以最核心的認知心理因素——自我效能感為中心,考察外部信息接觸與內(nèi)在心理認知對祖孫三代自我效能感的影響,同時關注信息環(huán)境與心理機制是否對代際間的防疫情感和行為存在不同作用。相關研究假設如下:

H2:外部風險信息接觸與內(nèi)在心理認知機制對祖孫三代防疫自我效能感的影響方式存在差異。

H3a:外部風險信息接觸與內(nèi)在心理認知機制對祖孫三代防疫情感的影響方式存在差異。

H3b:外部風險信息接觸與內(nèi)在心理認知機制對祖孫三代防疫行為的影響方式存在差異。

三、研究方法

(一)研究設計

為考察新冠疫情期間(2020年1—3月)中國不同世代的防疫差異及其影響機制,本研究展開了一項涵蓋祖代、親代、子代的在線問卷調(diào)查。該調(diào)查于2020年2月底至4月初進行,研究團隊向華南地區(qū)某新聞傳播院校所有的在讀本科生和研究生(共計1300余人)發(fā)出倡議,邀請學生及其親代、祖代共同參與《新冠疫情防控調(diào)查問卷》。對于不同世代,問卷的主體部分相同,僅在問卷說明和個人信息部分,依據(jù)各個世代的實際情況而有所調(diào)整。問卷填答需遵循以下原則:其一,每位學生(子代)在完成問卷之后,須邀請其父母和(外)祖父母中的各一位填答親代和祖代問卷；其二,親代和祖代的選擇按照生日臨近法則進行。若父母或(外)祖父母只有一位,則直接選定為問卷填答人。

問卷通過專業(yè)在線調(diào)查平臺“問卷星”發(fā)放,經(jīng)課題組嚴格審核,剔除不合格問卷,共回收有效問卷1380份。隨后,基于健康代溝的研究目的,僅有單獨子代的問卷被剔除,最終保留有連續(xù)代際作答的問卷共1000份。其中,子代382份(平均年齡=20.50；女性占80.9%；本科生占比最高,為88.0%),親代386份(平均年齡=47.64；女性占51.3%；初高中學歷占比最高,為56.0%),祖代232份(平均年齡=73.50；女性占54.3%；小學學歷占比最高,為49.1%)。

(二)測量

問卷主要詢問受訪者的風險信息接觸、社會認知心理及人口統(tǒng)計學資料,具體測量方式如下:

1.風險信息接觸是研究的自變量,從傳統(tǒng)媒體接觸、社交媒體接觸、人際交流接觸等三方面進行考量。

(1)傳統(tǒng)媒體接觸:詢問受訪者自疫情以來,通過電視、廣播和報紙獲取新冠肺炎信息的頻率,采用5分量表進行測量(1=從不,5=總是)。通過可靠性分析,上述測量項目符合因子分析的基本要求,合并為復合變量“傳統(tǒng)媒體接觸”(KMO=0.64,Cronbach’sα=0.72,M=3.16,SD=1.05)。其中,子代M=2.73,SD=1.00；親代M=3.28,SD=0.99；祖代M=3.67,SD=0.93。

(2)社交媒體接觸:詢問受訪者自疫情以來,通過社交媒體獲取新冠肺炎信息的頻率,采用5分量表進行測量(1=從不,5=總是)(M=3.91,SD=1.27)。其中,子代M=4.68,SD=0.56；親代M=4.09,SD=0.89；祖代M=2.34,SD=1.27。

(3)人際交流接觸:詢問受訪者自疫情以來,通過人際交流獲取新冠肺炎信息的頻率,采用5分量表進行測量(1=從不,5=總是)(M=4.19,SD=0.79)。其中,子代M=4.31,SD=0.73；親代M=4.13,SD=0.78；祖代M=4.09,SD=0.88。

2.社會認知心理是研究的中介變量,從個體的防疫知識感知和信念感知兩方面進行考量。

(1)防疫健康知識感知:要求受訪者通過0—100分評價自身對新冠肺炎的知識掌握情況(0代表沒有掌握,100代表全部掌握)(M=69.85,SD=17.63)。其中,子代M=71.93,SD=15.27；親代M=72.19,SD=16.87；祖代M=62.54,SD=20.38。

(2)健康風險感知:參考Ferrer等(2016)的設計,詢問受訪者對“新冠肺炎是嚴重的傳染病”“新冠肺炎對人的傷害很大”“新冠肺炎會對我的日常生活造成嚴重威脅”“我有可能被傳染新冠肺炎”“我身邊的人處于感染新冠肺炎的風險中”等10個問題的看法,采用5分量表進行測量(1=非常不同意,5=非常同意)。通過可靠性分析,上述測量項目符合因子分析的基本要求,合并為復合變量“健康風險感知”(KMO=0.88,Cronbach’sα=0.89,M=3.53,SD=0.78)。其中,子代M=3.52,SD=0.73；親代M=3.52,SD=0.77；祖代M=3.57,SD=0.87。

(3)自我效能感:參考Witte等(1996)的設計,詢問受訪者對“我能夠做到新冠肺炎的各類預防措施”“采取新冠肺炎的各類預防措施對我來說很容易”“我有信心采取新冠肺炎的各類預防措施”“各類防護措施是避免感染新冠肺炎的有效方式”等6個問題的看法,采用5分量表進行測量(1=非常不同意,5=非常同意)。通過可靠性分析,上述測量項目符合因子分析的基本要求,合并為復合變量“自我效能感”(KMO=0.88,Cronbach’sα=0.92,M=4.26,SD=0.61)。其中子代M=4.26,SD=0.61；親代M=4.18,SD=0.64；祖代M=4.08,SD=0.73。

(4)主觀規(guī)范:參考Reno等(1993)的設計,詢問受訪者對(a)我的家庭成員、(b)朋友、(c)社會一般公眾、(d)醫(yī)學專家、(e)媒體等個人或機構在應該分享新冠肺炎的相關信息或應該采取的新冠肺炎預防措施方面分別占比多少,共8個問題,采用5分量表進行測量(1=基本沒有人,5=幾乎所有人)。通過可靠性分析,上述測量項目符合因子分析的基本要求,合并為復合變量“主觀規(guī)范”(KMO=0.86,Cronbach’sα=0.91,M=4.41,SD=0.59)。其中,子代M=4.46,SD=0.49；親代M=4.41,SD=0.60；祖代M=4.32,SD=0.71。

3.人口統(tǒng)計學變量是研究的控制變量,包括年齡、性別、教育程度、月可支配收入(或生活費用)等信息。受訪者的平均年齡為43.27歲(SD=21.05),其中,子代M=20.50,SD=2.18,親代M=47.64,SD=4.08,祖代M=73.50,SD=0.8.57；女性占63.3%,男性占36.7%,其中,子代女性占比80.9%,親代女性占比51.3%,祖代女性占比54.3%；教育程度上,子代本科生居多,占88.0%,親代初高中學歷居多,占56.0%,祖代小學學歷居多,占49.1%；收入水平上,子代中位數(shù)為1001—1500元,親代中位數(shù)為5001—8000元,祖代中位數(shù)為2001—3000元。

4.防疫正向情感應對是研究的因變量。參考Williams等(2016)的設計,詢問受訪者對新冠肺炎的情感反應:(1)我對新冠肺炎感到害怕、恐慌；(2)我對新冠肺炎疫情感到難過、悲傷；(3)我對新冠肺炎疫情感到焦慮、擔憂。采用5分量表進行測量(1=完全不強烈,5=非常強烈)。通過可靠性分析,上述測量項目符合因子分析的基本要求(KMO=0.71,Cronbach’sα=0.86)。隨后,通過反向處理,將以上負面情緒轉換為復合變量“正向情感應對”(M=2.60,SD=0.91)。其中,子代M=2.32,SD=0.80；親代M=2.72,SD=0.88；祖代M=2.82,SD=1.01。

5.防疫積極行為意向是研究的因變量。根據(jù)國家衛(wèi)健委發(fā)布的新冠疫情個人防護要求,詢問受訪者對相關防疫措施的采納意愿:(1)前往醫(yī)院或公共場合時佩戴口罩；(2)用流水和肥皂(皂液)勤洗手；(3)室內(nèi)經(jīng)常通風；(4)咳嗽時使用紙巾或彎曲手肘掩蓋口鼻；(5)外出回家后及時更換并清洗穿戴的衣物；(6)出現(xiàn)疑似癥狀及時就診。采用5分量表進行測量(1=非常不可能,5=非?？赡?。通過可靠性分析,上述測量項目符合因子分析的基本要求,合并為復合變量“積極行為意向”(KMO=0.90,Cronbach’sα=0.89,M=4.69,SD=0.53)。其中,子代M=4.78,SD=0.39；親代M=4.69,SD=0.54；祖代M=4.53,SD=0.67。

四、數(shù)據(jù)分析

(一)祖孫三代健康代溝的表現(xiàn)

為考察祖孫三代在防疫情感和防疫行為層面的差異,研究采用單因素方差分析(one-way ANOVA),選擇Bonferroni進行事后多重比較。表1的結果顯示,首先,就防疫的正向情感而言,子代、親代和祖代的表現(xiàn)均較為悲觀、負面(總體均值M=2.60,SD=0.91),但代際則存在顯著不同(F(2,997)=28.25,p=0.000):在害怕、恐慌、難過、悲傷、焦慮、擔憂等負面情緒反應上,相較而言,子代最為脆弱(M=2.32,SD=0.80),祖代最為堅強(M=2.82,SD=1.01),而親代居于兩者之間(M=2.72,SD=0.88)。Bonferroni事后多重比較顯示,子代的防疫情感較親代(均值差異=-0.39,p=0.000)和祖代(均值差異=-0.49,p=0.000)都更為消極,而親代和祖代之間則無顯著差距(均值差異=-0.10,p=0.484)(見圖1)。H1a假設祖孫三代的防疫情感存在顯著差異,因而得到了數(shù)據(jù)支持。

圖1 新冠疫情中祖孫三代的正向情感應對

表1 祖孫三代的防疫情感和行為意向差異

其次,就防疫行為而言,祖孫三代整體上呈現(xiàn)出積極的應對傾向(總體均值M=4.69,SD=0.53),但仍存在顯著的代際差異(F(2,997)=17.15,p=0.000)。對于公共場合佩戴口罩、勤洗手、室內(nèi)通風、咳嗽時使用紙巾或手肘掩蓋口鼻、察覺疑似癥狀及時就診等防疫行為,子代的表現(xiàn)最為主動(M=4.78,SD=0.39),其次是親代(M=4.69,SD=0.54),而祖代則較為被動(M=4.53,SD=0.67)。Bonferroni事后多重比較顯示,祖代的防疫行為較子代(均值差異=-0.26,p=0.000)和親代(均值差異=-0.16,p=0.000)而言都更為被動,而子代和親代之間則無顯著差距(均值差異=0.09,p=0.051)(見圖2)。H1b假設祖孫三代的防疫行為存在顯著差異,故而也獲得數(shù)據(jù)支持。

圖2 新冠疫情中祖孫三代的積極行為意向

(二)健康代溝的影響機制

面對新冠疫情,不同世代的防疫心理認知不盡相同。一系列單因素方差分析結果顯示(見表2),其一,祖孫三代的感知防疫健康知識獲取程度存在顯著差別(F(2,997)=27.34,p=0.000),親代的疫情知識獲取感知最高(M=72.19,SD=16.87),其次是子代(M=71.93,SD=15.27),而祖代則最低(M=62.54,SD=20.38)。Bonferroni事后多重比較顯示,祖代所感知的自我防疫知識掌握情況較子代(均值差異=-9.38,p=0.000)和親代(均值差異=-9.64,p=0.000)而言均更差,而子代和親代之間則無顯著差異(均值差異=-0.26,p=1.000)(見圖3)。

圖3 新冠疫情中祖孫三代的防疫知識感知

表2 祖孫三代的防疫心理認知機制差異

其二,祖孫三代的健康風險感知并未呈現(xiàn)顯著差別(F(2,997)=0.33,p=0.723),也就是說,不同世代均認為新冠肺炎對自己和他人構成了較高的健康威脅(見圖4)。其三,在自我效能感上,祖孫三代的差異較為顯著(F(2,997)=5.37,p=0.005),子代對疫情防控的信心最高(M=4.26,SD=0.61),親代次之(M=4.18,SD=0.64),祖代最弱(M=4.08,SD=0.73)。Bonferroni事后多重比較顯示,子代的自我效能感較祖代(均值差異=0.18,p=0.003)而言更強,而子代和親代(均值差異=0.07,p=0.353)、親代和祖代(均值差異=0.10,p=0.166)之間則無顯著差異(見圖5)。

圖4 新冠疫情中祖孫三代的健康風險感知

圖5 新冠疫情中祖孫三代的自我效能感

其四,在主觀規(guī)范感知上,世代之間也呈現(xiàn)出明顯差異(F(2,997)=4.16,p=0.016),子代對采取防疫行為所感知的社會壓力最強(M=4.46,SD=0.49),親代次之(M=4.41,SD=0.60),祖代較弱(M=4.32,SD=0.71)。Bonferroni事后多重比較顯示,子代的主觀規(guī)范感知較祖代(均值差異=0.14,p=0.012)而言更強,而子代和親代(均值差異=0.06,p=0.571)、親代和祖代(均值差異=0.09,p=0.242)之間則無顯著差異(見圖6)。

圖6 新冠疫情中祖孫三代的主觀規(guī)范感知

不同世代防疫自我效能感的形成機制在通用模式之下也存有差異。通過OLS回歸分析,首先,人口統(tǒng)計學變量(控制變量)對不同世代的自我效能感均無顯著影響。其次,從表3中增量的R2數(shù)據(jù)可知,內(nèi)在心理認知是相較風險信息接觸更能影響個人自我效能感的因素。個體的內(nèi)在心理認知機制對自我效能感則具有普遍解釋力,亦即對于祖孫三代而言,防疫健康知識感知、健康風險感知和主觀規(guī)范均顯著影響其自我效能感的形成。值得指出的是,祖孫三代的自我效能感受外部信息環(huán)境的影響存在較大不同,具體而言,對于子代,無論是經(jīng)由傳統(tǒng)媒體、社交媒體還是人際交流所接觸的風險信息均對形成防疫自我效能感無顯著影響；對于親代,社交媒體(β=0.12,p<0.01)和人際交流(β=0.10,p<0.05)所傳遞的風險信息可顯著促進防疫自我效能感的構建；對于祖代,則僅有基于人際交流的風險信息接觸對防疫自我效能感有顯著影響(β=0.12,p<0.01)(見表3)。H2考察“外部風險信息接觸與內(nèi)在心理認知機制對祖孫三代防疫自我效能感的影響差異”,故H2得到部分數(shù)據(jù)支持。

表3 風險信息接觸與防疫心理認知機制對自我效能感的影響(n=1000)

基于OLS回歸分析,不同世代的防疫情感應對和行為意向同樣具有不同的形成路徑。就防疫情感應對而言,祖孫三代之間的影響機制各不相同。首先,人口統(tǒng)計學變量對不同世代的情感應對僅存在零星影響:在子代中,年齡越小,則越容易對新冠疫情感到焦慮、害怕(β=-0.19,p<0.05)；在親代中,面對新冠疫情,男性比女性表現(xiàn)得更為堅強、樂觀(β=0.13,p<0.05)。其次,外部風險信息接觸對于祖孫三代的防疫情感基本上無顯著影響,僅有人際交流接觸加劇導致了子代產(chǎn)生焦慮、害怕的負面情緒(β=-0.15,p<0.05)。最后,內(nèi)在心理認知機制對祖孫三代防疫情感的影響模式較為一致。具體而言,其一,感知防疫健康知識掌握對于不同世代形成正面防疫情緒均無顯著影響；其二,人們的健康風險感知越強,則越容易對新冠疫情感到焦慮、害怕(子代:β=-0.23,p<0.001；親代:β=-0.31,p<0.001；祖代:β=-0.45,p<0.001)。其三,主觀規(guī)范感知對子代的正向防疫情感無顯著解釋力,但與親代和祖代的正向防疫情感則呈強烈負相關,亦即,在親代和祖代中,當個體越認為他人會分享預防信息或采取預防措施時,其防疫的負面情緒(焦慮、擔心、害怕等)也越強烈(親代:β=-0.17,p<0.001；祖代:β=-0.18,p<0.01)(見表4)。H3a考察“外部風險信息接觸與內(nèi)在心理認知機制對祖孫三代防疫情感的影響差異”,故H3a得到部分數(shù)據(jù)支持。

就防疫的積極行為意向而言,祖孫三代的影響機制同樣同中有異。首先,在人口統(tǒng)計學變量層面,子代和親代中,女性較之男性均具有更積極的防疫行動意向(子代:β=-0.13,p<0.05；親代:β=-0.12,p<0.05)；此外,教育程度越高的親代,其防疫行為意向也越強烈(β=0.24,p<0.001)。其次,外部風險信息接觸的影響呈現(xiàn)鮮明的世代特征:子代的社交媒體接觸越頻繁,則積極防疫行為意向越強烈(β=0.12,p<0.05)；親代的人際交流越頻繁,則防疫行為意向越主動(β=0.16,p<0.01)；祖代的傳統(tǒng)媒體接觸越多,則防疫行為意向越積極(β=0.12,p<0.05)。最后,內(nèi)在心理認知機制對祖孫三代防疫行為的影響模式較為一致。其一,防疫健康知識感知并未顯著影響子代的防疫行為,但對親代和祖代則具有顯著解釋力(親代:β=0.20,p<0.001；祖代:β=0.26,p<0.001)。其二,健康風險感知對子代的防疫行為無顯著影響,但在不同程度上預測了親代和祖代的積極行為意向(親代:β=0.11,p<0.05；祖代:β=0.25,p<0.001),亦即,當健康風險感知越高時,親代和祖代越有可能采取正向防疫行為。其三,主觀規(guī)范感知與祖孫三代的防疫行為均呈顯著正相關,當感知他人分享防疫知識和采取防疫措施的程度越強時,人們越傾向于正面的防疫行為(子代:β=0.47,p<0.001；親代:β=0.50,p<0.001；祖代:β=0.59,p<0.001)。其四,自我效能感對不同世代的防疫行為均具有顯著解釋力,當人們的防疫效能感越高時,其防疫行為意向越強(子代:β=0.21,p<0.01；親代:β=0.16,p<0.01；祖代:β=0.27,p<0.001)(見表4)。H3b考察“外部風險信息接觸與內(nèi)在心理認知機制對祖孫三代防疫行為的影響差異”,故H3b得到部分數(shù)據(jù)支持。

表4 風險信息接觸與防疫心理認知機制對防疫情感和行為的影響(n=1000)

五、結論與討論

新冠病毒肆虐全球,不同世代之間的防疫行為差異已成為學者關注健康不平等的重要視角。本研究聚焦新冠疫情防控期間的健康代溝(即代際間的健康不平等),考察祖孫三代的防疫情感和行為差異及其中的影響機制,旨在探索彌合健康不平等的可能路徑,為縮小健康鴻溝提供適切方案。

首先,人們的防疫情感和防疫行為均呈現(xiàn)出鮮明的世代特征,即不同世代在疫情防控上具有健康差異。面對突如其來的新冠病毒,諸多不確定性普遍引發(fā)了祖孫三代的焦慮、擔心和恐慌,但代際卻也表現(xiàn)出統(tǒng)計學意義上顯著的情感差異,其中,祖代較為樂觀,子代較為悲觀,親代則處于兩者之間。然而,相較于情感態(tài)度,不同世代的防疫行為意向卻呈現(xiàn)出倒掛趨勢,盡管祖孫三代的防疫意愿均較為積極,但子代最為主動,祖代較為被動,親代則居中。子代情感脆弱但行動積極,祖代情感樂觀卻行動滯后。擴展平行過程模型或可為祖孫三代的防疫代溝提供合理解釋。當感知到的威脅較低時,個體不會產(chǎn)生進一步的認知或情感反應；僅有當人們對風險信息感受到足夠多的威脅時,其預防行為才會被激發(fā),不過,若個人的自我效能感較低,則感知威脅的增加反而會導致相悖于風險信息主張的健康行為。換言之,風險信息傳播并不一定能促成有益的預防性健康行動。正如本研究中祖孫三代的防疫數(shù)據(jù)所表明,當自我效能較高時,來自風險信息的感知威脅增加了人們對信息的接受程度,進而促進了(子代的)健康決策和行為；而當自我效能較低時,風險感知則反而降低了人們的信息接納意愿,并最終呈現(xiàn)為(祖代)健康行為的不夠積極。

其次,祖孫三代間防疫情感和行為的形成機制,于普遍規(guī)律中也顯現(xiàn)出一定的世代特色。就通用模式而言,相較于外部信息接觸,內(nèi)在心理因素對防疫情感和行為的影響更為顯著:健康風險感知越強,則祖孫三代越容易對疫情產(chǎn)生焦慮情緒；主觀規(guī)范感知越強,則祖孫三代的防疫行為意向就越強烈；防疫自我效能感越高,祖孫三代的防疫行為也同樣越積極。而在世代特色上,不同渠道的風險信息接觸對不同世代的防疫情感基本上無顯著影響,但在防疫行為預測上卻呈現(xiàn)出有趣的現(xiàn)象:傳統(tǒng)媒體接觸更能促成祖代的防疫行為,而子代和親代則分別更依賴于社交媒體和人際交流中所傳遞的信息,這恰恰符合我們對不同世代媒介偏好的既有認知。

上述研究結果揭示了風險傳播何以促成健康預防行為的相應路徑。事實上,風險信息本身是否包含威脅要素或提升自我效能感的要素并不重要,健康說服的關鍵實則在于人們能否通過風險信息的接觸去主動激活(或喚起)危機意識和自我效能感。自我效能感對感知威脅與意圖之間的關系具有正向調(diào)節(jié)作用,即在高效能感時,信息威脅促進了信息接受,在低效能感時,信息威脅則抑制了信息接受。不論是對哪一個世代而言,當有其真正依賴的信息渠道時方可有效觸發(fā)積極的防疫認知機制,促進健康決策,風險信息的有效傳播也才能真正達成。

總體而言,無論是對祖孫三代的防疫情感還是行為而言,社會認知心理都是比外部信息接觸更為有力的影響因素；自我效能感受到防疫知識感知、健康風險感知和主觀規(guī)范感知的共同影響；不分年齡、不分世代,主觀規(guī)范對祖孫三代的防疫行為均具有強烈的解釋力。在這次全國范圍內(nèi)的新冠疫情阻擊戰(zhàn)中,我國政府采用全媒體、全方位、全覆蓋的方式進行防疫抗疫,相較而言,傳統(tǒng)媒介對公眾健康態(tài)度及防護行為的說服效果并不明顯,人際傳播是促成個體健康行為的關鍵路徑。

健康是人類的共同愿望,也是人類的基本需求。無論經(jīng)濟水平高低,每個國家或社會的良性發(fā)展都可通過公眾的健康水平、健康保障資源的分配情況以及人們因健康狀況不佳而受到非公平對待程度加以評判。縱觀世界流行性疾病史,較之富裕地區(qū),貧窮社區(qū)的感染率和死亡率都更高。新冠肺炎作為一種流行病,其與現(xiàn)有的非傳染性疾病(如各類慢性病)及社會經(jīng)濟條件相互作用,從而加劇了該疾病在分布、預防和治療上的健康不平等。來自不同國家和地區(qū)的數(shù)據(jù)已然反復證明并強調(diào)了這一不容忽視的嚴峻形勢。是以,采取正確高效的公共衛(wèi)生政策,如全國動員、擴大社會保護和公共服務等顯得尤為重要。在新冠疫情防控期間,中國政府自上而下發(fā)動的全員防控阻擊戰(zhàn)是對抗健康不平等、彌合健康代溝的一次成功檢驗。政府借由全媒體、全渠道、全方位開展新冠病毒預防的科學普及,并通過強制方式實行各種隔離制度(包括封城封路、強制佩戴口罩、強制居家隔離等),由此形成的強烈主觀規(guī)范是比自我效能感更能影響公眾防疫行為的因素。此外,面對疫情在不同省市地域中的分布不平等,中國政府實行“配對援助”,調(diào)動一切物資及醫(yī)療資源,派遣醫(yī)護人員前往疫情嚴重地區(qū)進行支援,迅速縮小了健康鴻溝,同時推動了全球?qū)τ嘘P新冠肺炎的健康平等問題的認識。

本研究對于中國政府所倡導的“健康中國”戰(zhàn)略具有重要的意義。長期以來,世界各地對不平等的強烈抗議有增無減,且正逐漸匯聚成全球運動之勢。聚焦影響不同群體健康平等的因素(如風險信息接觸、社會認知心理等)并試圖“揚長避短”有望改善全球健康,并令行動事半功倍。解決健康不平等現(xiàn)象絕非是通過簡單粗暴的健康平均化(即給予所有人相同的、沒有任何差異的健康資源和條件)來實現(xiàn),而是需要基于人群或個體特征,給予每個個體享有均等的衛(wèi)生公共服務的權利和機會,縮小社會中不可接受、不公正的健康分布,最終達致健康平等的狀態(tài)?；诒狙芯康慕Y果,由于不同世代人群因外部環(huán)境接觸和認知心理因素的系統(tǒng)性差異,相關政府和機構在預防新冠肺炎的健康教育上應以精細化、精準化服務為中心,對于不同群體采取差異化措施,譬如對處于健康弱勢的老年人群體,應從其信賴且依從的傳統(tǒng)媒體渠道廣泛傳播預防新冠病毒的有效信息,尤其加強病毒知識和防疫行為的易得性和易學性,由此提升老年人的自我效能感,促進更為主動積極的健康防疫行為。對于青年群體,政府官方可以借由青年依賴的社交媒體廣泛發(fā)布有關抗擊新冠疫情的正面信息,這有利于減緩該群體的消極負面情緒,減輕其心理焦慮和壓力。對于可預防的新冠肺炎、艾滋病等傳染性疾病,以及糖尿病、高血壓、肺癌等非傳染性疾病,政府和衛(wèi)生機構可通過有效和更具針對性的健康干預機制,使不同世代利用所獲得的不同社會資源,形成健康風險的規(guī)避。

最后,本研究也存在一些不足。其一,通過問卷調(diào)查所獲取的個人防疫行為意向可能與實際行為存在偏差,不過,行為意向或動機對于最終的行為實施仍然具有充分且必要的預測作用。其二,深入關注社會結構的系統(tǒng)性對于促進衛(wèi)生公平與改善人口健康而言至關重要,后續(xù)研究可就此展開進一步探討。

注釋:

① Lundberg,O.TheNextStepTowardsMoreEquityinHealthinSweden:HowCanWeClosetheGapinaGeneration? Scandinavian Journal of Public Health,vol.46,2018.p.21.

②⑧ Deravin L.,Francis K.& Anderson J.ClosingtheGapinIndigenousHealthInequity-IsItMakingaDifference? International Nursing Review,vol.65,2018.pp.477-483.

③ 澎湃新聞:《新冠疫情全球死亡人數(shù)今天已逾300萬人》,https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_12254591,2021年4月17日。

④ Bambra C.,Riordan R.,Ford J.,& Matthews,F.TheCOVID-19PandemicandHealthInequalities.J Epidemiol Community Health,vol.74,2020.p.965.

⑤ Shadmi,E.,et al.HealthEquityandCOVID-19:GlobalPerspectives.International Journal for Equity in Health,vol.104,no.19,2020.p.104.

⑦ Roxo,L.,Bambra,C.& Perelman,J.GenderEqualityandGenderInequalitiesinSelf-ReportedHealth:ALongitudinalStudyof27EuropeanCountries2004To2016.International Journal of Health Services,vol.51,no.2,2020.p.148.

⑨ Askelson,N.M.,Campo,S.& Carter,K.D.CompletelyIsolated?HealthInformationSeekingamongSocialIsolates.Health Education & Behavior,vol.38,no.2,2011.p.116.

⑩ Marmot,M.AchievingHealthEquity:FromRootCausestoFairOutcomes.The Lancet,vol.370,2007.p.1154.