李安石 王 煜 姜 濤

隨著我國經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平不斷提高，健康理念也在不斷更新，醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，人們更加關(guān)注個(gè)人健康問題，也逐漸接受醫(yī)療新技術(shù)。關(guān)節(jié)置換手術(shù)不再被人們視作“終末”手術(shù)，而是疾病到達(dá)一定程度所選擇的常規(guī)治療方式。近年來，在骨科手術(shù)中關(guān)節(jié)置換手術(shù)量逐年增多[1]，隨著術(shù)式的成熟，圍手術(shù)期的并發(fā)癥發(fā)生率也在逐漸降低，人們更多地將診療重點(diǎn)放在緩解手術(shù)的不良情緒和術(shù)后疼痛上。關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的焦慮緊張情緒和術(shù)后切口疼痛[2]，目前緩解以上癥狀方法繁多，但部分方法也有一定不良作用，甚至緩解焦慮和疼痛的效果并不明顯。中醫(yī)學(xué)對于骨病的康復(fù)有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)，中西醫(yī)結(jié)合治療關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期焦慮和疼痛有著明顯療效[3]。五音療法作為中醫(yī)特色療法[4]，有著悠久的歷史，通過五行辨證論治有針對性地對不同人群進(jìn)行個(gè)性化治療，既便捷，又準(zhǔn)確。本研究通過評價(jià)五音療法對關(guān)節(jié)置換患者在圍手術(shù)期出現(xiàn)的焦慮和術(shù)后疼痛干預(yù)的療效，探索五音療法的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，本病多源于肝腎，老年多有氣血不足，故選取了臨床較多病例的證型，肝腎虧虛型，選取2019年4月—2020年7月大連市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的120例行關(guān)節(jié)置換的肝腎虧虛型老年患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為角調(diào)組、羽調(diào)組及對照組各40例。角調(diào)組男性患者15例，女性患者25例；年齡平均(63.1±1.8)歲；行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)27例。羽調(diào)組男性患者14例，女性患者26例；年齡平均(62.8±2.3)歲；行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)28例。對照組男性患者16例，女性患者24例；年齡平均(63.5±1.4)歲；行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，膝關(guān)節(jié)置換術(shù)26例。3組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)①自愿參加本試驗(yàn)，并簽署知情同意書者；②年齡50～75歲；③符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；④小學(xué)以上受教育程度；⑤首次住院嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，包括四肢骨折、皮膚軟組織缺損。

1.3 治療方法本研究采用隨機(jī)、盲法、羽調(diào)式平行對照的方法進(jìn)行臨床研究，嚴(yán)格按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)實(shí)施各項(xiàng)工作。角調(diào)組：在骨科常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，術(shù)前晚及術(shù)后1周在角調(diào)式曲庫中抽取一組音樂，統(tǒng)一欣賞。羽調(diào)組：在骨科常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，術(shù)前晚及術(shù)后1周在羽調(diào)式曲庫中抽取一組音樂，統(tǒng)一欣賞。對照組：除骨科常規(guī)處理外，不進(jìn)行其他干預(yù)。

1.4 觀察指標(biāo)采用焦慮自評量表(SAS)以及疼痛量表數(shù)字評分法(NRS)對關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期的焦慮以及術(shù)后疼痛進(jìn)行評定，選取血壓、心率、呼吸頻率作為客觀指標(biāo)。術(shù)前晚及術(shù)后1周測定相應(yīng)的指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 3組患者的血壓、心率、呼吸頻率指標(biāo)變化比較干預(yù)過程中角調(diào)組、羽調(diào)組和對照組均無剔除、脫落患者出現(xiàn)，順利完成治療。羽調(diào)組干預(yù)前后進(jìn)行比較，SBP、DBP、HR均低于術(shù)前，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，RR較術(shù)前變化不大，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組間比較中，角調(diào)組、羽調(diào)組和對照組術(shù)前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，羽調(diào)組與對照組干預(yù)后比較，羽調(diào)組SBP、DBP、HR降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，RR組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，羽調(diào)組與角調(diào)組在術(shù)后第7天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 3組患者的血壓、心率呼吸頻率指標(biāo)變化比較 (例，

2.2 3組患者SAS評分比較3組干預(yù)前(術(shù)前)SAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，羽調(diào)組與本組干預(yù)前比較，SAS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);羽調(diào)組與對照組干預(yù)后(術(shù)后第7天)比較，羽調(diào)組SAS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);羽調(diào)組與角調(diào)組干預(yù)后(術(shù)后第7天)比較，二者SAS總分下降程度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 3組患者SAS評分比較 (例，

2.3 3組患者NRS評分比較3組干預(yù)前(術(shù)前)NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。羽調(diào)組與本組干預(yù)前比較，NRS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，羽調(diào)組與對照組干預(yù)后(術(shù)后第7天)比較，羽調(diào)組NRS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);羽調(diào)組與角調(diào)組干預(yù)后(術(shù)后第7天)比較，羽調(diào)組NRS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表3。

表3 3組患者NRS評分比較 (例，

3 討論

3.1 五音療法的發(fā)展背景臨床常見的關(guān)節(jié)置換術(shù)主要集中在膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等部位，是骨關(guān)節(jié)疾病末期的主要療法之一。近年來，隨著人們對關(guān)節(jié)疾病的重視，作為終末期的主要治療手段，關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸被人們接受，在無法緩解疼痛、嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的前提下，很多人遵醫(yī)囑，選擇了手術(shù)治療。目前關(guān)節(jié)置換術(shù)已作為常規(guī)治療手段，應(yīng)用于各種關(guān)節(jié)疾病中。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，不斷完善，關(guān)節(jié)置換術(shù)也逐漸從大切口、大創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)榱诵∏锌?、小?chuàng)面的精細(xì)化手術(shù)，這也將是未來醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步的大方向。在臨床治療中，隨著關(guān)節(jié)置換術(shù)的技術(shù)成熟，它逐漸變成了一種常規(guī)手術(shù)方式，但在操作過程中不難發(fā)現(xiàn)，術(shù)前的焦慮，術(shù)中出血量的控制，術(shù)后的遺留疼痛等情況始終沒有統(tǒng)一和適宜的方式去處置。以上癥狀通過對癥處理可以得到緩解，但有時(shí)候效果并不明顯。在圍手術(shù)期間患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛，不良的情緒也會(huì)導(dǎo)致術(shù)中出血量控制不佳[5]，如通過合理的干預(yù)，癥狀的明顯緩解將給予患者更好的獲得感和滿意度，對臨床治愈也有很大促進(jìn)作用，需要我們在臨床上深入研究。中醫(yī)五音療法始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，起初用于宮廷奏樂，屬于中醫(yī)養(yǎng)生治療范疇，后被醫(yī)家廣泛應(yīng)用于治未病中。五音對應(yīng)五行，通五臟，通過五行對應(yīng)的樂器奏出的五行調(diào)式由內(nèi)而外地動(dòng)蕩人體整個(gè)臟腑，串通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到天人合一的整體觀論治效果。五音療法源自《黃帝內(nèi)經(jīng)》[6]，是一種完整體現(xiàn)中醫(yī)整體觀的論治方法，講究的是天人合一的思想，作為有著悠久歷史的傳統(tǒng)療法，相傳至今[7]。

3.2 五音療法作用機(jī)制中醫(yī)五音療法以五調(diào)分類，能夠準(zhǔn)確地符合五臟的生理節(jié)律和特性，結(jié)合五行對人體體質(zhì)分類，辨證施樂，從而調(diào)節(jié)臟腑和氣血津液。音樂可提高垂體腦啡肽濃度[8]，抑制疼痛，在音療的基礎(chǔ)上，通過中醫(yī)的辨證施治，個(gè)體化系統(tǒng)治療，再運(yùn)用五音療疾，能夠更好地調(diào)節(jié)緊張情緒和減輕疼痛。目前我國大力支持中醫(yī)藥發(fā)展，五音療法作為新興醫(yī)療模式，提倡綠色醫(yī)療，由藥物治療轉(zhuǎn)變?yōu)榉撬幬镏委?，值得臨床研究和推廣。骨科關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，初期均臥床。本研究所選取的是肝腎虧虛型骨病患者，根據(jù)中醫(yī)陰陽五行學(xué)說進(jìn)行分析，肝五行屬木，五音通角調(diào)，陽韻多選取柔和向上，清脆陽光的樂曲；腎五行屬水，五音通羽調(diào)，陽韻多為鏗鏘深沉，綿延不斷的樂曲。通過角調(diào)、羽調(diào)式音樂搭配聆聽，達(dá)到補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，調(diào)和氣血、通經(jīng)活絡(luò)的功效，契合古代醫(yī)家“天人合一”的整體觀辨證論治思想。五音療法相對于其他治療方式操作簡便，易于患者接受，尤其對于臥床的患者起到調(diào)暢情志，調(diào)節(jié)生命體征的作用，可以讓患者在一個(gè)更舒適、更平和的內(nèi)環(huán)境中得到充分的治愈和休息，機(jī)體整體觀的平和將更加促進(jìn)術(shù)后患處的愈合和患者功能的恢復(fù)，減少患者圍手術(shù)期的不良情緒，緩解術(shù)后疼痛，讓患者以更好的狀態(tài)迎接術(shù)后下一個(gè)階段恢復(fù)，提高患者的獲得感，也提高了醫(yī)療服務(wù)水平。

3.3 結(jié)果分析3組患者的血壓、心率指標(biāo)較干預(yù)前(術(shù)前)均有不同程度下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。羽調(diào)組與對照組干預(yù)后比較，羽調(diào)組SBP、DBP、HR降低明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，羽調(diào)組與角調(diào)組在術(shù)后第7天比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明五音療法在常規(guī)骨科處理基礎(chǔ)上能夠更有效地調(diào)節(jié)患者血壓、心率；3組患者SAS評分干預(yù)前(術(shù)前)差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，羽調(diào)組與本組干預(yù)前比較，SAS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);羽調(diào)組與對照組干預(yù)后(術(shù)后第7天)比較，羽調(diào)組SAS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);羽調(diào)組與角調(diào)組干預(yù)后(術(shù)后第7天)比較，二者SAS總分下降程度相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明在骨科常規(guī)處理基礎(chǔ)上，五音療法角調(diào)式和羽調(diào)式音樂能夠更有效、快速改善圍手術(shù)期焦慮；3組患者NRS評分比較上， 干預(yù)前(術(shù)前)NRS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。羽調(diào)組與本組干預(yù)前比較，NRS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，羽調(diào)組與對照組干預(yù)后(術(shù)后第7天)比較，羽調(diào)組NRS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01);羽調(diào)組與角調(diào)組干預(yù)后(術(shù)后第7天)比較，羽調(diào)組NRS總分下降明顯，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，說明在骨科常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，聯(lián)合五音療法進(jìn)行辨證論治，能夠更有針對性地緩解關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后疼痛。

綜上所述，五音療法在關(guān)節(jié)置換患者圍手術(shù)期常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，能更有效地調(diào)節(jié)血壓、心率，緩解圍手術(shù)期焦慮及術(shù)后疼痛。在《中醫(yī)藥法》實(shí)施三周年際，也是在全國大力促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的黃金時(shí)期，五音療法等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)特色療法應(yīng)該得到廣大醫(yī)者的重視，要深挖技美價(jià)廉的治法，弘揚(yáng)民族特色文化，加快中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展，懸壺濟(jì)世，造福人民。