楊 霞 馬 青 董倩倩 宋秋霞

近年來胰腺癌患病率逐年上升，已經(jīng)成為我國惡性腫瘤的前十之一[1]。隨著人們對胰腺解剖位置認知的不斷研究，微創(chuàng)設備及器械的不斷完善、技術水平的不斷提高，我國腹腔鏡胰腺癌根治術得到長遠的發(fā)展，在延長患者生命時間上發(fā)揮了重要的作用，然而在手術疼痛、術后放化療、對手術效果的恐懼等多重作用下，患者易出現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮情緒，睡眠及生活質(zhì)量嚴重下降。耳穴注射自1970年被用于癌腫疼痛治療以來，顯示出巨大的優(yōu)勢，針刺療法為癌癥疼痛治療中的常用輔助療法，焦作市人民醫(yī)院近年來在部分胰腺癌根治術后患者的康復治療中，采用針刺聯(lián)合耳穴注射治療，取得理想效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年7月—2020年6月在焦作市人民醫(yī)院行胰腺癌根治術治療的80例患者作為研究對象，按照手術順序單雙號隨機分為研究組(40例)與對照組(40例)。研究組：男24例，女16例；年齡19～67歲，平均(44.98±4.80)歲；中分化腺癌22例，高分化腺癌13例，導管細胞癌5例。對照組：男25例，女15例；年齡19～66歲，平均(45.00±4.91)歲；中分化腺癌21例，高分化腺癌14例，導管細胞癌5例。2組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①符合胰腺癌臨床、病理學相關診斷；②手術成功；③原發(fā)腫瘤且無轉(zhuǎn)移；④術后NRS評分≥3分；⑤年齡>18歲；⑥知曉本次研究并自愿參與。排除標準：智力或意識障礙無法治療或評估、針刺部位局部病變、妊娠或哺乳期女性。

1.3 方法患者術后均在臨床醫(yī)師指導下常規(guī)使用抗抑郁、止痛藥物治療，研究組同時行針灸聯(lián)合耳穴注射治療，具體如下。①針刺。選擇神門、胰膽、交感、阿是采用單側(cè)取穴，3 d之后換對側(cè)耳穴，三焦俞、胰俞、陽陵泉、足三里采用雙側(cè)取穴。耳穴取針：華佗牌針，探棒找到敏感點，碘酊對局部皮膚消毒，迅速壓針。體穴使用華佗牌1.5寸一次性毫針，針尖淺刺入皮膚，緩慢進針，得氣后以平補平瀉捻轉(zhuǎn)手法5 s，每次行針20 min，每天1次，5次/周。②取耳穴神門、耳迷根，注射杜冷丁0.1 ml，每次取單側(cè)1個耳穴，雙耳4個穴位交替使用。

1.4 觀察指標觀察2組患者研究前、后匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分[2]、疼痛數(shù)字分級(NRS)評分[3]及癌癥患者生活質(zhì)量測定量表(QLQ-C30)評分[4]。①PSQI評分：其中自評項目9個、他評項目5個，總分0～21分，分數(shù)越高則睡眠質(zhì)量越低。②NRS評分：0～10分。無痛：0分；輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。③QLQ-C30評分：量表由30個條目構(gòu)成，涉及功能領域(角色、軀體、情緒、認知和社會功能)5個、癥狀領域(疼痛、疲勞、惡心嘔吐)3個、生命質(zhì)量領域1個及6個單項測量項目(呼吸困難、食欲下降、失眠、腹瀉、便秘、經(jīng)濟困難)，其中29、30條目為7個等級(1～7分)，其他條目為4個等級(1～4分)，粗分轉(zhuǎn)化為100分標準分，功能領域、生命質(zhì)量領域總分越高表明患者功能及生命質(zhì)量越好，癥狀領域、6個單項測量項目得分越高表明生命質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 2組患者PSQI評分比較研究前，研究組、對照組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究后，2組PSQI評分均顯著下降，研究組下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者PSQI評分比較 (例，

2.2 2組患者NRS評分比較研究前，研究組、對照組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究后，2組PSQI評分均顯著下降，研究組下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NRS評分比較 (例，

2.3 2組患者QLQ-C30評分比較研究前，研究組功能領域、癥狀領域、生命質(zhì)量領域及6個單一條目評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；研究后，研究組各項評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者QOL-C30評分比較 (例，

3 討論

胰腺癌被稱為“癌中之王”，其被發(fā)現(xiàn)時多為晚期，患者中位生存時間不足6個月，而5年生存率更是在5%以下，嚴重威脅人類生命健康[5]。隨著臨床醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，胰腺癌根治術風險降低、效果有所提高，但是手術時間較長，同時切除范圍廣，患者術后承受著較大的痛苦，嚴重影響睡眠質(zhì)量，因此在術后及時采取有效的康復護理，對糾正失眠、提高生活質(zhì)量尤為重要。

耳穴注射配合肌注鎮(zhèn)痛藥物用于惡性腫瘤止痛領域研究最早在1970年，經(jīng)過數(shù)十年的發(fā)展，其技術已經(jīng)成熟，鎮(zhèn)痛效果已經(jīng)得到驗證[6]。本次研究中，取穴耳神門、耳迷根，其中前者具有安神、鎮(zhèn)靜、消炎、鎮(zhèn)痛效果，在耳針麻醉中經(jīng)常使用；耳迷根針對內(nèi)臟疼痛具有奇效，尤其是針對腫瘤引起的膽道、胃腸梗阻疼痛等，效果確切。研究組采用針刺聯(lián)合耳穴注射治療，患者NRS評分顯著低于對照組(P<0.05),證明了其理想的鎮(zhèn)痛效果。中醫(yī)學認為“不通則痛”，本次取穴中，足三里為五輸穴之合穴，經(jīng)氣可由此深入并會和于臟腑部位，胰穴、三焦俞、陽陵泉是用于消化系統(tǒng)止痛的常用穴位，局部辨證取穴，共奏通絡止痛、活血化瘀功效?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，在針刺治療中，能夠通過人工激活的方法促使內(nèi)源性阿片物質(zhì)、腦垂體后葉素的釋放，進而提高體內(nèi)β內(nèi)啡肽含量，提高患者痛閾；此外上述穴位能夠調(diào)節(jié)情緒，改善失眠癥狀，本次研究中研究組患者PSQI評分明顯低于對照組(P<0.05)，分析認為患者疼痛緩解，緊張等負性情緒消失，失眠得以改善。研究組患者功能領域、生命質(zhì)量領域評分顯著高于對照組，而癥狀領域及單個測量項目評分明顯低于對照組(P<0.05)，由此可見，隨著疼痛、失眠等癥狀的緩解或消失，患者軀體功能明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高。

總之，針刺聯(lián)合耳穴注射用于胰腺癌根治術后能夠緩解疼痛，改善失眠癥狀，有助于促使軀體功能的恢復及生活質(zhì)量的提高，具有顯著的推廣價值。