張曉婷

結(jié)直腸癌是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于中老年群體[1]?；颊呖沙霈F(xiàn)腹痛、腹瀉、便血等癥狀，隨著疾病進(jìn)展，可能伴隨體質(zhì)量減輕、貧血等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。外科手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的基礎(chǔ)方案[3]，傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)機(jī)體損傷較大，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)憑借自身手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在臨床中得到了推廣與普及，現(xiàn)如今被廣泛應(yīng)用到腹部疾病治療之中[4]。但結(jié)直腸癌患者年齡多數(shù)偏高，身體機(jī)能相對(duì)較差，自我修復(fù)能力相對(duì)較弱，患者容易出現(xiàn)術(shù)后疼痛、胃腸道反應(yīng)等不良狀況[5]。為了提高手術(shù)治療效果，加快患者術(shù)后康復(fù)，山西省腫瘤醫(yī)院對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者實(shí)施針刺治療，取得了較好的成效，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將山西省腫瘤醫(yī)院2017年1月—2019年12月收治的70例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，所有患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。通過(guò)隨機(jī)分組的方式將患者分為對(duì)照組與針刺組，各35例。對(duì)照組中男23例，女12例；年齡45～74歲，平均(60.76±5.48)歲；腫瘤類(lèi)型：直腸癌21例，結(jié)腸癌14例；病理組織學(xué)類(lèi)型：管狀腺癌22例，黏液腺癌9例，乳頭狀腺癌4例；腫瘤最大直徑2.84～5.72 cm，平均(4.39±1.65)cm；Dukes分期：B期21例，C期8例，D期6例。針刺組中男21例，女14例；年齡43～76歲，平均(60.92±5.51)歲；腫瘤類(lèi)型：直腸癌22例，結(jié)腸癌13例；病理組織學(xué)類(lèi)型：管狀腺癌19例，黏液腺癌11例，乳頭狀腺癌5例；腫瘤最大直徑2.81～5.83 cm，平均(4.43±1.69)cm；Dukes分期：B期20例，C期10例，D期5例。本次研究經(jīng)山西省腫瘤醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意進(jìn)行，對(duì)2組患者一般資料進(jìn)行分析比較，結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理活檢確診為結(jié)直腸惡性腫瘤，且符合手術(shù)切除指征，均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)；②腫瘤最大直徑<6 cm，且未浸潤(rùn)周?chē)M織；③基線KPS評(píng)分>60分；④自愿加入本次研究，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②出血性疾病與凝血功能障礙者；③暈針、拒絕針刺治療者；④合并精神疾病者。

1.3 方法①腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)。術(shù)前患者進(jìn)行機(jī)械性腸道準(zhǔn)備，并與術(shù)前8 h禁食禁水。患者取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，插管并做好全身麻醉。于臍部下方約1 cm處作一手術(shù)切口作為觀察孔，并建立CO2人工氣腹，腹壓維持在12～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。將腹腔鏡由觀察孔置入，并在病灶腹部做4個(gè)操作孔。置入5 mm與12 mm Trocar，觀察患者腹部病灶位置、形態(tài)與大小情況。采用超聲刀處理腫瘤血管，并采用塑料肽夾于其根部進(jìn)行夾閉。分離腸系膜，并對(duì)系膜根部靜脈進(jìn)行結(jié)扎。根據(jù)病灶位置，選擇合適的腹壁切口將病灶組織拉出體外并切除。常規(guī)清掃淋巴結(jié)并吻合腸管，確認(rèn)切除、清掃完畢后用生理鹽水沖洗腹腔，并做好縫合、抗感染等工作。②干預(yù)治療。對(duì)照組術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理與對(duì)癥治療，包括病情觀察，靜脈營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充等。待患者清醒后，需詢問(wèn)患者的感受，根據(jù)患者實(shí)際狀況實(shí)施針對(duì)性心理疏導(dǎo)。同時(shí)做好并發(fā)癥預(yù)防工作，結(jié)合患者實(shí)際情況酌情使用鎮(zhèn)痛藥物。針刺組在此基礎(chǔ)上實(shí)施針刺治療，患者取仰臥位，用醫(yī)用酒精對(duì)局部皮膚進(jìn)行消毒，采用0.25 mm×40 mm華佗牌無(wú)菌不銹鋼毫針進(jìn)行針刺。選穴：足三里、內(nèi)關(guān)，采用指切進(jìn)針?lè)ㄟM(jìn)針，后轉(zhuǎn)為捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，針刺強(qiáng)度結(jié)合患者實(shí)際情況而定，患者出現(xiàn)酸、麻、脹等感覺(jué)為得氣，得氣后留針30 min。術(shù)后6 h便可進(jìn)行首次針刺治療，之后每日早9時(shí)與晚9時(shí)進(jìn)行1次針刺，待患者腸鳴音恢復(fù)、排氣、排便均出現(xiàn)后，停止針刺治療。

1.4 觀察指標(biāo)①采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)患者治療前后疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，使用一標(biāo)有0～10刻度的標(biāo)尺表示患者的疼痛程度，其中0表示無(wú)痛，10表示劇痛，根據(jù)患者選取與自身疼痛癥狀相符的標(biāo)尺刻度，患者評(píng)分越高表示疼痛越嚴(yán)重；②記錄2組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間，并進(jìn)行分析比較；③術(shù)前及手術(shù)5 d后，抽取患者5 ml空腹靜脈血置于無(wú)菌抗凝管內(nèi)，采用流式細(xì)胞儀檢測(cè)血漿T淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+水平。

2 結(jié)果

2.1 2組患者VAS評(píng)分比較術(shù)后1、12 h，2組患者VAS評(píng)分比較均無(wú)明顯差異(P>0.05)；術(shù)后24、48 h，針刺組VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者VAS評(píng)分比較 (例，

2.2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較針刺組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較 (例，

2.3 2組患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較治療后，2組患者CD3+、CD4+水平較治療前均有所下降，CD8+水平相對(duì)升高，提示患者術(shù)后出現(xiàn)免疫應(yīng)激反應(yīng)，免疫功能發(fā)生一定波動(dòng)。手術(shù)5 d后，針刺組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示針刺治療有助于緩解患者術(shù)后免疫應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)免疫功能影響較小。見(jiàn)表3。

表3 2組患者T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 (例，

3 討論

手術(shù)創(chuàng)傷可引起患者出現(xiàn)劇烈的應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致免疫功能抑制，繼而影響患者術(shù)后恢復(fù)情況[6]。血漿T淋巴細(xì)胞亞群可以介導(dǎo)、參與一系列免疫反應(yīng)，是反映機(jī)體免疫功能的有效指標(biāo)。CD3+是成熟T淋巴細(xì)胞表面標(biāo)志，可直觀反映機(jī)體的免疫狀態(tài)；CD4+是輔助性T淋巴細(xì)胞，其主要功能是增強(qiáng)吞噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗感染作用和增強(qiáng)B細(xì)胞介導(dǎo)的體液免疫應(yīng)答；CD8+細(xì)胞是抑制/殺傷性T淋巴細(xì)胞，主要功能是特異性直接殺傷靶細(xì)胞。通常情況下，CD4+、CD8+相互制約、相互協(xié)調(diào)，二者間比值保持著動(dòng)態(tài)平衡。一旦CD4+/CD8+比值被破壞，提示機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)。結(jié)直腸癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，多數(shù)患者體內(nèi)存在明顯的免疫抑制[7]。當(dāng)前主要采取外科手術(shù)治療的方式消除腫瘤負(fù)荷，改善患者機(jī)體免疫抑制狀態(tài)。但腹腔鏡手術(shù)中，手術(shù)創(chuàng)傷、手術(shù)麻醉、CO2氣腹等因素均可對(duì)患者免疫功能造成一定影響，導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，加重患者免疫抑制狀態(tài)。故采取有效的干預(yù)措施，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善免疫抑制狀態(tài)對(duì)腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者具有重大意義。

針刺治療可以給予機(jī)體一定的良性刺激，起到調(diào)氣血、通經(jīng)脈的作用。宋宇龍等[8]在研究中指出，針刺治療在腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)胃腸道及分泌功能等方面具有突出療效。胃腸道反應(yīng)是腹腔鏡手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥，受到藥物麻醉、手術(shù)操作、CO2氣腹等影響，加之患者年齡偏高，身體機(jī)能較差，患者在術(shù)后容易出現(xiàn)腹脹、排氣時(shí)間延長(zhǎng)、惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、腸梗阻等癥狀。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，胃腸道功能紊亂的主要原因在于經(jīng)氣不暢、經(jīng)絡(luò)受損，通過(guò)針刺治療可以起到行氣止痛、通經(jīng)活絡(luò)的功效。足三里是足陽(yáng)明胃經(jīng)主要穴位之一，可生發(fā)胃氣、燥化脾濕，針刺足三里可調(diào)節(jié)胃腸平滑肌收縮功能，當(dāng)胃腸蠕動(dòng)緩慢時(shí)，針刺可刺激其進(jìn)行收縮；胃腸平滑肌痙攣時(shí)，針刺有助于胃腸平滑肌松弛。內(nèi)關(guān)乃手厥陰心包經(jīng)常用穴位之一，可理氣止痛、寧心安神，針刺內(nèi)關(guān)可松弛幽門(mén)平滑肌，增強(qiáng)胃動(dòng)力，促進(jìn)胃排空。針刺足三里、內(nèi)關(guān)有助于消脹行氣、通腑健脾，有助于減輕患者胃腸道不適，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)。

經(jīng)皮穴位電刺激可以減輕腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者免疫抑制狀態(tài)，并減輕手術(shù)引起的胃腸功能紊亂，促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體康復(fù)[9]。結(jié)直腸癌患者圍手術(shù)期接受針刺治療有助于減輕患者術(shù)后胃腸道癥狀，縮短患者術(shù)后輸液及住院時(shí)間[10]。以上研究均表明，針刺治療有助于改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸道功能，有利于患者術(shù)后康復(fù)。本次研究表明，針刺組患者術(shù)后24、48 h的VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，針刺組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，提示針刺治療可以有效減輕患者術(shù)后疼痛程度，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)。手術(shù)5 d后，針刺組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+比值均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，CD8+明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示針刺治療可以減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，改善患者免疫抑制狀態(tài)，有助于患者恢復(fù)免疫功能。

綜上所述，針刺治療在腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后的應(yīng)用效果顯著，可以有效減輕患者的術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能。其具有較高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行臨床推廣。