徐建民

慢性膽囊炎是一種由細(xì)菌感染、急性膽囊炎遷延、膽囊動力學(xué)異常、結(jié)石刺激等所致的膽囊慢性炎癥性改變，是常見的消化系統(tǒng)疾病[1]。西醫(yī)通常采用利膽劑治療，也有一部分患者接受預(yù)防性膽囊切除術(shù)治療；另外對于存在炎癥及疼痛者，臨床一般給予患者抗感染藥與解痙止痛劑治療。中醫(yī)認(rèn)為慢性膽囊炎的病機(jī)主要為“濕、熱”實證，故治療注重祛邪，疏肝利膽、清熱利濕等；此外有研究指出反復(fù)發(fā)作者多數(shù)表現(xiàn)為脾虛、陰虛證，故治療注重扶正、養(yǎng)陰柔肝、健脾益氣[2]。疏肝利膽方首次記載于《卜用方》，具有疏肝利膽、理氣祛濕的功效。本研究采用加減疏肝利膽方治療慢性膽囊炎，旨在探討其療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月鄱陽縣人民醫(yī)院收治的慢性膽囊炎患者60例作為研究對象，分為對照組(30例)和治療組(30例)，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對照組患者年齡52～64歲，平均年齡(56.8±5.2)歲；男16例，女14例；病程2.2～3.4年，平均病程(2.4±0.3)年；病因：膽結(jié)石22例，細(xì)菌感染8例。治療組患者年齡53～65歲，平均年齡(57.2±5.5)歲；男18例，女12例；病程2.3～3.5年，平均病程(2.5±0.6)年；病因：膽結(jié)石26例，細(xì)菌感染4例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)符合中國慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石內(nèi)科診療共識意見中關(guān)于慢性膽囊炎的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查及臨床癥狀確診為膽囊炎；病程>2年；患者簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):合并慢性胃腸道疾??；合并惡性腫瘤；合并其他重要臟器受損；合并嚴(yán)重的內(nèi)科疾病如高血壓病、糖尿??；合并認(rèn)知功能不全或精神疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組采用常規(guī)西藥治療，口服10 ml的50%硫酸鎂(生產(chǎn)企業(yè)：開封制藥(集團(tuán))有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41022331)，每日3次；飯后口服0.25 g去氫膽酸片(生產(chǎn)企業(yè)：華潤三九(北京)藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11021637)，每日3次；口服0.2 g利膽酸片(生產(chǎn)企業(yè)：河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H41023388)，每日3次。在此基礎(chǔ)上治療組采用加減疏肝利膽方治療，基本藥方：白芍20 g，茵陳15 g，川楝子12 g，柴胡、枳殼、大黃、郁金、延胡索、法半夏、黃芩各10 g，甘草6 g。隨癥加減，氣滯者加木香和香附各10 g；濕熱重者加梔子和車前子(布包)各10 g；兼陰虛者加石斛和沙參各12 g，麥冬10 g；兼血瘀者加五靈脂和生蒲黃(布包)各10 g；伴結(jié)石者加金錢草15 g，雞內(nèi)金和海金沙各10 g。每日1劑，水煎分早晚飯后2次口服，一個療程為2周。2組均連續(xù)治療6周。

1.4.2 觀察指標(biāo)①比較2組治療6周后的臨床療效，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行療效判定[5]，治愈：黃疸、腹痛等臨床癥狀完全消失，影像學(xué)及實驗室檢查結(jié)果恢復(fù)正常；顯效：黃疸、腹痛等臨床癥狀基本消失、影像學(xué)檢查改變明顯，實驗室檢查結(jié)果趨向正常；有效：黃疸、腹痛等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，影像學(xué)檢查及實驗室檢查結(jié)果有所改善；無效：黃疸、腹痛等臨床癥狀、影像學(xué)檢查及實驗室檢查結(jié)果均無改變或惡化?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②比較2組治療6周后的中醫(yī)證候癥狀積分，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評定，包括黃疸、腹痛、食欲不振、口干和噯氣，每項積分為0分、1分和2分。分值與嚴(yán)重程度呈正比。

2 結(jié)果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組的總有效率(93.33%)與對照組(66.67%)比較顯著升高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫(yī)證候、癥狀積分比較治療后治療組黃疸、腹痛、食欲不振、口干和噯氣積分與對照組比較顯著降低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫(yī)證候、癥狀積分比較 (例，

3 討論

慢性膽囊炎以脅下脹痛、口苦、善太息為主癥，可見食欲不振、惡心嘔吐等兼癥。古代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)也論述了慢性膽囊炎的上述癥狀，《靈樞·脹論》指出慢性膽囊炎的主要癥狀為脹痛；《素問·繆刺論》指出慢性膽囊炎存在持續(xù)性的脅下脹痛；《素問·奇病論》指出膽氣虧虛引起膽汁過度分泌，從而出現(xiàn)口苦癥狀。中醫(yī)將慢性膽囊炎歸屬為“脅痛”“黃疸”等范疇，多由飲食不節(jié)、濕熱入侵、情志郁結(jié)所致，病機(jī)為肝膽?zhàn)鰷?、濕熱蘊結(jié)，因此主張疏肝利膽、祛濕除熱為慢性膽囊炎的治療原則[6，7]。

疏肝利膽方中郁金和柴胡具有疏肝利膽的功效；延胡索和川楝子不僅能疏肝理氣，還能化瘀止痛；枳殼能理氣寬腸；白芍不僅能柔肝利脾，還能緩急止痛；茵陳能利膽祛濕；大黃具有清熱解毒的功效；黃芩能通腑瀉熱；法半夏能降逆止嘔；甘草發(fā)揮調(diào)和諸藥的作用。諸藥合用，發(fā)揮疏肝利膽、清熱去濕的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[8，9]，郁金、大黃、柴胡和黃芩均能增加動物膽汁排出量?，F(xiàn)代藥理研究指出柴胡有效成分為柴胡皂苷，具有抑制炎癥反應(yīng)、降低脂質(zhì)過氧化反應(yīng)、減少肝細(xì)胞壞死、促進(jìn)肝細(xì)胞再生等作用[10]，此外柴胡能降低膽固醇、膽色素、膽汁酸的水平。白芍的有效成分是白芍總苷，其藥理作用為抗炎、保肝、止痛、抑制自身免疫反應(yīng)等。大黃對膽小管及微細(xì)膽小管內(nèi)的膽汁淤積具有疏通作用，有利于膽管收縮[11]。沈彬等[12]研究對急性重癥膽管炎大鼠實施大黃治療，試驗結(jié)果表明大黃合劑有利于降低動物的自由基、磷脂酶A2濃度，維持PGF1α/TXB2比值平衡，此外大黃能通過抑制細(xì)胞分子及炎癥介質(zhì)生產(chǎn)的連鎖反應(yīng)，發(fā)揮抑菌減毒的作用，從而達(dá)到治療膽管炎的效果。在本研究中，對照組總有效率為66.67%，提示西藥治療慢性膽囊炎的效果仍有待進(jìn)一步提升。而治療組的總有效率為93.33%，提示疏肝利膽方能明顯提升慢性膽囊炎的治療效果。此外，本研究分別于治療前后對患者進(jìn)行中醫(yī)證候癥狀評分，與治療前比較，對照組腹痛、黃疸等癥狀積分有所下降，但降低程度仍較少。而治療組治療前后比較，中醫(yī)證候癥狀積分明顯降低，且與對照組比較明顯降低，提示疏肝利膽方能明顯改善慢性膽囊炎患者臨床癥狀。

綜上所述，疏肝利膽方治療慢性膽囊炎的效果顯著，能明顯改善患者的臨床癥狀。