馬海軍

腰椎間盤突出癥是日常生活中比較多見的病癥，主要是由于患者的機(jī)體發(fā)病的各部分發(fā)生了不同程度的改變之后，又在外界因素的影響之下，使得患者的纖維環(huán)發(fā)生了破裂，從而導(dǎo)致腰部出現(xiàn)疼痛癥狀[1]。肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者在中老年人群中較多見，臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、周身酸痛等，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[2]。獨(dú)活續(xù)斷湯選用獨(dú)活、斷續(xù)、牛膝等中藥材，可強(qiáng)筋骨、補(bǔ)肝腎[3]。推拿使用“推、拿、提”等手法刺激穴位，達(dá)到推行氣血、止痛扶傷等功效[4]。康復(fù)治療通過三維牽引、立體動(dòng)態(tài)干擾電等方式可有效緩解神經(jīng)根疼痛癥狀，加速腰椎功能康復(fù)[5]。本研究從屯留區(qū)中醫(yī)院選取適量病例為調(diào)查研究對(duì)象，調(diào)研內(nèi)容如下文所描述。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年1月—2020年10月從屯留區(qū)中醫(yī)院選取調(diào)研對(duì)象92例，根據(jù)治療方式均分為對(duì)照組和觀察組，各46例。對(duì)照組男、女分別25例、21例；年齡53～69歲，平均年齡(58.15±7.11)歲。觀察組男、女分別26例、20例；年齡52～70歲，平均年齡(65.12±7.13)歲。2組患者年齡、性別等對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可對(duì)比。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)與《國(guó)際中醫(yī)中藥雜志》所刊《獨(dú)活續(xù)斷湯聯(lián)合推拿治療肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥臨床研究》(2019)[6]中肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，所有患者均符合肝腎陰虛證腰痛、周身酸痛、盜汗、口燥咽干、脈細(xì)、沉細(xì)數(shù)等臨床表現(xiàn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加試驗(yàn)，簽署知情同意書；②符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①思維邏輯異常者；②藥物過敏、不耐受；③合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎管狹窄、脊柱腫瘤等其他會(huì)導(dǎo)致腰椎功能障礙的疾病。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組患者接受獨(dú)活續(xù)斷湯聯(lián)合推拿治療。推拿取氣海、天樞、關(guān)元、中脘、腎俞、足三里等穴位，指導(dǎo)體位，取臥位。確?；颊吒共考∪獬史潘蔂顟B(tài)，按摩圍繞臍部進(jìn)行。使用按、壓、揉、推、等手法，沿著足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從上到下放松腰腿部肌肉，重復(fù)3次。對(duì)腹直肌、腹橫肌、腹外斜肌等運(yùn)用彈撥法進(jìn)行撥彈，30 min/次，1次/2 d。同時(shí)聯(lián)合獨(dú)活續(xù)斷湯進(jìn)行治療，藥方如下：獨(dú)活、斷續(xù)、杜仲、防風(fēng)、牛膝、白芍、當(dāng)歸各9 g，川芎、茯苓、甘草各12 g，以800 ml冷水煎煮后剩400 ml服用，分早晚2次口服。所有患者均連續(xù)用藥3周，用藥期間忌食海藻、生菜等，避免影響藥效。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)治療，配合三維腰椎牽引、干擾電流及心理治療等。三維腰椎牽引：選用醫(yī)院提供的三維腰椎牽引治療系統(tǒng)，指導(dǎo)患者在進(jìn)行腰椎牽引時(shí)采用正確體位，將腰帶固定在肋下、髂嵴上方位置，從水平方向開始進(jìn)行間歇性牽引，設(shè)置牽引力為患者體質(zhì)量化50%，根據(jù)患者耐受、自身體質(zhì)量、臨床癥狀表現(xiàn)等適當(dāng)調(diào)整牽引力，60 s/次，每次停下后休息15 s，再繼續(xù)進(jìn)行牽引，30 min/d，1次/d，結(jié)合患者耐受程度，5次/周，一個(gè)療程需治療10次；干擾電流：選用醫(yī)院提供的治療干擾電治療儀，將電極片放置在患者腰椎兩側(cè)，使用時(shí)調(diào)整負(fù)壓吸力，根據(jù)患者耐受情況調(diào)整電流大小，1次/d，20 min/次，一個(gè)療程需治療10次；心理治療：告知患者肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥的發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式等，加深患者對(duì)疾病、治療方式的認(rèn)知，告知患者日常生活、工作中需要注意的姿勢(shì)、體位等，提高治療配合度，協(xié)助患者建立對(duì)抗疾病的信心、勇氣。展開放松治療法，放松身心、精神，減輕心理壓力，糾正熬夜、飲食等方面的不良生活習(xí)慣、協(xié)助養(yǎng)成合理飲食、睡眠充足等健康生活習(xí)慣。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢、左右屈髖訓(xùn)練、挺腰搭橋訓(xùn)練等。所有訓(xùn)練1～2次/d，根據(jù)承受情況逐漸增加訓(xùn)練頻率。叮囑患者離開醫(yī)院后繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練。

1.4.2 觀察指標(biāo)觀察2組患者臨床治療效果、身體情況、生活質(zhì)量等。①臨床治療效果判定準(zhǔn)則：顯效：腰部、下肢間歇性放射性疼痛、麻木、酸軟無力等臨床癥狀有明顯改善，對(duì)日常生活產(chǎn)生較小影響。有效：腰部、下肢間歇性放射性疼痛、麻木、酸軟無力等臨床癥狀有明顯改善。無效：患者狀況無變化甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。②使用VAS量表、JOA量表評(píng)價(jià)身體情況，VAS量表共計(jì)10分，包括輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛，輕度疼痛(0～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛大于7分，分值與疼痛程度呈正比；JOA量表共計(jì)29分，對(duì)患者臨床體征、主觀癥狀、日?；顒?dòng)受限情況、膀胱功能等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值與功能障礙明顯程度呈反比。③生活質(zhì)量使用健康狀況調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)從心理健康、生理職能、社會(huì)功能等多方面評(píng)價(jià)，總分100分，分值與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.2 身體情況、生活質(zhì)量治療前2組患者身體情況、生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療1個(gè)月后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)，JOA、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者身體情況、生活質(zhì)量比較 (例，

3 討論

隨著中醫(yī)臨床辨證治療腰椎間盤突出癥的完善，根據(jù)腎陽(yáng)、陰虛、寒濕等辨證要素，聚類分析后可將腰椎間盤突出癥聚為風(fēng)邪入絡(luò)證、脾腎虧寒凝證、肝腎陰虛證及氣滯血瘀濕熱證等證候[7]。肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者可出現(xiàn)心煩少寐、腰部隱痛等表現(xiàn)，對(duì)日常生活造成一定影響?？祻?fù)治療運(yùn)用牽引、干擾電流及心理治療等，減輕盤內(nèi)壓力，改善心理情況，促進(jìn)康復(fù)，與獨(dú)活續(xù)斷湯、推拿聯(lián)合應(yīng)用治療肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者可有效提高療效、生活質(zhì)量。

本研究中觀察組治療總有效率高于對(duì)照組；治療1個(gè)月后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA、生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。提示獨(dú)活續(xù)斷湯及推拿聯(lián)合康復(fù)治療可有效提高臨床治療效果，減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量。肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥為臨床多見的腰椎間盤突出癥類型，因衛(wèi)氣不固、肝腎虧虛等致使人體內(nèi)氣血運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生異常，經(jīng)絡(luò)不通。獨(dú)活續(xù)斷湯可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，主治腎氣虛弱、腰痛等表現(xiàn)。方中獨(dú)活鎮(zhèn)痛通痹，斷續(xù)、杜仲、牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，防風(fēng)止癢祛風(fēng)白芍養(yǎng)肝陰，川芎、當(dāng)歸活血化瘀，茯苓寧心健脾、甘草片止咳生津[8]。多藥合用，發(fā)揮暖膝強(qiáng)骨、補(bǔ)腎滋陰的功效。推拿為醫(yī)生使用雙手在患者身體施加不同力量、運(yùn)用技巧等刺激穴位，促進(jìn)病情康復(fù)的治療方式。對(duì)肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者使用彈撥法、摩法等推拿方式可增強(qiáng)脾胃運(yùn)化能力，調(diào)節(jié)臟腑平衡。獨(dú)活續(xù)斷湯聯(lián)合推拿治療臨床應(yīng)用效果良好，具有較高臨床意義。

劉晶晶等[9]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)獨(dú)活續(xù)斷湯可散濕止痛、溫肝活血，指出該湯藥對(duì)減輕功能障礙、提高療效等方面效果良好。黃衛(wèi)等[10]指出康復(fù)治療方式可減輕患者疼痛、降低JOA評(píng)分，改善腰椎關(guān)節(jié)功能，對(duì)患者生活質(zhì)量提高有較大幫助?；颊叩呐R床治療效果良好，本研究結(jié)果與之一致。本研究中還發(fā)現(xiàn)腰椎牽引對(duì)減輕肌肉痙攣、改善組織充血情況具有積極功效。

綜上所述，肝腎陰虛型腰椎間盤突出癥患者應(yīng)用獨(dú)活續(xù)斷湯聯(lián)合推拿及康復(fù)治療效果確切，有助于提高療效，降低VAS量表評(píng)分，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量，改善身體健康情況，適于臨床推廣和使用。