何江艷 秦 蕓

多囊卵巢綜合征(PCOS)是目前我國(guó)婦科常見病，多發(fā)病、主要由女性內(nèi)分泌異常和生殖代謝紊亂引起，常導(dǎo)致不孕綜合征。目前，對(duì)于本病的治療，西醫(yī)主要采取誘導(dǎo)排卵，控制體質(zhì)量，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等措施，但總體效果較差，有待提高。多囊卵巢綜合征是婦科常見的以生殖功能障礙和糖代謝異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂綜合征。它是育齡婦女月經(jīng)紊亂和無排卵性不孕的最常見原因。由于其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重，一直被認(rèn)為是中西醫(yī)學(xué)界的難治性婦科疾病。中醫(yī)經(jīng)典中沒有“多囊卵巢綜合征”這個(gè)名稱[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過少”“閉經(jīng)”“不孕”“痛經(jīng)”等。目前，現(xiàn)代中醫(yī)藥在多囊卵巢綜合征的治療中已顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。多囊卵巢綜合征的患者妊娠后容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。據(jù)悉，早期先兆流產(chǎn)是指懷孕12周前陰道少量出血，腹痛或腰背痛的疾病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”等范疇。早期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見病。目前，西醫(yī)治療有一定的局限性。中醫(yī)藥治療注重整體調(diào)控，有效，安全，簡(jiǎn)便，防治早期先兆流產(chǎn)效果良好。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是婦科疾病最常見的病機(jī)[2，3]。腎是先天的基礎(chǔ)，五臟都要靠腎精的滋養(yǎng)，脾腎虧虛是多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)的主要病機(jī)。因此，本研究分析了補(bǔ)腎安胎湯治療多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)脾腎虧虛證的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2020年7月多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)脾腎虧虛證患者共50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分2組，每組25例。其中，對(duì)照組年齡21～35歲，平均(28.41±2.62)歲。觀察組年齡21～35歲，平均(28.02±2.77)歲。2組一般資料比較，P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療， 給予黃體酮注射液40 mg肌肉注射，每日1次。觀察組在該基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎安胎湯。組成：熟地黃20 g，巴戟天20 g，白術(shù)15 g，菟絲子15 g，黨參15 g，白芍15 g，鹿角霜15 g，艾葉炭9 g，杜仲12 g，補(bǔ)骨脂12 g，淫羊藿12 g，枸杞子12 g，川續(xù)斷12 g，砂仁9 g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分早晚 2次服用。2組連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組住院時(shí)間，治療前后患者雌激素監(jiān)測(cè)水平，血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)，總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：恢復(fù)治療后5 d內(nèi)陰道出血停止，腹痛、腹脹等癥狀消失，B超檢查顯示子宮大小和胚胎發(fā)育與孕周一致，證候積分下降95%以上，胎兒在妊娠12周時(shí)發(fā)育正常；顯效：治療后7 d內(nèi)陰道出血停止，腹痛、腹脹等癥狀明顯緩解，B超檢查顯示子宮大小和胚胎發(fā)育與孕周一致，證候積分值分別降低≥70%和<95%，胎兒在妊娠12周時(shí)發(fā)育正常；有效：治療后10 d內(nèi)陰道出血停止，腹痛、腹脹等癥狀減輕，B超檢查顯示子宮大小和胚胎發(fā)育與孕周一致，證候積分下降30%以上和70%以下；無效：陰道出血持續(xù)10 d以上，腹痛、腹脹等癥狀未緩解或加重，B超檢查顯示，子宮大小與孕周基本一致或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，甚至流產(chǎn)，證候積分下降不到30%。總計(jì)排除無效率計(jì)算總有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在SPSS 22.0軟件中，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者住院時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者治療前后雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較治療前2組患者雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，P>0.05；而治療后2組雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)均改善，而觀察組雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

表2 2組患者治療前后雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較治療前2組患者血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，P>0.05；而治療后2組血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)均改善，而觀察組血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者治療前后血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者總有效率比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見表4。

表4 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)嚴(yán)重危害孕婦身心健康，也是婦產(chǎn)科常見綜合佂。西醫(yī)認(rèn)為，該病多與胚胎因素、母體因素、免疫因素等有關(guān)。黃體酮/或人絨毛膜促性腺激素(HCG)常用于治療。雖然在臨床上取得了一定的療效，但有關(guān)孕酮用于女胎陽(yáng)性化的報(bào)道，卻引起了人們對(duì)孕酮保護(hù)胎兒安全性的爭(zhēng)議。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療早期先兆流產(chǎn)的報(bào)道較多[5，6]。本病屬于中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固。治療以補(bǔ)腎強(qiáng)胎、健脾益氣為主。妊娠早期PCOS合并先兆流產(chǎn)的病機(jī)以脾腎虛為主。因此以健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)肝安胎為基本治法，遵循“治病與安胎并舉”的原則[7，8]，以補(bǔ)腎安胎湯為主治療本病。補(bǔ)腎安胎湯方劑中，枸杞子屬肺腎肝經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎陰；茯苓屬心脾肺腎經(jīng)，具有健脾和胃、寧心安神功效；補(bǔ)骨脂、淫羊藿可補(bǔ)益腎虛；杜仲、川續(xù)斷、巴戟天可補(bǔ)腎安胎，強(qiáng)筋骨；白芍則有養(yǎng)血柔肝、止痛、補(bǔ)腎陰陽(yáng)功效；砂仁、白術(shù)、黨參健脾安胎，為補(bǔ)后天基礎(chǔ)，患者氣血充足，滋養(yǎng)胎兒；艾葉炭固胎；鹿角霜暖腎助陽(yáng)；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰。全方起到健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)肝安胎的作用[9-12]。

本研究中，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。治療前2組患者雌激素監(jiān)測(cè)水平、血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，P>0.05；而治療后2組上述指標(biāo)均改善，而觀察組相關(guān)指標(biāo)改善的程度高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合補(bǔ)腎安胎湯對(duì)于多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)脾腎虧虛證的治療效果確切，可有效改善患者雌激素水平，并降低機(jī)體炎癥狀態(tài)，提高治療效果，值得推廣和應(yīng)用。