何江艷 秦 蕓

多囊卵巢綜合征(PCOS)是目前我國(guó)婦科常見(jiàn)病，多發(fā)病、主要由女性內(nèi)分泌異常和生殖代謝紊亂引起，常導(dǎo)致不孕綜合征。目前，對(duì)于本病的治療，西醫(yī)主要采取誘導(dǎo)排卵，控制體質(zhì)量，調(diào)節(jié)月經(jīng)周期等措施，但總體效果較差，有待提高。多囊卵巢綜合征是婦科常見(jiàn)的以生殖功能障礙和糖代謝異常為主要表現(xiàn)的內(nèi)分泌紊亂綜合征。它是育齡婦女月經(jīng)紊亂和無(wú)排卵性不孕的最常見(jiàn)原因。由于其病因病機(jī)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣，遠(yuǎn)期并發(fā)癥嚴(yán)重，一直被認(rèn)為是中西醫(yī)學(xué)界的難治性婦科疾病。中醫(yī)經(jīng)典中沒(méi)有“多囊卵巢綜合征”這個(gè)名稱[1]。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于“月經(jīng)后期”“月經(jīng)過(guò)少”“閉經(jīng)”“不孕”“痛經(jīng)”等。目前，現(xiàn)代中醫(yī)藥在多囊卵巢綜合征的治療中已顯示出一定的優(yōu)勢(shì)。多囊卵巢綜合征的患者妊娠后容易出現(xiàn)先兆流產(chǎn)。據(jù)悉，早期先兆流產(chǎn)是指懷孕12周前陰道少量出血，腹痛或腰背痛的疾病。本病屬于中醫(yī)學(xué)“胎漏”“胎動(dòng)不安”等范疇。早期先兆流產(chǎn)是婦產(chǎn)科常見(jiàn)病。目前，西醫(yī)治療有一定的局限性。中醫(yī)藥治療注重整體調(diào)控，有效，安全，簡(jiǎn)便，防治早期先兆流產(chǎn)效果良好。中醫(yī)認(rèn)為，腎虛是婦科疾病最常見(jiàn)的病機(jī)[2，3]。腎是先天的基礎(chǔ)，五臟都要靠腎精的滋養(yǎng)，脾腎虧虛是多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)的主要病機(jī)。因此，本研究分析了補(bǔ)腎安胎湯治療多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)脾腎虧虛證的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2020年7月多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)脾腎虧虛證患者共50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分2組，每組25例。其中，對(duì)照組年齡21～35歲，平均(28.41±2.62)歲。觀察組年齡21～35歲，平均(28.02±2.77)歲。2組一般資料比較，P>0.05。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療， 給予黃體酮注射液40 mg肌肉注射，每日1次。觀察組在該基礎(chǔ)上增加補(bǔ)腎安胎湯。組成：熟地黃20 g，巴戟天20 g，白術(shù)15 g，菟絲子15 g，黨參15 g，白芍15 g，鹿角霜15 g，艾葉炭9 g，杜仲12 g，補(bǔ)骨脂12 g，淫羊藿12 g，枸杞子12 g，川續(xù)斷12 g，砂仁9 g，甘草6 g。水煎，每日1劑，分早晚 2次服用。2組連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)比較2組住院時(shí)間，治療前后患者雌激素監(jiān)測(cè)水平，血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)，總有效率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)治愈：恢復(fù)治療后5 d內(nèi)陰道出血停止，腹痛、腹脹等癥狀消失，B超檢查顯示子宮大小和胚胎發(fā)育與孕周一致，證候積分下降95%以上，胎兒在妊娠12周時(shí)發(fā)育正常；顯效：治療后7 d內(nèi)陰道出血停止，腹痛、腹脹等癥狀明顯緩解，B超檢查顯示子宮大小和胚胎發(fā)育與孕周一致，證候積分值分別降低≥70%和<95%，胎兒在妊娠12周時(shí)發(fā)育正常；有效：治療后10 d內(nèi)陰道出血停止，腹痛、腹脹等癥狀減輕，B超檢查顯示子宮大小和胚胎發(fā)育與孕周一致，證候積分下降30%以上和70%以下；無(wú)效：陰道出血持續(xù)10 d以上，腹痛、腹脹等癥狀未緩解或加重，B超檢查顯示，子宮大小與孕周基本一致或小于孕周，胚胎發(fā)育不良或停止發(fā)育，甚至流產(chǎn)，證候積分下降不到30%。總計(jì)排除無(wú)效率計(jì)算總有效率[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法在SPSS 22.0軟件中，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者住院時(shí)間比較觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者住院時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者治療前后雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較治療前2組患者雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，P>0.05；而治療后2組雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)均改善，而觀察組雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后雌激素監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較治療前2組患者血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，P>0.05；而治療后2組血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)均改善，而觀察組血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)顯著低于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療前后血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較 (例，

2.4 2組患者總有效率比較觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者總有效率比較 (例，%)

3 討論

多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)嚴(yán)重危害孕婦身心健康，也是婦產(chǎn)科常見(jiàn)綜合佂。西醫(yī)認(rèn)為，該病多與胚胎因素、母體因素、免疫因素等有關(guān)。黃體酮/或人絨毛膜促性腺激素(HCG)常用于治療。雖然在臨床上取得了一定的療效，但有關(guān)孕酮用于女胎陽(yáng)性化的報(bào)道，卻引起了人們對(duì)孕酮保護(hù)胎兒安全性的爭(zhēng)議。目前，國(guó)內(nèi)有關(guān)中醫(yī)藥治療早期先兆流產(chǎn)的報(bào)道較多[5，6]。本病屬于中醫(yī)“胎漏”“胎動(dòng)不安”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為主要病機(jī)是沖任損傷，胎元不固。治療以補(bǔ)腎強(qiáng)胎、健脾益氣為主。妊娠早期PCOS合并先兆流產(chǎn)的病機(jī)以脾腎虛為主。因此以健脾補(bǔ)腎，養(yǎng)肝安胎為基本治法，遵循“治病與安胎并舉”的原則[7，8]，以補(bǔ)腎安胎湯為主治療本病。補(bǔ)腎安胎湯方劑中，枸杞子屬肺腎肝經(jīng)，滋補(bǔ)肝腎陰；茯苓屬心脾肺腎經(jīng)，具有健脾和胃、寧心安神功效；補(bǔ)骨脂、淫羊藿可補(bǔ)益腎虛；杜仲、川續(xù)斷、巴戟天可補(bǔ)腎安胎，強(qiáng)筋骨；白芍則有養(yǎng)血柔肝、止痛、補(bǔ)腎陰陽(yáng)功效；砂仁、白術(shù)、黨參健脾安胎，為補(bǔ)后天基礎(chǔ)，患者氣血充足，滋養(yǎng)胎兒；艾葉炭固胎；鹿角霜暖腎助陽(yáng)；熟地黃補(bǔ)血養(yǎng)陰。全方起到健脾補(bǔ)腎、養(yǎng)肝安胎的作用[9-12]。

本研究中，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。治療前2組患者雌激素監(jiān)測(cè)水平、血清炎癥因子監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較，P>0.05；而治療后2組上述指標(biāo)均改善，而觀察組相關(guān)指標(biāo)改善的程度高于對(duì)照組，P<0.05。

綜上所述，常規(guī)藥物聯(lián)合補(bǔ)腎安胎湯對(duì)于多囊卵巢綜合征合并妊娠早期先兆流產(chǎn)脾腎虧虛證的治療效果確切，可有效改善患者雌激素水平，并降低機(jī)體炎癥狀態(tài)，提高治療效果，值得推廣和應(yīng)用。