姜麗君 時(shí) 敏

高血壓腦出血是高血壓的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床上可表現(xiàn)為惡心嘔吐、劇烈頭痛等癥狀，起病突然，且多發(fā)于中老年群體[1]。神經(jīng)內(nèi)鏡可直接深入至血腫腔進(jìn)而達(dá)到清除血腫的目的，但手術(shù)操作可對(duì)患者神經(jīng)功能造成一定損傷[2]。早期康復(fù)訓(xùn)練可輔助患者進(jìn)行肢體鍛煉，進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)。中醫(yī)認(rèn)為，高血壓腦出血的主要病因在于痰瘀瘀阻交結(jié)、閉阻神明清竅，進(jìn)而肢體松懈、癱軟不溫，故應(yīng)以平抑肝陽(yáng)、破瘀逐血為主要治療原則。通腑醒神湯組方中的全瓜蔞、膽南星、黃芪等中藥相互影響，進(jìn)而可達(dá)到溫陽(yáng)散結(jié)、補(bǔ)中益氣等功效，臨床上可用于治療腦出血、急性期中風(fēng)等病癥。本研究旨在探討通腑醒神湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練在高血壓腦出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將此次研究所得作以下報(bào)道可供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次80例研究對(duì)象均于聊城市中醫(yī)醫(yī)院收治的高血壓腦出血患者中選取，選取時(shí)間為2015年5月—2020年5月，將其分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，2組均包括40例患者，分組標(biāo)準(zhǔn)參照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行。對(duì)照組中男21例，女19例；出血類型：腦葉出血10例，基殼核出血22例，腦室出血8例；年齡51～73歲，平均(56.95±1.44)歲。試驗(yàn)組中男22例，女18例；出血類型：腦葉出血12例，基殼核出血21例，腦室出血7例；年齡51～74歲，平均(57.02±1.31)歲。2組出血類型等基礎(chǔ)性資料對(duì)比，P>0.05，則提示其數(shù)據(jù)無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，進(jìn)而2組可進(jìn)行后續(xù)的比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)參照《高血壓中醫(yī)有效療法》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)比較與上述中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)基本保持一致者；所提供的臨床資料均完善者；本研究經(jīng)患者家屬同意并簽訂自愿接受治療的證明文件等。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神狀態(tài)恍惚者；心、肝、腎等重要器官功能障礙者；依從性較差不愿配合接受治療者等。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對(duì)照組使用神經(jīng)內(nèi)鏡治療，術(shù)前對(duì)血腫進(jìn)行定位，選擇合適的穿刺點(diǎn)，切開腦皮層將神經(jīng)內(nèi)鏡置入，直視下沿著血腫腔將血腫吸出并止血后置入引流管。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合通腑醒神湯治療。組方：膽南星14 g，黃芪32 g，全瓜蔞、石決明各31 g，銀杏葉22 g，竹茹、天竺黃各17 g，地龍、石菖蒲各13 g，郁金香11 g，大黃、芒硝各12 g，三七粉5 g。將以上藥物加水煎至200 ml為1劑，1劑/d，于早晚分服，連續(xù)治療7周。

1.4.2 早期康復(fù)訓(xùn)練2組均接受早期康復(fù)訓(xùn)練。①肌肉訓(xùn)練。對(duì)患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，保持肢體的功能位，以避免痙攣模式以及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、肌萎縮等出現(xiàn)。針對(duì)其病理變化，選擇抑制異常運(yùn)動(dòng)的正確姿勢(shì)，盡量縮短仰臥位時(shí)間，以足、肘部為支點(diǎn)，抬起臀部向上移動(dòng)身體。②運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。首先進(jìn)行肢體近端至遠(yuǎn)端的按摩，并進(jìn)行適度、短期的關(guān)節(jié)活動(dòng)的訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。每次訓(xùn)練45 min，3次/d。連續(xù)訓(xùn)練7周。同時(shí)2組均接受綜合性護(hù)理：為患者講解疾病相關(guān)的理論知識(shí)及注意事項(xiàng)，督促患者形成規(guī)律、良好的生活及飲食習(xí)慣，避免食用刺激性食物，定時(shí)餐飲，規(guī)律服藥，同時(shí)保持規(guī)律的作息時(shí)間。同時(shí)，加強(qiáng)與患者的交流與溝通，緩解其出現(xiàn)的焦慮、不安等情緒，進(jìn)而提高治療的配合度。

1.5 觀察指標(biāo)①中醫(yī)證候積分。采用中醫(yī)證候積分[4]評(píng)估2組患者治療前后的偏身麻木、口歪眼斜、頭暈?zāi)垦！肷聿凰斓?項(xiàng)癥狀，每項(xiàng)分值均為0～6分，分值越高，顯示癥狀越嚴(yán)重。②神經(jīng)功能。2組患者治療前后神經(jīng)功能損傷情況均依據(jù)神經(jīng)功能缺損量表(NIHSS)[5]統(tǒng)一進(jìn)行評(píng)定。其最高分為42分，分?jǐn)?shù)越低，則提示其神經(jīng)功能損傷越輕，進(jìn)而恢復(fù)越快。采用簡(jiǎn)易神經(jīng)功能量表(MMSE)[6]評(píng)定2組患者治療前后的認(rèn)知功能，分值范圍為0～30分，分?jǐn)?shù)越高，表示認(rèn)知功能恢復(fù)越好。③血漿PT、APTT、FIB水平。分別于治療前后各抽取2組患者的空腹靜脈血3 ml，統(tǒng)一進(jìn)行抗凝操作后，離心5 min(1500 r/min)，使得血漿分離，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)及纖維蛋白原(FIB)水平。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)證候積分治療后，2組偏身麻木、口歪眼斜、頭暈?zāi)垦?、半身不遂等證候積分與治療前相比，均降低，且試驗(yàn)組均低于對(duì)照組，且經(jīng)計(jì)算，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.2 神經(jīng)功能治療后，2組NIHSS評(píng)分與治療前相比，均呈現(xiàn)出明顯的降低趨勢(shì)，且試驗(yàn)組較對(duì)照組均低；而2組MMSE評(píng)分較治療前均呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，且試驗(yàn)組較對(duì)照組均高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組患者神經(jīng)功能評(píng)分對(duì)比 (例，

2.3 血漿PT、APTT、FIB水平與治療前相比，治療后2組血漿PT、APTT均縮短，且試驗(yàn)組均短于對(duì)照組；而2組FIB水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，且P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組患者血漿PT、APTT、FIB水平對(duì)比 (例，

3 討論

高血壓腦出血主要與出血部位、出血量等相關(guān)，是由于長(zhǎng)期高血壓造成腦部小動(dòng)脈管壁發(fā)生缺血甚至壞死，高血糖、肥胖等因素均可誘發(fā)病癥。神經(jīng)內(nèi)鏡具有微創(chuàng)操作的優(yōu)勢(shì)，可發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并進(jìn)行有效止血，并清除血腫，但對(duì)于術(shù)后的輔助治療要求較高，進(jìn)而總體治療效果欠佳[7]。

中醫(yī)認(rèn)為，火熱炎上，風(fēng)火相煽，氣血上擾，迫血妄行，進(jìn)而溢出腦脈之外，痹阻腦髓神機(jī)，神明失用，變發(fā)神昏，偏癱諸癥。高血壓腦出血的主要病機(jī)在于風(fēng)、火、痰、瘀，急性期以邪實(shí)為主，應(yīng)當(dāng)以急則治其標(biāo)為主要原則，防止熱從火化成毒，治已變防未變，以通暢氣血、益氣醒神為治療手段[8]。通腑醒神湯組方中的黃芪補(bǔ)氣固表；膽南星有息風(fēng)定驚、清熱化痰之效；全瓜蔞可寬胸散結(jié)、滌痰散熱；石決明可平肝益陽(yáng)；銀杏葉止痛通絡(luò)、降脂化濁；竹茹、天竺黃有清熱化痰之效；大黃、芒硝、三七粉可消腫清火、通經(jīng)逐瘀；石菖蒲可理氣活血、開竅散結(jié)；地龍鎮(zhèn)痙通絡(luò)；郁金香行氣活血。多種中藥起協(xié)同作用，可達(dá)到暢達(dá)血脈、清熱平肝的功效[9]。聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕患者癥狀，同時(shí)通過(guò)對(duì)患者生活方式及心理狀態(tài)等方面進(jìn)行細(xì)致護(hù)理，可有效提高患者的依從性，進(jìn)而促進(jìn)恢復(fù)進(jìn)程。通過(guò)對(duì)本研究結(jié)果分析后發(fā)現(xiàn)，治療后，試驗(yàn)組各項(xiàng)證候積分及NIHSS評(píng)分較對(duì)照組均呈現(xiàn)出顯著的降低趨勢(shì)，MMSE評(píng)分較對(duì)照組呈現(xiàn)出顯著的上升趨勢(shì)，說(shuō)明通腑醒神湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效緩解高血壓腦出血患者的臨床癥狀，改善其神經(jīng)功能，與徐全濤[10]的研究結(jié)果相符。PT與APTT均可反映機(jī)體凝血功能，其時(shí)間縮短易導(dǎo)致凝血因子無(wú)法正常合成，進(jìn)而引起出血，加重病情。FIB是一種具有凝血功能的蛋白質(zhì)，在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，進(jìn)而使血液凝固。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，三七粉中的皂苷成分及三七素可有效抑制血小板聚集，進(jìn)而縮短機(jī)體PT、APTT，改善凝血功能。地龍中的提取物可有效降低血液黏度，降低毛細(xì)血管通透性，進(jìn)而改善凝血功能[11]。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組PT、APTT均短于對(duì)照組，F(xiàn)IB水平低于對(duì)照組，說(shuō)明通腑醒神湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善高血壓腦出血患者的凝血功能，提高治療效果[12]。

綜上，通腑醒神湯聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕高血壓腦出血患者的臨床癥狀，且可提高其神經(jīng)功能，同時(shí)可升高血漿FIB水平，縮短PT、APTT，改善凝血功能，提高治療效果，值得進(jìn)一步研究和臨床推廣。