杜冬菊

過(guò)敏性結(jié)膜炎(AC)是因外界致敏原刺激眼部結(jié)膜組織產(chǎn)生的超敏性免疫反應(yīng)，也被稱(chēng)為變態(tài)反應(yīng)性結(jié)膜炎[1]。患者臨床表現(xiàn)為眼部瘙癢、畏光、流淚、眼部異物感，同時(shí)結(jié)膜會(huì)充血發(fā)生水腫，分泌物增多等體征，在急性發(fā)作期患者會(huì)出現(xiàn)難以忍受的燒灼感和瘙癢感，嚴(yán)重的還會(huì)影響視力。在我國(guó)中醫(yī)藥理論中，過(guò)敏性結(jié)膜炎屬于“時(shí)復(fù)目癢”的范疇[2]。病因主要與肝虛血少、風(fēng)濕熱邪相搏有關(guān)。臨床證型常見(jiàn)脾胃濕熱內(nèi)滯，外感風(fēng)邪，邪氣滯于胞瞼、白睛從而形成濕熱夾風(fēng)證。治療多采用清熱除濕、止癢祛風(fēng)等治療方法，從改善患者特有體質(zhì)出發(fā)，利用相關(guān)中藥的藥理特性抑制免疫反應(yīng)[3]，減輕結(jié)膜炎癥反應(yīng)及局部眼水的使用對(duì)結(jié)膜的刺激，從而達(dá)到治療目的。普拉洛芬滴眼液為非甾體類(lèi)抗炎藥，能夠阻止花生四烯酸轉(zhuǎn)化成前列腺素，減少對(duì)結(jié)膜的刺激作用，改善過(guò)敏性結(jié)膜炎癥狀。本次研究分析濕熱夾風(fēng)型過(guò)敏性結(jié)膜炎采用除風(fēng)清脾飲加減治療的臨床效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次研究對(duì)象為2019年3月—2020年6月江門(mén)市五邑中醫(yī)院眼科收治的104例濕熱夾風(fēng)型過(guò)敏性結(jié)膜炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組52例患者。觀察組中，男24例，女28例；年齡13～67歲，平均(38.8±3.2)歲；病程4～35 d，平均(18.2±8.0)d。對(duì)照組中，男25例，女27例；年齡14～66歲，平均(37.5±3.1)歲；病程5～34 d，平均(18.3±7.9)d。2組一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考中華眼科雜志《過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷和治療專(zhuān)家共識(shí)》中過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者有明顯眼癢癥狀；伴有明顯異物感；眼部分泌物明顯增多；結(jié)膜及結(jié)膜乳頭發(fā)生特異性病變特征。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)眼科學(xué)》中濕熱夾風(fēng)型“時(shí)復(fù)目癢”的標(biāo)準(zhǔn)[5]，主癥：眼部發(fā)癢、白睛發(fā)紅、流淚增多、伴有黏絲狀分泌物、瞼內(nèi)增生顆粒物、黑睛和白睛邊緣存在結(jié)節(jié)隆起；次癥：腹部脹滿(mǎn)、小便短黃、大便溏薄、口中黏膩、胃呆，苔黃膩舌紅，脈數(shù)。主癥2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，次癥2項(xiàng)或1項(xiàng)次癥1項(xiàng)主癥的患者。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合過(guò)敏性結(jié)膜炎專(zhuān)家診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；符合中醫(yī)濕熱夾風(fēng)型過(guò)敏性結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡13～70歲；在近期1個(gè)月內(nèi)未使用局部滴眼藥物治療；患者自愿接受治療，并簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物過(guò)敏或無(wú)法服用中藥的患者；單眼發(fā)病患者；全身或局部病變引發(fā)過(guò)敏性結(jié)膜炎患者；合并有眼底病變或其他眼病患者；存在精神障礙疾病；存在威脅生命疾病患者。

1.4 治療方法2組患者入組治療后開(kāi)展健康宣教，從心理、飲食、環(huán)境及用眼習(xí)慣上對(duì)患者進(jìn)行健康教育[7]。對(duì)照組采用普拉洛芬滴眼液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20093827，山東海山藥業(yè)有限公司生產(chǎn))治療，每次滴眼2滴，每日滴眼4次，治療4周為一個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，同時(shí)采用除風(fēng)清脾飲進(jìn)行加減治療。組方包括：陳皮6 g，知母10 g，連翹10 g，荊芥10 g，桔梗10 g，大黃(后下)6 g，防風(fēng)10 g，元明粉10 g，玄參10 g，黃芩10 g，黃連5 g，生地黃10 g。臨床隨癥加減，以上中藥用水煎煮，早晚溫服，藥渣加開(kāi)水悶5 min后用其熏洗眼睛，治療4周為一個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)

1.5.1 淚膜穩(wěn)定性包括淚膜破裂時(shí)間(BUT)、角膜熒光素染色試驗(yàn)(FL)[8]。①淚膜破裂時(shí)間(BUT)試驗(yàn)：將熒光素試紙條放在患者下穹窿結(jié)膜囊內(nèi)，叮囑患者瞬目5次，將熒光素均勻分布于眼表，記錄患者睜眼到眼角膜干燥斑出現(xiàn)時(shí)間，正常值超過(guò)10 s。②角膜熒光素染色試驗(yàn)(FL)：用裂隙燈的鈷藍(lán)色濾光片觀察患者角膜上皮染色情況，將角膜區(qū)域劃分為4份，整個(gè)區(qū)域無(wú)染色0分，染色小于1/3記1分，染色1/3～1/2記2分，染色超過(guò)1/2記3分，得分越高證明角膜上皮受損越嚴(yán)重。

1.5.2 臨床癥狀體征在治療前后對(duì)患者進(jìn)行癥狀體征評(píng)分，其中癥狀包括眼癢、畏光、流淚、異物感，體征包括眼分泌物、結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生，分別計(jì)分為0分(無(wú))、1分(輕度)、2分(中度)、3分(重度)[9]。

1.5.3 療效評(píng)價(jià)療效指數(shù)=(治療前癥狀體征評(píng)分-治療后癥狀體征評(píng)分)/治療前癥狀體征評(píng)分×100%。根據(jù)患者療效指數(shù)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯效：患者療效指數(shù)超過(guò)70%，臨床癥狀體征完全消失；有效：患者療效指數(shù)在30%～70%，臨床癥狀體征有所緩解；無(wú)效：患者療效指數(shù)低于30%，臨床癥狀體征無(wú)改善。

2 結(jié)果

2.1 淚膜穩(wěn)定性2組治療前的BUT值與FL評(píng)分均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后的BUT值與FL評(píng)分均明顯改善，且與對(duì)照組相比，觀察組的BUT值明顯更高，觀察組的FL評(píng)分明顯更低(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后淚膜穩(wěn)定性比較 (例，

2.2 癥狀體征評(píng)分2組治療前的癥狀體征評(píng)分(眼癢、畏光、流淚、異物感、眼分泌物、結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，(P>0.05)；2組治療后的癥狀體征評(píng)分(眼癢、畏光、流淚、異物感、眼分泌物、結(jié)膜水腫、結(jié)膜充血、瞼結(jié)膜乳頭濾泡增生)均明顯改善，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后癥狀體征評(píng)分比較 (例，

2.3 臨床療效觀察組的治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

眼結(jié)膜的生理結(jié)構(gòu)復(fù)雜，內(nèi)含有大量的淋巴組織和血管，多直接暴露于外界，容易受到微生物、理化因素的刺激，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)[10]。過(guò)敏性結(jié)膜炎目前的發(fā)病原因尚不明確，相關(guān)研究認(rèn)為與花粉過(guò)敏有關(guān)，各種微生物、皮屑、羽毛都可能成為變應(yīng)原。其中常用藥物普拉洛芬可抑制環(huán)氧化酶的合成，從而減少花生四烯酸轉(zhuǎn)變?yōu)榍傲邢偎?，緩解炎癥反應(yīng)，但其屬于非甾體類(lèi)藥物，考慮其不良作用，不適合長(zhǎng)期使用。

除風(fēng)清脾飲出自《審視瑤函》，其功效為清脾、除風(fēng)、燥濕，主要治療脾經(jīng)濕熱夾風(fēng)證，組方中知母、黃芩、大黃、黃連、連翹均有瀉濕熱、清脾胃的功效；方中的防風(fēng)、荊芥具有疏風(fēng)散邪的功效；另配以大黃、生地黃、玄明粉具有清熱涼血散瘀的功效。諸藥聯(lián)用可起到疏風(fēng)清熱、利濕祛風(fēng)的功效。隨證加減方，臨證無(wú)大便干結(jié)者可去大黃；臨證脾虛者，可加炒白術(shù)、黨參；舌苔厚膩者，可去大黃，加藿香、白術(shù)、佩蘭；結(jié)膜充血嚴(yán)重者，可加赤芍、牡丹皮、紅花。本次研究結(jié)果顯示，采用除風(fēng)清脾飲加減聯(lián)合普拉洛芬滴眼液治療的觀察組的臨床效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用普拉洛芬滴眼液治療的對(duì)照組，并且觀察組治療后的BUT值、FL評(píng)分和癥狀體征評(píng)分的改善幅度均明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示，在內(nèi)服中藥的同時(shí)，用藥渣對(duì)眼部進(jìn)行熏洗，可促進(jìn)眼部血液循環(huán)，加快藥物的滲透，利于風(fēng)邪外散、血脈暢通，減輕眼部紅腫癢痛，促進(jìn)角膜及結(jié)膜的修復(fù)，有利于眼表微環(huán)境的重建。

綜上所述，在普拉洛芬滴眼液外用基礎(chǔ)上，濕熱夾風(fēng)型過(guò)敏性結(jié)膜炎采用除風(fēng)清脾飲加減治療，能夠有效改善患者臨床癥狀與體征，提高療效。