亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        針?biāo)幗Y(jié)合控制Lp(a)臨床觀察

        2021-08-03 02:21:04賀志力劉建芳
        光明中醫(yī) 2021年14期
        關(guān)鍵詞:降脂耳穴脂蛋白

        賀志力 劉建芳 熊 燕

        脂蛋白a(Lp(a))是一種與低密度脂蛋白膽固醇類(lèi)似的脂蛋白顆粒,其是由載脂蛋白A與脂蛋白B100以二硫鍵共價(jià)結(jié)合組成的復(fù)合物[1],目前認(rèn)為其是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的獨(dú)立危險(xiǎn)因子,其可直接或間接促使動(dòng)脈粥樣斑塊的形成[2]。多項(xiàng)研究表明,Lp(a)的水平與心腦血管病的發(fā)生呈正相關(guān), 其升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。2019 年3月19日,在美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)(ACC)年會(huì)上發(fā)布的ACC/AHA心血管疾病一級(jí)預(yù)防指南中明確提出:Lp(a)≥50 mg/L是ASCVD風(fēng)險(xiǎn)增強(qiáng)的明確因素。我們?cè)诙嗄昱R床中發(fā)現(xiàn),高Lp(a)血癥臨床發(fā)病率高,女性高于男性,且常常表現(xiàn)為單純的高Lp(a)血癥,而往往并不合并膽固醇或三酰甘油升高。近20年來(lái),大家對(duì)血脂的關(guān)注重點(diǎn)主要在膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白及三酰甘油,尤其是膽固醇及低密度脂蛋白,對(duì)高Lp(a)血癥重視度不夠。尤其是門(mén)診醫(yī)生因考慮費(fèi)用問(wèn)題,監(jiān)測(cè)患者血脂時(shí)通常不會(huì)監(jiān)測(cè)患者的Lp(a)。且目前臨床上尚缺乏對(duì)其有效的治療藥物,針對(duì)膽固醇及低密度脂蛋白的有效治療藥物-他汀類(lèi)藥物已在多個(gè)臨床研究中證實(shí)其無(wú)法控制血清Lp(a)的水平,目前唯一對(duì)其可能有效的藥物為阿昔莫司。王冠[4]等通過(guò)臨床研究發(fā)現(xiàn)阿昔莫司治療8周可降低Lp(a)水平21.28%。阿昔莫司為煙酸的異構(gòu)體,是一種人工合成的煙酸衍生物,其降血脂作用較煙酸強(qiáng)。其主要作用機(jī)制是抑制脂肪組織釋放游離脂肪酸,從而減少三酰甘油,同時(shí)還能激活脂蛋白酯酶,增加膽汁膽固醇的排泄,故能一定程度上降低Lp(a)的合成。該藥起效快,不良作用小,幾乎以原形從尿中排泄,半衰期較長(zhǎng),抗脂肪分解作用的持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),效能較強(qiáng),無(wú)非酯化脂肪酸的反跳現(xiàn)象[5,6],還能明顯改善機(jī)體對(duì)葡萄糖的耐受性,并不與口服降糖藥發(fā)生相互作用,可安全用于糖尿病患者,也不影響尿酸代謝,可安全用于高尿酸血癥患者[6],還可安全聯(lián)合他汀類(lèi)或貝特類(lèi)等降脂藥協(xié)同降脂。南昌市洪都中醫(yī)院慢性病管理團(tuán)隊(duì)在劉建芳主任醫(yī)師和熊燕主任中醫(yī)師的帶領(lǐng)下,中西合璧,多年來(lái)從“濁毒”入手治療高Lp(a)血癥,并自擬降脂排毒泄?jié)釡?,同時(shí)合用耳穴埋針?lè)ㄖ委熢摬?,臨床療效顯著。本研究旨在探討降脂排毒泄?jié)釡?lián)合耳穴埋針對(duì)高Lp(a)血癥的治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料本研究采取篩查并隨機(jī)入組的方法,對(duì)2018 年 8 月—2019 年8月在南昌市洪都中醫(yī)院內(nèi)一科就診的患者進(jìn)行自愿篩查,選取篩查出的血漿 Lp(a)>300 mg/L并自愿參加本臨床研究的患者共 100 例,隨機(jī)分為針?biāo)幗Y(jié)合組(觀察組)及阿昔莫司組(對(duì)照組),每組50例。采用非盲法觀察,2組患者一般資料比較見(jiàn)表1。

        表1 2組患者治療前一般資料比較 (例,

        1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):年齡 18~75 歲, 血漿 Lp(a)>300 mg/L。排除標(biāo)準(zhǔn):1 個(gè)月內(nèi)服用過(guò)阿昔莫司等調(diào)脂藥物;肝和/或腎功能不全;對(duì)阿昔莫司過(guò)敏者,存在影響脂質(zhì)代謝的其他疾病,如甲狀腺功能減低、腎病綜合征等;對(duì)阿昔莫司過(guò)敏者;有消化性潰瘍者;基礎(chǔ)疾病多,不能?chē)?yán)格遵醫(yī)囑控制好血糖血壓者等。

        1.3 剔除標(biāo)準(zhǔn)納入后一直未曾用藥的病例;納入后無(wú)任何可分析資料的病例;納入后用藥依從性低于80%或超過(guò)120%的病例。

        1.4 治療方法2組患者均給予運(yùn)動(dòng)與飲食指導(dǎo)為主基礎(chǔ)治療,如果有糖尿病、高血壓等慢性病者給予相應(yīng)治療,并將血糖血壓控制在良好狀態(tài)。觀察組在基礎(chǔ)治療上給予降脂排毒泄?jié)釡?lián)合耳穴埋針治療;對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上給予阿昔莫司阿昔莫司分散片250 mg,每天2次口服治療,阿昔莫司分散片由魯南貝特制藥有限公司生產(chǎn),250 mg/片,商品名為益平。中醫(yī)降脂排毒泄?jié)釡痉綖椋荷n術(shù)12 g,厚樸10 g,藿香10 g,陳皮9 g,砂仁6 g,川芎9 g,地龍10 g,法半夏10 g,制何首烏8 g,茯苓20 g,淫羊藿10 g,益智仁10 g,莪術(shù)10 g,牡蠣20 g,澤瀉10 g,浙貝母15 g,丹參15 g,枳殼10 g,桔梗10 g,炙甘草6 g。根據(jù)患者證候化裁,有咽干口苦、大便秘結(jié)、小便赤黃、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈弦滑等濕熱證者加黃柏、知母、大黃、茵陳、虎杖等;若兼見(jiàn)心神不寧、失眠者,加遠(yuǎn)志、石菖蒲寧心安神;若見(jiàn)大腹便便、小便不利、大便泄瀉、舌苔黏膩等濕濁為甚者,加大腹皮、車(chē)前子等導(dǎo)濕邪從小便而出。所有中藥采用四川新綠藥集團(tuán)顆粒劑,每日1劑,一次1格,100 ml開(kāi)水沖泡,分2次服,同時(shí)給予耳穴壓豆,取肝、脾、腎、胃、大腸及內(nèi)分泌、三焦穴。心神不寧、失眠者加神門(mén)、交感穴。常規(guī)耳廓局部消毒,將0.9 mm清鈴撳針按貼于相應(yīng)穴位上并每日給予適當(dāng)按壓,使耳廓有酸脹或輕微痛感,保留3d,雙耳交替治療。療程2個(gè)月,比較2組治療前及治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后血清Lp(a)值的變化。

        1.5 觀察指標(biāo)血清LP(a)值及肝腎功能、血常規(guī)及不良反應(yīng)等。

        2 結(jié)果

        2.1 2組患者治療前及治療1個(gè)月后、治療2個(gè)月后Lp(a)比較見(jiàn)表2。

        表2 2組患者治療前及治療1月后、治療2個(gè)月后Lp(a)比較 (例,

        2.2 2組患者不良反應(yīng)比較觀察組有2例患者在服藥初期有惡心、胃部不適感,經(jīng)調(diào)整服藥時(shí)間及服藥后含糖處理后緩解,對(duì)照組有3例患者出現(xiàn)胃腸道不適癥狀,給予了10 d的泮托拉唑鈉腸溶片治療后緩解,2例患者出現(xiàn)了皮膚瘙癢,給予氯雷他定治療1周癥狀緩解,所有患者均完成了為期2個(gè)月的療程,治療中,所有患者均未出現(xiàn)肝腎及血液系統(tǒng)不良反應(yīng)。

        3 討論

        熊燕主任中醫(yī)師是江西省名中醫(yī),全國(guó)第六批名老中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)臨床工作近40年,數(shù)十年來(lái)專(zhuān)注慢性病診治與管理工作,認(rèn)為慢性病大多是五臟虛損、邪毒乘機(jī)而入的病機(jī)。對(duì)于高Lp(a)血癥,她認(rèn)為其屬于中醫(yī)學(xué)“脂濁”范疇,總為本虛標(biāo)實(shí)證,本虛責(zé)之于脾腎虧虛,標(biāo)實(shí)責(zé)之于痰濕瘀濁毒,并首創(chuàng)從濁毒入手治療,自擬降脂排毒泄?jié)釡a(bǔ)腎健脾、化痰祛濕、泄?jié)崤哦?、逐瘀通絡(luò),該方由清代程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》中的神術(shù)散化裁而來(lái),全方由蒼術(shù)、厚樸、藿香、陳皮、砂仁、川芎、地龍、法半夏、何首烏、茯苓、淫羊藿、益智仁、莪術(shù)、牡蠣、澤瀉、浙貝母、丹參、枳殼、桔梗、炙甘草組成。方中蒼術(shù)、茯苓健脾滲濕,何首烏、益智仁、淫羊藿補(bǔ)腎泄?jié)?,厚樸、砂仁、藿香芳香化濕泄?jié)崤哦?,法半夏、浙貝母、陳皮、牡蠣理氣化痰泄?jié)崤哦?,川芎、地龍、丹參、莪術(shù)活血和血,祛瘀化濁,澤瀉滲化濕濁,并使邪有出路,桔梗、枳殼一升一降,調(diào)和氣機(jī),使邪出正安,炙甘草調(diào)和諸藥,全方配伍精當(dāng),有守有攻,共奏補(bǔ)腎健脾、化痰祛濕、泄?jié)崤哦尽⒅痧鐾ńj(luò)之功。耳穴是分布在耳廓上的一些特定區(qū)域,耳與經(jīng)絡(luò)臟腑均密切相關(guān),如《靈樞·口問(wèn)》曰:“耳者,宗脈之所聚也”,《靈樞·邪氣臟腑病形》亦曰:“十二經(jīng)脈,三百六十五絡(luò)……其別氣走于耳而為聽(tīng)”。從經(jīng)絡(luò)循行上來(lái)講,手太陽(yáng)、手陽(yáng)明、手足少陽(yáng)經(jīng)均入耳中,陰蹺脈、陽(yáng)蹺脈并入耳后,足陽(yáng)明上耳前,足太陽(yáng)至耳上角,陽(yáng)維脈循頭入耳?!鹅`樞·脈度》曰:“腎氣通于耳,腎和則耳能聞五音矣”,《證治準(zhǔn)繩》曰:“腎為耳竅之主,心為耳竅之客”,人體臟腑經(jīng)絡(luò)病變時(shí),常可在耳廓相應(yīng)部位出現(xiàn)敏感點(diǎn)。為了方便臨床與科研,我國(guó)制定了國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T13724-2008《耳穴名稱(chēng)與定位》,該標(biāo)準(zhǔn)羅列了93個(gè)耳穴,臨床應(yīng)用時(shí)記憶相對(duì)困難,熊燕主任認(rèn)為應(yīng)分區(qū)記憶,因穴位眾多,耳朵大小有限,相鄰相近穴位常難以區(qū)分,故臨床選穴一定要借助探棒以精準(zhǔn)定穴。高Lp(a)血癥,耳穴治療時(shí),以補(bǔ)虛為主,泄實(shí)為輔,故選肝、脾、腎、胃、腸、三焦及內(nèi)分泌,在相應(yīng)部位用探棒精準(zhǔn)選穴后,再將撳針埋于相應(yīng)部位,3 d一換,每次選取一側(cè)耳朵施術(shù),以達(dá)到持續(xù)針感效應(yīng),耳穴埋針相較于耳穴壓豆對(duì)穴位刺激更強(qiáng),且不易脫落而影響療效。針?biāo)幭嗪?,?nèi)外合治,以共達(dá)補(bǔ)虛泄?jié)帷?nèi)通外達(dá)之效。本研究結(jié)果更是為中醫(yī)藥的強(qiáng)大療效提供相應(yīng)的佐證,且該方法操作方便,無(wú)毒副作用,并以整體觀念出發(fā),調(diào)理人體體質(zhì),值得臨床推廣,而且從本研究我們發(fā)現(xiàn),中醫(yī)中藥治療疾病的療效會(huì)隨著治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸明顯,因此,中醫(yī)臨床診治疾病時(shí),尤其對(duì)于臨床疑難疾病,不能對(duì)療效太過(guò)心急,只要堅(jiān)持準(zhǔn)確的辨證論治,持之以恒,大多可獲滿意療效。

        猜你喜歡
        降脂耳穴脂蛋白
        蜜桑白皮的體內(nèi)降脂作用研究
        艾灸與耳穴治療假性近視
        老年失眠多苦悶,耳穴壓豆來(lái)幫忙
        HPLC法同時(shí)測(cè)定三參降脂液中9種成分
        中成藥(2018年12期)2018-12-29 12:25:34
        UPLC-MS/MS法同時(shí)測(cè)定降脂活血片中5種成分
        中成藥(2017年4期)2017-05-17 06:09:30
        非配套脂蛋白試劑的使用性能驗(yàn)證
        高密度脂蛋白與2型糖尿病發(fā)生的研究進(jìn)展
        氧化低密度脂蛋白對(duì)泡沫細(xì)胞形成的作用
        結(jié)節(jié)性黃瘤并發(fā)Ⅱa 型高脂蛋白血癥
        耳穴貼壓配合灌腸治療慢性盆腔炎
        中文字幕日韩人妻在线| 好男人日本社区www| 亚洲av无码一区二区二三区下载| 免费在线日韩| 国产在线视频网友自拍| 成年免费a级毛片免费看| 亚洲成a人片在线观看无码| 国产精品丝袜美女在线观看| 人妻少妇中文字幕久久hd高清| 亚洲精品国产电影| 麻豆精品传媒一二三区| 久久精品国产一区二区蜜芽 | 久久婷婷国产色一区二区三区| 完整版免费av片| 一本色道久久99一综合| 中文AV怡红院| 亚洲乱码av中文一区二区第八页 | 看一区二区日本视频免费| 欧美大胆性生话| 男人边吻奶边挵进去视频| 尤物蜜芽福利国产污在线观看 | 少妇高潮流白浆在线观看| 亚洲天堂第一区| 日本免费a一区二区三区| 欧美高清精品一区二区| 亚洲av第一页国产精品| 国产精品丝袜美女在线观看| 久久精品国产亚洲av天美| 国产午夜福利久久精品| 91日本精品国产免| 国产一区二区三区经典| 精品无人区无码乱码毛片国产| 午夜成人理论无码电影在线播放| 日韩在线视精品在亚洲| 亚洲成人av大片在线观看| 国产福利永久在线视频无毒不卡| 国内精品视频一区二区三区| 成人免费视频自偷自拍| 一二三四五区av蜜桃| 中文字幕av无码免费一区| 免费国产调教视频在线观看|