張建設(shè)

下肢深靜脈血栓(Deep venous thrombosis，DVT)是骨科手術(shù)后常見的并發(fā)癥，是指多種因素引起下肢深靜脈血管內(nèi)部血液異常凝結(jié)、回流受阻，導(dǎo)致患肢疼痛、腫脹等一系列癥狀，還可進(jìn)展為肺栓塞，引起呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可危及生命[1]。研究報(bào)道[2]，DVT在骨科手術(shù)患者術(shù)后發(fā)生率可達(dá)30%～50%。預(yù)防性使用抗凝藥物成為下肢骨折術(shù)后預(yù)防DVT的必要環(huán)節(jié)。目前，關(guān)于髖膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后DVT預(yù)防的研究報(bào)道較多，但關(guān)于脛骨平臺(tái)骨折手術(shù)術(shù)后DVT預(yù)防的研究，特別是采用中醫(yī)藥進(jìn)行干預(yù)的研究報(bào)道尚少見。本研究以2019年1月—2020年6月收治的脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后氣虛血瘀證患者作為研究對(duì)象，予以桃紅四物湯干預(yù)，觀察其對(duì)下肢DVT的預(yù)防效果，為臨床應(yīng)用中醫(yī)藥進(jìn)行術(shù)后抗凝提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年1月—2020年6月接受手術(shù)治療的脛骨平臺(tái)骨折患者100例為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(50例)和觀察組(50例)。2組一般資料均衡可比，P>0.05，見表1。本研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均簽署知情同意書。

表1 2組患者一般資料比較 (例，

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均確診為脛骨平臺(tái)骨折；②符合中醫(yī)氣虛血瘀證[3]；③新鮮閉合骨折；④近期未服用過會(huì)影響凝血功能的藥物；⑤術(shù)前彩超證實(shí)無DVT。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病理性骨折；②開放性骨折；③骨折部位之外存在血管損傷者；④心肝腎功能不全者；⑤處于妊娠期或哺乳期者。

1.3 治療方法2組均由同一組手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)后均行常規(guī)抗凝，抬高患肢，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)；術(shù)后常規(guī)予以下肢氣壓治療，并給以對(duì)癥止痛、抗感染等處理。對(duì)照組在術(shù)后拔除止疼泵12 h后，給予低分子肝素鈣注射液(國藥準(zhǔn)字J20090095，法國安萬特制藥公司)注射，0.3 ml/d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組加用桃紅四物湯口服，方藥組成：桃仁、紅花各30 g，生地黃、當(dāng)歸各15 g，赤芍、川芎各9 g。每日1劑，以水煎，取汁200 ml，于早晚2次分服。2組療程均為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)記錄2組術(shù)后14 d下肢DVT發(fā)生情況。觀察2組術(shù)后1 d及14 d血液流變學(xué)指標(biāo)(血漿黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞壓積)及凝血指標(biāo)[部分活化凝血酶時(shí)間(Activated partial prothrombin time，APTT)、凝血酶時(shí)間(Thrombin time，TT)及D-二聚體(D-dimer，D-D)]，檢測儀器為日本島津MVIS型血液流變儀及JK-09型血液分析儀。

2 結(jié)果

2.1 下肢DVT發(fā)生情況術(shù)后14 d，觀察組1例出現(xiàn)下肢DVT，發(fā)生率2.0%；對(duì)照組7例出現(xiàn)下肢DVT，發(fā)生率為14.0%。2組DVT發(fā)生率經(jīng)Fisher確切概率法對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.031)。

2.2 血液流變學(xué)指標(biāo)2組術(shù)后1 d血漿黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞壓積對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后14 d血漿黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞壓積均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (例，

2.3 凝血指標(biāo)2組術(shù)后1 d APTT、TT及D-D水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組術(shù)后14 d APTT、TT及D-D水平均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者凝血指標(biāo)比較 (例，

3 討論

DVT是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，其發(fā)生與術(shù)中失血失液、手術(shù)操作損傷靜脈壁及術(shù)后長時(shí)間臥床所致的靜脈血流淤滯等因素有關(guān)[4]。目前，臨床對(duì)于骨科術(shù)后下肢DVT以預(yù)防為主，預(yù)防手段包括藥物預(yù)防(低分子肝素鈉等)及物理預(yù)防(下肢氣壓、足底靜脈泵等)。這些預(yù)防手段雖可取得較好療效，但部分患者的預(yù)防效果欠佳[5]，因此臨床預(yù)防方案仍有待優(yōu)化，而中醫(yī)藥逐漸受到關(guān)注。

中醫(yī)雖無DVT相應(yīng)之病名，但認(rèn)為其屬于“脈痹”“血瘀”“腫脹”等范疇。手術(shù)致使血管損傷，血液流失，而血乃陰液，因此患者術(shù)后常常呈陰偏虛，陰虛則陽氣亢盛，進(jìn)而引起陰虛火旺，血中津液耗傷，而致血液稠濃，運(yùn)行不利，成瘀。此外，術(shù)后長時(shí)間臥床也會(huì)耗氣傷津，引起脈道不利，氣虛血瘀，瘀阻脈絡(luò)[6，7]?？梢?，下肢DVT形成的中醫(yī)病因主要在于血瘀阻滯、氣機(jī)脈道不利，故應(yīng)行活血化瘀、行氣通絡(luò)之法以預(yù)防。本研究采用桃紅四物湯對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后氣虛血瘀證患者進(jìn)行DVT預(yù)防干預(yù)，方中桃仁、紅花活血化瘀，生地黃養(yǎng)陰生津，當(dāng)歸補(bǔ)血活血，赤芍清熱涼血、活血祛瘀，川芎不僅有行氣之功，還能夠活血化瘀，諸藥合用共奏活血化瘀、行氣通絡(luò)之功效?，F(xiàn)代藥理研究表明，桃仁、紅花均能夠降低血液黏度，當(dāng)歸、川芎具有抗血小板聚集及抗凝血的作用[9，10]。本研究顯示，術(shù)后14 d，觀察組DVT發(fā)生率為2.0%，明顯低于對(duì)照組的14.0%，表明桃紅四物湯能夠有效預(yù)防脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后氣虛血瘀證患者下肢DVT的發(fā)生。

血漿黏度、全血高切黏度及紅細(xì)胞壓積均是重要的血液流變學(xué)指標(biāo)，能夠很好地反映血液黏度及流動(dòng)性情況。脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后由于長時(shí)間制動(dòng)等因素，全身血流減慢，靜脈血管壁處于缺氧狀態(tài)，局部凝血因子消耗增多，活化凝血因子不斷增多，進(jìn)而造成血小板聚集、黏附，導(dǎo)致血液流變學(xué)異常[11]。APTT、TT、D-D則為重要的凝血功能指標(biāo)，其中D-D作為膠原纖維蛋白的降解產(chǎn)物，能夠很好地反映機(jī)體高凝狀態(tài)。研究顯示，骨折手術(shù)患者術(shù)后APTT、TT、D-D均出現(xiàn)增高[12]。本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后14 d，觀察組血漿黏度、全血高切黏度、紅細(xì)胞壓積及APTT、TT、D-D均低于對(duì)照組，提示桃花四物湯能夠有效改善脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后氣虛血瘀證患者術(shù)后血液黏度，緩解血液高凝狀態(tài)，這對(duì)于預(yù)防術(shù)后下肢DVT的發(fā)生有重要意義。

綜上，對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后氣虛血瘀證患者予以桃紅四物湯口服干預(yù)，能夠有效降低下肢DVT發(fā)生率，改善患者血液高凝狀態(tài)。但本研究樣本量小，其結(jié)果仍需進(jìn)一步證實(shí)。