趙桂榮 張義松 康玲玲 劉 佳

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的一種腦組織壞死性疾病，是由各種原因?qū)е碌木植磕X組織區(qū)域血液供應(yīng)出現(xiàn)問(wèn)題，進(jìn)而使得腦組織缺血缺氧性病變甚至壞死。目前該病的致死率及致殘率均處于較高水平，如不及時(shí)治療，可嚴(yán)重影響患者的日常生活和生命健康[1]。因此，對(duì)腦梗死急性期患者而言，需注意及時(shí)做出正確診斷，并采取有針對(duì)性的治療措施[2]。本研究觀察息風(fēng)平肝湯對(duì)腦梗死急性期患者體內(nèi)凝血功能及超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本次144例研究對(duì)象均從北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院收治的腦梗死急性期患者選取，時(shí)間2017年3月—2019年8月，均對(duì)其采用隨機(jī)數(shù)字表法劃分，將其分為觀察組與對(duì)照組，2組均為72例患者。此研究已通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。對(duì)照組中40例為男患者，32例為女性患者；病程8～61 h，平均(34.62±0.39)h；梗死部位：小腦32例，基底部28例，腦干12例；年齡50～72歲，平均(61.32±6.28)歲。觀察組中41例為男性患者，31例為女性患者；年齡51～74歲，平均(61.97±6.29)歲；梗死部位：小腦29例，基底部31例，腦干12例；病程8～62 h，平均(34.69±0.37)h。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，組間可對(duì)比分析。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)參照《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《急性腦梗死的歐洲治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：與上述關(guān)于西、中醫(yī)病證的診斷標(biāo)準(zhǔn)均相符合者；梗死病程<72 h者；精神狀態(tài)正常且能完整接受本次治療者；患者及家屬對(duì)本研究知情了解并簽署同意書(shū)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能嚴(yán)重異常者；臨床資料不完善者；有凝血功能障礙者；妊娠或哺乳期婦女；屬于過(guò)敏體質(zhì)或?qū)Ρ敬沃委熕幬镉羞^(guò)敏反應(yīng)者；合并有自身免疫性、感染性疾病者；服藥依從性差，未能按要求服用藥物者；凝血功能障礙或合并其他血液系統(tǒng)疾病患者等。

1.4 治療方法對(duì)照組給予劑量為100 mg/次的阿司匹林腸溶片(拜爾醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021，規(guī)格100 mg/片)，口服治療，1次/d。觀察組給予息風(fēng)平肝湯聯(lián)合阿司匹林腸溶片治療，息風(fēng)平肝湯的組方為：牛膝30 g；赭石、牡蠣各20 g；龜甲、天冬、白芍、龍骨、玄參各15 g，麥芽、川楝子各8 g，炙甘草6 g。常規(guī)水煎濃縮至300 ml，150 ml/次，分早晚2次溫服。15 d為一個(gè)療程，2組均治療2個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]，患者眩暈等臨床癥狀完全消失，NIHSS評(píng)分減少91%～100%為臨床治愈;患者眩暈等臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，NIHSS評(píng)分減少46%～90%為顯效;患者以上臨床癥狀有所減輕，NIHSS評(píng)分減少18%～45%為有效;患者以上臨床癥狀無(wú)任何改善甚至有加重趨勢(shì)，同時(shí)NIHSS評(píng)分減少<18%為無(wú)效?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②神經(jīng)功能評(píng)分及日常生活能力評(píng)分。對(duì)神經(jīng)功能的評(píng)分主要參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[5]：通過(guò)對(duì)2組患者眼球運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)、意識(shí)水平、語(yǔ)言表達(dá)、機(jī)體運(yùn)動(dòng)、情緒感覺(jué)、視野等方面進(jìn)行評(píng)估，分值范圍為0～42分，分?jǐn)?shù)越高，表明神經(jīng)缺損程度越嚴(yán)重；日常生活能力依據(jù)日常生活活動(dòng)評(píng)分(ADL)[6]：通過(guò)對(duì)2組患者洗漱、梳妝、飲食、穿衣、洗澡等方面評(píng)估患者日常生活能力，分值范圍為0～100分，分值越高，表明患者日常生活能力越高。③凝血功能。分別于治療前后3 d清晨，2組患者各抽取4 ml空腹外周靜脈血，抗凝后進(jìn)行離心操作(10 min，3500 r/min)，檢測(cè)凝血酶原時(shí)間(PT)與活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)。④血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。血液采集與血清制備方法同③，使用生化全自動(dòng)儀發(fā)光法檢測(cè)血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效對(duì)照組與觀察組臨床總有效率分別為87.5%、94.4%，對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 NIHSS、ADL評(píng)分治療后2組患者NIHSS評(píng)分均較治療前降低，且觀察組較對(duì)照組明顯降低；ADL評(píng)分均升高，且觀察組較對(duì)照組顯著增高，P<0.05。見(jiàn)表2。

表2 2組患者ADL、NIHSS評(píng)分比較 (例，

2.3 凝血功能與治療前相比，治療后2組患者PT、APTT均延長(zhǎng)，且觀察組均長(zhǎng)于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

表3 2組患者凝血功能比較 (例，

2.4 血清hs-CRP、TNF-α、IL-6水平治療后，2組患者IL-6、TNF-α、hs-CRP水平較治療前均呈降低趨勢(shì)，且觀察組以上數(shù)據(jù)較對(duì)照組均低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。見(jiàn)表4。

表4 2組患者血清IL-6、TNF-α、hs-CRP水平比較 (例，

3 討論

急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，多為飲食不節(jié)、積損正衰、情志所傷導(dǎo)致臟腑陰陽(yáng)出現(xiàn)失調(diào)。其病理因素為風(fēng)、痰、瘀；風(fēng)為肝動(dòng)之風(fēng)，損傷陰液，肝腎陰虛導(dǎo)致；痰為機(jī)體內(nèi)水液代謝障礙而導(dǎo)致，阻礙氣機(jī)，日久化瘀；氣滯、痰凝均可導(dǎo)致血瘀，三者相互夾雜貫穿疾病始終，基本病機(jī)肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰痹阻，臨床治療應(yīng)該以滋陰息風(fēng)通絡(luò)為原則[8]。息風(fēng)平肝湯方中牛膝平肝補(bǔ)腎、息風(fēng)滋陰；赭石鎮(zhèn)肝降逆；牡蠣、龜甲、白芍柔肝潛陽(yáng)、熄風(fēng)；龍骨斂汗固精；玄參、天冬滋陰清熱，壯水涵木；麥芽、川楝子清肝抑陽(yáng)、行氣止痛；炙甘草調(diào)和諸藥，與生麥芽相配和胃調(diào)中。全方共奏平肝息風(fēng)、活血散瘀、祛痰通絡(luò)的功效[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明牛膝、川楝子及白芍能夠起到較好的抗炎作用[10]。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)治療，觀察組患者的NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，ADL評(píng)分及臨床總有效率較對(duì)照組均高，觀察組PT與APTT均長(zhǎng)于對(duì)照組，說(shuō)明息風(fēng)平肝湯可以有效緩解急性腦梗死的臨床癥狀，改善神經(jīng)功能，提升患者生活能力，同時(shí)其能夠降低腦梗死復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)及致殘率。本研究結(jié)論與孫國(guó)剛[11]的研究結(jié)論基本一致。IL-6的濃度變化可預(yù)示并發(fā)癥的產(chǎn)生，其含量升高可加重炎癥對(duì)機(jī)體細(xì)胞的刺激。TNF-α由多種細(xì)胞分泌產(chǎn)生，在誘導(dǎo)自身免疫性疾病等起重要作用，其水平升高可加重局部炎癥反應(yīng)，進(jìn)而抑制患者恢復(fù)進(jìn)程。hs-CRP可反映機(jī)體遭受感染或創(chuàng)傷反應(yīng)，是一種炎癥反應(yīng)的標(biāo)志物。治療后，對(duì)照組的血清hs-CRP、TNF-α及IL-6水平較觀察組均高，說(shuō)明炎癥因子在參與急性腦梗死的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，可以發(fā)揮其及時(shí)、準(zhǔn)確對(duì)病情的判斷作用，與陳延欣[12]的研究結(jié)果相一致。

目前，臨床治療急性腦梗死常用阿司匹林腸溶片抗血小板聚集，但對(duì)神經(jīng)功能改善效果欠佳，并有一定局限性，長(zhǎng)期服用可能引起現(xiàn)皮疹、紅腫、胃腸刺激等不良反應(yīng)[13]。息風(fēng)平肝湯是純中藥制劑，不良作用小，能夠降低胃腸道刺激，對(duì)神經(jīng)及凝血功能的改善方面，有很大積極作用，同時(shí)，對(duì)于急性腦梗死患者的預(yù)后生活質(zhì)量方面，亦有一定的提高效果，故值得應(yīng)用于臨床并進(jìn)一步進(jìn)行研究推廣。結(jié)合本次研究，建議臨床在診療過(guò)程中，將炎癥因子及凝血指標(biāo)納入首選監(jiān)測(cè)指標(biāo)。