★ 胡鳳鳴 邱禮國 王鵬 林海根（江西省皮膚病專科醫(yī)院 南昌 330001）

慢性蕁麻疹是皮膚科常見的慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性疾病，因其反復(fù)發(fā)作、纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者生活治療。同時其發(fā)病機(jī)制亦尚不明確，因此不能針對其病因準(zhǔn)確治療。目前臨床對于其治療西醫(yī)多采取常規(guī)或倍服抗組胺藥物治療，但仍存在20 %～40 %的慢性蕁麻疹患者不能緩解病情［1］。中醫(yī)藥在慢性蕁麻疹治療方面具有療效確切、手段多樣，不論是在中藥辨治方面，還是在中醫(yī)外治方面均具有優(yōu)勢。

穴位埋線是用專用埋線針，將醫(yī)用可吸收線埋入人體的穴位或組織內(nèi)，通過線體長期的刺激和被吸收過程，來協(xié)調(diào)陰陽、平衡臟腑、通經(jīng)或絡(luò)、平調(diào)氣血、補虛瀉實、扶正祛邪，進(jìn)而達(dá)到治療疾病目的一種外治方法。穴位埋線具有增強人體免疫力，改善局部循環(huán)；抑制炎性因子釋放，減少細(xì)胞凋亡；調(diào)節(jié)細(xì)胞因子，改善機(jī)體代謝的作用［2］。我科將穴位埋線應(yīng)用于慢性蕁麻疹的治療中，取得良好療效，現(xiàn)報道如下 。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇符合要求的60名江西省皮膚病專科醫(yī)院2018年7月1日—2020年6月30日的門診患者。其中觀察組30例，男16例，女14例，年齡19～60歲，平均年齡（38.00±12.77）歲，平均病程（5.1±4.3）年。對照組30例，男17例，女13例，年齡17～57歲，平均年齡（40.00±13.68）歲，平均病程（4.5±2.9）年。2組病例按照完全隨機(jī)分組方法分配，性別、年齡、病程等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《臨床皮膚病學(xué)》［3］中慢性蕁麻疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)診斷和辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中表虛不固型：風(fēng)疹塊、風(fēng)團(tuán)反復(fù)發(fā)作，色淡，瘙癢，延續(xù)數(shù)月或數(shù)年，勞累后發(fā)作或加??；舌質(zhì)淡，苔薄，脈濡細(xì)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡16～60歲患者，男女不限；③1月內(nèi)未服用抗組胺藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物；④1月內(nèi)未進(jìn)行穴位埋線、放血療法等外治法治療；⑤本人知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①其他類型蕁麻疹患者，如急性蕁麻疹等；②年齡大于16周歲，小于60周歲患者；③1月內(nèi)服用抗組胺藥物、免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素類藥物；④1月內(nèi)進(jìn)行過穴位埋線、放血療法等外治法治療；⑤對玉屏風(fēng)顆粒內(nèi)中藥過敏者；⑥有嚴(yán)重內(nèi)科疾病病史者；⑦有暈針病史者。

2 治療方法

2.1 對照組予以玉屏風(fēng)顆粒沖服（商品名：德眾，廠家：廣東環(huán)球制藥有限公司，規(guī)格：5 g/袋×21袋，批號：國藥準(zhǔn)字Z10930036，）；用法：沖服，每次1袋，每日3次；療程4周。

2.2 觀察組在服用上述玉屏風(fēng)顆?；A(chǔ)上輔以穴位埋線療法（1次/周），穴位埋線具體操作如下：①選用一次性埋線針，醫(yī)用鉻制羊腸線（00號，山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司）；②選穴：足三里（雙側(cè)）、血海（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、三陰交（雙側(cè)），以達(dá)到補益氣血，益氣固表的作用；③穴位部位消毒，將適合長度鉻制羊腸線沿針尖逆行穿入針頭內(nèi)，作用于選取的穴位，深度達(dá)皮下組織和肌肉之間或肌層；治療1周1次，連續(xù)4周。

兩組治療2周為 1個療程，療效指標(biāo)療程結(jié)束后前后各做一次，主要癥狀與體征及于初診首日0 d、14 d、28 d各觀察記錄一次，總療程為4周，對臨床治愈的患者進(jìn)行3個月的隨訪，統(tǒng)計其復(fù)發(fā)情況。

3 臨床指標(biāo)觀察

3.1 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲蕁麻疹指南（2013版）的研究，研究者按0～3級標(biāo)準(zhǔn)對患者慢性蕁麻疹臨床上、客觀癥狀評估（瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)目、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時間及發(fā)作次數(shù)等治療前后積分進(jìn)行判斷［5］。分別于治療前、治療后計算病情嚴(yán)重程度積分，并計算療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100 %）。痊愈：療效指數(shù)≥90 %；好轉(zhuǎn)：90 %＞療效指數(shù)≥30 %；未愈＜20 %；總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100 %。

3.2 復(fù)發(fā)率治療4周后，對好轉(zhuǎn)及治愈患者停藥3月后，電話隨訪復(fù)發(fā)情況。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/（好轉(zhuǎn)+痊愈）例數(shù)

3.3 安全性指標(biāo)記錄實驗過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)事件和不良反應(yīng)。

4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用 SPSS 19.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

5 結(jié)果

5.1 治療結(jié)果觀察組治愈15例，占50 %；好轉(zhuǎn)13例，占43.3 %；未愈2例，占6.7 %。對照組治愈9例，占30.0 %；好轉(zhuǎn)16例 ,占53.3 %；未愈5例，占16.7 %；兩組治愈率經(jīng)χ2檢驗，P＜0.01 ,差異具有顯著性。具體見表1。

表1 穴位埋線療法聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹（表虛不固型）臨床療效（n=30）

5.2 副作用觀察組穴位埋線后有輕微局部反應(yīng)，多在 1～5 d出現(xiàn)紅腫熱痛等無菌性炎癥，主要因刺激組織及羊腸線異性蛋白所致，屬正?，F(xiàn)象，勿須處理；施術(shù)部位持續(xù)3～7 d溫度升高，療效更佳。

5.3 復(fù)發(fā)情況治療結(jié)束3個月后隨訪治愈病例，觀察組復(fù)發(fā)4例（14.3 %），對照組復(fù)發(fā)8例（32.0 %），兩組復(fù)發(fā)率差異有顯著意義（P＜0.05）；具體見表2。

表2 穴位埋線療法聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹（表虛不固型）復(fù)發(fā)

6 討論

慢性蕁麻疹（CU）其臨床特征為具有瘙癢性的一過性、局限性、水腫性風(fēng)團(tuán)和(或)血管性水腫，持續(xù)時間常超過6周。該病絕大部分患者無法找到明確病因，因此病情遷延難愈［3］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對CU的治療仍然以抗組胺為主，但是這其中約一般的患者敏感，剩余的患者對抗組胺藥物不敏感。對于耐抗組胺藥物的CU患者，奧馬珠單抗、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑如環(huán)孢素被認(rèn)為是目前較為有效的藥物。但是在臨床中，發(fā)現(xiàn)長期應(yīng)用上述藥物可有一定副作用，而且效果因人而異。

中醫(yī)把蕁麻疹又名為“癮疹”，歷代醫(yī)家將其病因歸結(jié)為一方面先天不足，另一方面外感風(fēng)、寒、濕、熱之邪，或飲食不慎，或七情內(nèi)傷等誘發(fā)。先天稟賦不耐、風(fēng)邪及脾肺氣虛是本病發(fā)病的關(guān)鍵因素，故治療上當(dāng)健脾益氣，固表祛風(fēng)［6］?！督饏T要略》曰：“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強則為隱疹，身體為癢”。肺主氣，脾為后天之本，氣血生化之源，脾氣健旺則氣血充足，脾虛則氣血生化乏源，無以充養(yǎng)肺氣，故此病最易反復(fù)。

玉屏風(fēng)散是中醫(yī)“扶正固表”的傳統(tǒng)名方，由黃芪、白術(shù)防風(fēng)三味藥組成，配伍精煉，藥簡效宏?？马嵅唬骸胺蛞苑里L(fēng)之善驅(qū)風(fēng)，得黃芪以固表，則外有所得白術(shù)以固里，則內(nèi)有所據(jù)。風(fēng)邪去而不復(fù)來，此欲散風(fēng)邪者，當(dāng)倚如屏，珍如玉也。故名玉屏風(fēng)。”目前多數(shù)臨床證實玉屏風(fēng)散治療慢性蕁麻疹(表虛不固型)其有效率與抗組胺藥相當(dāng)［7］，甚至療效優(yōu)于抗組胺藥，而無抗組胺藥的副作用，且復(fù)率低于西藥對照組。亦有現(xiàn)代研究表明，玉屏風(fēng)顆?？筛纳萍?xì)胞組織活性，降低細(xì)胞水腫態(tài)，增強抵抗力，降低細(xì)胞對炎性因子的合成與釋放，誘導(dǎo)淋巴細(xì)胞活性及抗體靶向能力，改臨床癥狀，降低發(fā)病率及復(fù)發(fā)率，療效穩(wěn)定、安全、起效快。

中醫(yī)治療慢性蕁麻疹除了內(nèi)服中藥外，還有多種中醫(yī)特色治療，例如穴位埋線［8］、穴位敷貼等，臨床上均取得了較理想的療效。穴位埋線療法是在針灸理論指導(dǎo)下，將醫(yī)用羊腸線埋入相應(yīng)穴位而產(chǎn)生一系列治療作用的方法。從中醫(yī)的角度看，其治療作用主要為協(xié)調(diào)臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、補虛瀉實等幾個方面。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究則表明該療法具有復(fù)合刺激作用，能增強機(jī)體免疫功能的效應(yīng)，提高機(jī)體的營養(yǎng)代謝并促進(jìn)血液循環(huán)，加速炎癥吸收以及產(chǎn)生良性誘導(dǎo)作用。穴位埋線療法對于慢性蕁麻疹有獨特的療效，基于現(xiàn)代文獻(xiàn)的穴位埋線治療蕁麻疹的臨床證據(jù)表明穴位埋線療法可能優(yōu)于常規(guī)抗組胺藥或與之相當(dāng)，但不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低。

臨床觀察發(fā)現(xiàn)穴位埋線療法配合玉屏風(fēng)顆粒治療慢性蕁麻疹(表虛不固型)療效確切，效快，副作用少，復(fù)發(fā)率低，具有顯著的近期遠(yuǎn)期臨床療效。