黃增輝，周秋月，柯春霞

茂名市婦幼保健院兒二科，廣東茂名525000

先天性心臟病是由于胎兒的心臟在母體內(nèi)發(fā)育有缺陷，或者部分發(fā)育停頓所造成的畸形。其常見的類型有房間隔缺損、室間隔缺損等，心力衰竭為先天性心臟病的常見并發(fā)病，其也是導(dǎo)致患兒死亡的主要原因[1]。地高辛主要作用是強(qiáng)心，同時(shí)能夠延緩房室結(jié)的傳導(dǎo)，控制房顫時(shí)的心室率，但其起效慢，且治療窗范圍比較窄[2]。米力農(nóng)屬于非洋地黃類的強(qiáng)心藥，其具有增強(qiáng)心肌收縮力和直接擴(kuò)張血管的作用，其可增加心力衰竭患兒的運(yùn)動(dòng)耐量，減少心力衰竭惡化的頻率，從而改善患兒血流動(dòng)力學(xué)[3]。該研究選取100例茂名市婦幼保健院于2018年5月—2020年7月收治的先天性心臟病合并心力衰竭患兒作為研究對(duì)象，探討地高辛聯(lián)合米力農(nóng)對(duì)先天性心臟病合并心力衰竭患兒心功能及血清腦鈉肽（BNP）、不對(duì)稱二甲基精氨酸（ADMA）、心肌肌鈣蛋白I（cTnI）水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例茂名市婦幼保健院收治的先天性心臟病合并心力衰竭患兒，依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和研究組，各50例。對(duì)照組男27例，女23例；年齡1～9歲，平均（4.56±2.04）歲；房動(dòng)脈導(dǎo)管未閉11例，單純房間隔缺損15例，單純室間隔缺損13例，房間隔合并室間隔缺損11例。研究組男26例，女24例；年齡1～10歲，平均（4.59±2.11）歲；房動(dòng)脈導(dǎo)管未閉12例，單純房間隔缺損14例，單純室間隔缺損14例，房間隔合并室間隔缺損10例。兩組患兒基礎(chǔ)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該研究。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《先天性心臟病心律失常診療指南解讀》[4]中關(guān)于先天性心臟病合并心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：相符上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)左右心室流出道梗阻；該研究經(jīng)患兒家屬知情并同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)該研究所用藥物過(guò)敏患兒；合并肝腎功能障礙患兒；存在免疫、血液系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 方法

對(duì)照組患兒使用地高辛口服溶液（國(guó)藥準(zhǔn)字H10970389，規(guī)格：30 mL∶1.5 mg），2歲以下患兒劑量：0.05～0.06 mg/kg；2～5歲患兒劑量：0.03～0.04 mg/kg；5～10歲患兒劑量：0.02～0.035 mg/kg。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合米力農(nóng)（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123179，規(guī)格：5 mL∶5 mg）治療，按50 μg/kg靜脈滴注30 min后，再以0.5 μg/（kg·min）維持靜脈滴注4～6 h，1次/d。兩組患兒治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患兒治療后臨床療效。參照《先天性心臟病的診斷與治療（三）》[5]評(píng)定顯效：患兒經(jīng)心電圖檢查基本恢復(fù)正常，心功改善≥4分，且臨床癥狀改善明顯，心率恢復(fù)正常水平；有效：患兒經(jīng)心電圖檢查明顯改善，心功改善1～3分，且臨床癥狀基本緩解，心率基本恢復(fù)正常；無(wú)效：患兒經(jīng)心電圖檢查未見顯著改善或病情加重?？傆行?（顯效例數(shù)/+有效例數(shù)/）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②比較兩組患兒治療前后心功能指標(biāo)，包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮期內(nèi)徑（LVSTI）、右心室收縮期內(nèi)徑（RVSTI），采用心電圖監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查。③比較兩組患兒治療前后血清指標(biāo)，采集患兒空腹外周靜脈血3 mL，按照15 000 r/min的速度離心15 min，分離血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清BNP、ADMA水平，使用全自動(dòng)免疫熒光化學(xué)發(fā)光分析儀檢測(cè)血清cTnI水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

相較于對(duì)照組的78.00%，研究組患兒的臨床總有效率高達(dá)94.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組心功能比較

與治療前相比，兩組患兒LVSTI、RVSTI均降低，且研究組低于對(duì)照組；LVEF均升高，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患兒心功能比較(±s)Table 2 Comparison of heart function between the two groups of children(±s)

表2 兩組患兒心功能比較(±s)Table 2 Comparison of heart function between the two groups of children(±s)

注：與治療前比，*P<0.05

?

2.3 兩組血清BNP、ADMA、cTnI水平比較

相較于治療前，治療后兩組患兒血清BNP、ADMA、cTnI水平均下降，且研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患兒血清BNP、ADMA、cTnI水平的比較(±s)Table 3 Comparison of serum BNP,ADMA and cTnI levels between the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒血清BNP、ADMA、cTnI水平的比較(±s)Table 3 Comparison of serum BNP,ADMA and cTnI levels between the two groups of children(±s)

注：與治療前比，*P<0.05

?

3 討論

先天性心臟病是指胚胎發(fā)育時(shí)期因心臟及大血管的形成障礙或發(fā)育異常而引起的解剖結(jié)構(gòu)異常，或是出生后患兒機(jī)體應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合的情況。心力衰竭主要因先天性心臟病引起心臟功能逐漸下降導(dǎo)致[6]。地高辛通過(guò)增加心肌縮短的程度及速度，在前后負(fù)荷都不改變的情況下，可以增加心排血量，從而改善心力衰竭狀況，但其治療期間增加患兒心輸出量，導(dǎo)致心肌耗氧量及心臟負(fù)荷增加[7]。

米力農(nóng)注射液為磷酸二酯酶抑制劑，其可有效抑制磷酸二酯酶，進(jìn)而提升心肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷濃度，以提高細(xì)胞內(nèi)鈣含量，起到增強(qiáng)心肌收縮力、增加心排血量的作用。米力農(nóng)注射液還具有擴(kuò)張血管作用，其可直接作用于小動(dòng)脈，其通過(guò)降低心臟前、后負(fù)荷，起到降低左心室充盈壓的作用，從而改善左室功能、增加心臟指數(shù)，最終促進(jìn)患兒心功能改善[8]。據(jù)該研究結(jié)果可知，研究組患兒的臨床總有效率（94.00%）高于對(duì)照組（78.00%）；治療后研究組患兒LVSTI（0.29±0.03）mm、RVSTI（0.35±0.07）mm低于對(duì)照組，而LVEF（63.69±9.68）%高于對(duì)照組，說(shuō)明地高辛聯(lián)合米力農(nóng)可有效改善先天性心臟病合并心力衰竭患兒的臨床癥狀及心功能，金凌暉等[9]研究顯示，治療后患 兒LVSTI（0.30±0.09）mm、RVSTI（0.30±0.07）mm、LVEF（70.56±2.12）%水平與該研究結(jié)果相符。先天性心臟病合并心力衰竭患兒機(jī)體存在心肌細(xì)胞受損，血清BNP為心力衰竭定量標(biāo)志物，其可反映左室收縮、舒張功能障礙、瓣膜功能障礙及右室功能障礙等狀態(tài)[10]；血清ADMA升高可導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)皮功能紊亂；血清cTnI為心肌損傷標(biāo)志物，其水平升高表明患兒病情加重[11]。米力農(nóng)注射液可通過(guò)選擇性抑制磷酸二酯酶活性，使患兒血管擴(kuò)張，加強(qiáng)心肌收縮力和心輸出量，降低患兒心臟負(fù)荷及血管阻力，改善患兒心肌功能。該研究結(jié)果顯示，治療后研究組患兒血清BNP（119.21±36.05）pg/mL、ADMA（0.35±0.09）μmol/L、cTnI（0.03±0.01）ng/mL水平低于對(duì)照組，表明地高辛聯(lián)合米力農(nóng)可有效降低先天性心臟病合并心力衰竭患兒的血清BNP、ADMA、cTnI水平。尹旭等[12]研究顯示，治療后患兒血清BNP（117.88±76.54）pg/mL、ADMA（0.35±0.09）μmol/L、cTnI（0.03±0.01）ng/mL水平與該研究結(jié)果相符。

綜上所述，地高辛聯(lián)合米力農(nóng)短期內(nèi)可有效減緩先天性心臟病合并心力衰竭患兒的臨床癥狀，改善心功能，降低血清BNP、ADMA、cTnI水平，提升治療效果，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。