賴靜，金蘭，王源

1.云南省滇南中心醫(yī)院兒科，云南蒙自661199；2.玉溪市第二人民醫(yī)院精神科，云南玉溪653100

作為兒科呼吸道疾病，重癥肺炎進(jìn)展快、發(fā)病迅速、并發(fā)癥多，臨床癥狀為呼吸困難、高熱、氣喘咳嗽等，若治療不及時(shí)，肺部會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重感染，增加機(jī)體的炎癥反應(yīng)，過(guò)多的毒素會(huì)損傷到心肌細(xì)胞及呼吸系統(tǒng)，造成心臟功能及呼吸功能異常，患兒生命安全受到威脅[1-2]。由于重癥肺炎合并呼吸衰竭的特點(diǎn)是反復(fù)性和多發(fā)性，既往單純正壓通氣呼吸機(jī)治療雖能改善機(jī)體缺氧情況，減輕機(jī)體炎癥程度，但呼吸衰竭癥狀未能得到有效改善，需聯(lián)合其他藥物共同治療[3]。作為α受體阻滯藥，酚妥拉明可對(duì)α1、α2受體進(jìn)行阻斷，繼而降低血管擴(kuò)張速度，改善機(jī)體微循環(huán)系統(tǒng)，效果較好[4]?；诖?，該研究選取2019年5月—2020年5月云南省滇南中心醫(yī)院88例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，旨在觀察酚妥拉明聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院88例重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒，依據(jù)入院編號(hào)分組，聯(lián)合組（n=44）年齡1.5～7.2歲，平均（3.37±1.14）歲；病程1.0～7.5 d，平均（4.09±1.22）d；C反應(yīng)蛋白（CRP）分布35～60 mg/L，平均（47.13±5.99）mg/L；男28例，女16例。普通組（n=44）年齡1.3～7.8歲，平均（3.94±1.20）歲；病程0.5～7.0 d，平均（3.84±1.62）d；CRP分布35～61 mg/L，平均（46.92±5.16）mg/L；男29例，女15例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。課題病例均簽署同意書(shū)，且課題實(shí)施獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

普通組：經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療，首先行青霉素（H37020080）抗感染治療，后將持續(xù)正壓通氣呼吸機(jī)氧流量設(shè)置為6～8 L/min，氧濃度設(shè)置為40%～60%，初始正壓通氣為4～7 cmH2O，將患兒情況作為依據(jù)行鼻塞選擇及呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整，連接呼吸機(jī)即可。

聯(lián)合組：在普通組基礎(chǔ)上增加酚妥拉明（H10890046）治療，在20 mL葡萄糖溶液（5%）中加入0.5 mg/kg的酚妥拉明行靜脈滴注即可。兩組均治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組炎性指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)及治療效果。炎性指標(biāo)：白介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等。血?dú)庵笜?biāo)：血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、血二氧化碳分壓（PaCO2）等。治療效果：小兒危重癥病例評(píng)分（PCIS）超過(guò)80分，臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)為顯效；PCIS在70～80分，臨床癥狀及血?dú)庵笜?biāo)有所改善為有效；PCIS低于70分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組炎性指標(biāo)比較

治療前兩組患兒的IL-6、CRP、PCT水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后聯(lián)合組IL-6、CRP、PCT更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of inflammatory indexes in the two groups（±s）

表1 兩組炎性指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of inflammatory indexes in the two groups（±s）

?

2.2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較

治療前兩組患兒的PaO2、SaO2、PaCO2水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后聯(lián)合組PaO2、SaO2、PaCO2更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes in the two groups（±s）

表2 兩組血?dú)庵笜?biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of blood gas indexes in the two groups（±s）

?

2.3 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療有效率（95.45%）較普通組（77.27%）更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療效果比較Table 3 Comparison of treatment effects between the two groups

3 討論

重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的預(yù)后較差，機(jī)體中的炎癥病灶會(huì)促進(jìn)黏液的分泌，導(dǎo)致肺部感染不斷加重，引起呼吸道堵塞的發(fā)生，患兒無(wú)法呼吸到新鮮空氣，肺功能及免疫功能受到負(fù)面影響[5]。作為急性反應(yīng)蛋白，機(jī)體在遭遇組織損傷或感染時(shí)，CRP會(huì)迅速上升，能反映出機(jī)體損傷情況，而PCT則是機(jī)體常見(jiàn)蛋白質(zhì)，能對(duì)機(jī)體感染情況進(jìn)行準(zhǔn)確反映。既往重癥肺炎合并呼吸衰竭多行有創(chuàng)通氣治療，但其創(chuàng)傷性降低了患兒依從性及家屬接受度，臨床應(yīng)用受限[6]?，F(xiàn)經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣得到廣泛應(yīng)用，其特點(diǎn)是無(wú)創(chuàng)性、便捷性，在非口鼻面罩及氣管插管狀態(tài)下行氧氣治療，可抑制免疫系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng)，避免創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的出現(xiàn)，在改善免疫功能的基礎(chǔ)上增強(qiáng)患兒通氣功能[7]。作為受體阻滯劑，酚妥拉明能對(duì)血管α受體進(jìn)行阻斷，降低肺循環(huán)及體循環(huán)阻力，還能抑制腎上腺素造成的血管收縮反應(yīng)，在支氣管痙攣改善及血管舒張中作用明顯，肺動(dòng)脈壓力得到有效降低，可避免患兒呼吸中樞系統(tǒng)障礙，繼而有效改善重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的臨床癥狀[8-9]。

該研究結(jié)果顯示，治療前兩組IL-6、CRP、PCT相似（P＞0.05）。治療后聯(lián)合組IL-6、CRP、PCT更優(yōu)（P<0.05）。治療前兩組PaO2、SaO2、PaCO2相似（P＞0.05）。治療后聯(lián)合組PaO2、SaO2、PaCO2更 優(yōu)（P<0.05）。聯(lián) 合 組 治 療 有 效 率（95.45%）較普通組（77.27%）更高（P<0.05）。崔愛(ài)葉等[10]觀察60例重癥肺炎合并呼吸衰竭者，有效率數(shù)據(jù)于觀察組是83.33%，比對(duì)照組60.00%高（P<0.05）。和該研究一致。經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣通過(guò)正壓通氣系統(tǒng)將混合氧送至患兒體內(nèi)，重癥肺炎造成的肺泡萎縮得到重新開(kāi)放，肺內(nèi)氣體交換得到恢復(fù)，繼而能有效改善患兒換氣及通氣功能，對(duì)呼吸衰竭癥狀進(jìn)行緩解[11]。此外，經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣還能減少肺泡內(nèi)滲出情況，氧氣彌散面積擴(kuò)大，其加濕、加熱的特點(diǎn)與患兒呼吸道生理需求相符，可避免氧氣過(guò)冷、過(guò)干造成的呼吸負(fù)擔(dān)，血液攜氧能力得到增強(qiáng)，繼而有效改善患兒的血?dú)庵笜?biāo)[12]。

綜上所述，酚妥拉明聯(lián)合經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣治療不僅能提升重癥肺炎合并呼吸衰竭患兒的治療有效性，還能對(duì)其血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行改善，且機(jī)體炎癥反應(yīng)較輕微，推廣價(jià)值高。