潘滔

南通市海門區(qū)三廠街道中心衛(wèi)生院（南通市海門區(qū)第二人民醫(yī)院）內(nèi)科，江蘇南通226100

冠心病心力衰竭屬于常見的心血管疾病類型，因此類患者氧運輸能力降低及心肌細(xì)胞供氧不足，引起心臟順應(yīng)性降低及心臟收縮能力減弱，這使得患者常容易出現(xiàn)心律失常等并發(fā)癥，威脅患者生命健康，因此需要采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。常規(guī)對該病的治療主要采用改善血流動力學(xué)的藥物，然而由于多數(shù)患者的病變比較嚴(yán)重，這使得常規(guī)用藥往往不能達(dá)到理想效果。美托洛爾屬于一種選擇性β1受體阻滯劑，可顯著降低心率、心排出量以及血壓水平；曲美他嗪可維持缺血與缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)器官能量代謝，將兩種藥物聯(lián)合作用于冠心病心力衰竭?？蛇_(dá)到協(xié)同作用的效果[2]。近年來，該院在對冠心病心力衰竭的治療中，在常規(guī)給藥治療的基礎(chǔ)上加用美托洛爾、曲美他嗪，取得滿意效果。該研究選取了2018年1月—2020年7月收治的80例冠心病心力衰竭患者為研究對象，探討采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪在冠心病心衰治療方面的臨床應(yīng)用效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80例冠心病心力衰竭患者為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，每組40例。觀察組男25例，女15例；年齡48～77歲，平均（62.2±1.4）歲；心功能分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級11例。對照組男24例，女16例；年齡50～78歲，平均（61.9±1.3）歲；心功能分級：Ⅲ級30例，Ⅳ級10例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均根據(jù)臨床癥狀、超聲心動圖或者冠脈造影檢查確診，心功能分級均在Ⅲ級及以上[3]；②患者的認(rèn)知良好且無藥物過敏反應(yīng)；③患者均簽署知情同意書且該研究所選病例數(shù)經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎等器質(zhì)性疾病患者；②惡性腫瘤疾病患者；③藥物過敏反應(yīng)及精神疾病患者。

1.2 方法

對照組給予患者常規(guī)治療，主要指導(dǎo)患者絕對臥床休息，且給予患者如下治療藥物：鹽酸貝那普利片（國藥準(zhǔn)字H20000292，規(guī)格：5 mg×14 s）口服，10 mg/次，1次/d；單硝酸異山梨酯片（國藥準(zhǔn)字H10940039，規(guī)格20 mg×48 s）口服，1片/次，2次/d；地高辛片（國藥準(zhǔn)字H33021738，規(guī)格0.25 mg×30 s）口服，0.125～0.5 mg，1次/d。持續(xù)治療3個月。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，主要是予以患者酒石酸美托洛爾片（國藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20 s）口服，起始劑量6.25 mg/次，2～3次/d，后續(xù)根據(jù)患者實際情況可增加6.25～12.5 mg，但調(diào)節(jié)用藥劑量不能少于1周。鹽酸曲美他嗪片（國藥準(zhǔn)字H20066534，規(guī)格20 mg×30 s）口服，1片/次，3次/d。持續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

評價兩組患者經(jīng)治療后的心功能改善情況。顯效：心功能改善超過2級或達(dá)到Ⅰ級；有效：心功能改善在1級；無效：心功能未見改善。心功能改善率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。治療前后均對患者心率與血壓進(jìn)行監(jiān)測，評價患者的病情控制情況，在治療前后均選擇1 d的時間測量，連接動態(tài)心電圖持續(xù)24 h監(jiān)測，每隔2 h監(jiān)測1次，統(tǒng)計心率、收縮壓、舒張壓，取平均值作為具體數(shù)值。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能改善比較

在經(jīng)過3個月的對癥治療，兩組患者心功能均有一定的改善。觀察組在心功能改善38例，改善率為95.00%，對照組心功能改善32例，改善率為80.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者心功能改善情況比較[n（%）]Table 1 Comparison of the improvement of cardiac function between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組心率、血壓比較

治療前，兩組患者心率、血壓指標(biāo)水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，兩組患者心率、收縮壓與舒張壓水平均較治療前降低，觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后心率與血壓水平比較（±s）Table 2 Comparison of heart rate and blood pressure between two groups of patients before and after treatment（±s）

表2 兩組患者治療前后心率與血壓水平比較（±s）Table 2 Comparison of heart rate and blood pressure between two groups of patients before and after treatment（±s）

注：與治療前比較，*P<0.05

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3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，發(fā)病機(jī)制主要為心臟向動脈提供血液，若冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化，使得管腔狹窄或者閉塞，引起心肌缺血、缺氧或壞死[4]。冠心病多發(fā)生在40歲以上的群體，近年來該病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。流行病學(xué)表明，2013年中國大陸15歲及以上人口冠心病發(fā)病率在1 000萬以上，因冠心病所致患者的病死率上，在2015年中國城市居民冠心病病死率達(dá)到110.67/10萬[5]。冠心病發(fā)生后患者常容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中心力衰竭就是常見的并發(fā)癥類型，冠心病若合并心力衰竭會進(jìn)一步加重患者病情，引起心功能的降低，血壓及心率的提高，繼而引起嚴(yán)重呼吸困難、咳粉紅色泡沫樣痰、肺部濕啰音及全身水腫等，這些情況的出現(xiàn)均會給患者帶來巨大不適，影響患者生活質(zhì)量及威脅患者生命健康。

針對冠心病心力衰竭患者，一般給予即刻臥床休息，且為患者使用抗血小板聚集及利尿藥物等，采取常規(guī)治療方式可以在一定程度上緩解患者的癥狀體征[6]。然而大量的研究表明，常規(guī)的治療方式容易受個體差異影響，這樣使得治療效果不理想，同時冠心病合并心力衰竭的患者因為病情往往比較嚴(yán)重，因此常規(guī)用藥的方法難以取得滿意效果，也常常要不斷增加用藥劑量，這樣容易引起不良反應(yīng)的發(fā)生，降低患者耐受性，此外在停藥后也容易引起復(fù)發(fā)，這也對患者預(yù)后不利，所以在臨床中也要繼續(xù)探討更加有效的治療方法。

該次研究中探討對冠心病合并心力衰竭的患者，在常規(guī)對癥治療基礎(chǔ)上使用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療的效果，結(jié)果顯示，在心功能改善率上，觀察組改善率為95.00%，顯著高于對照組80.00%（P<0.05）。李琴[7]的研究中對綜合方法治療的心功能療效上進(jìn)行探討，結(jié)果顯示治療組總體有效率為91.3%，優(yōu)于對照組的74.2%，提示給予美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪輔助治療疾病的效果滿意。此外在經(jīng)治療后兩組患者在心率、收縮壓與舒張壓水平上較治療前低，觀察組治療后各指標(biāo)均顯著低于對照組（P＜0.05），這一結(jié)果也與邵慧言[8]顯示的聯(lián)合用藥患者在血壓改善上較對照組顯著（P＜0.05）的結(jié)果基本一致。在對患者的聯(lián)合用藥上，使用美托洛爾主要是因為該藥物屬于一種選擇性β1受體阻滯劑，是臨床治療高血壓、冠心病以及心律失常的常用藥物，該藥物的藥理機(jī)制為：減弱同生理、心率負(fù)荷相關(guān)的兒茶酚胺作用，顯著降低患者心率、心排出量以及血壓水平，在機(jī)體處在應(yīng)激狀態(tài)下，腎上腺所分泌的腎上腺素分泌量增加。美托洛爾的給藥對支氣管平滑肌的收縮作用較非選擇性的β受體阻滯劑更弱，這一藥理特性使得美托洛爾也能同β2受體激動劑聯(lián)用，發(fā)揮顯著改善心率的作用。在一項關(guān)于對3 991例心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級心力衰竭患者的治療中，對患者均予以美托洛爾用藥，結(jié)果證實采取該藥物治療的患者存活率明顯提高，且患者再入院治療的次數(shù)也明顯減少，同時美托洛爾也可顯著增加左心室射血分式及降低血壓[9]。曲美他嗪則是一種哌嗪類衍生物，該藥物的主要作用機(jī)制是可保護(hù)細(xì)胞在缺氧、缺血情況下的能量代謝，阻止細(xì)胞內(nèi)苷腺三磷酸（ATP）水平的降低，確保離子泵正常功能及透膜鈉-鉀離子的正常運轉(zhuǎn)，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在對曲美他嗪的動物研究中顯示，該藥物可有效維持動物在缺血與缺氧狀態(tài)下的神經(jīng)器官能量代謝，阻止因為酸中毒及缺血所致透膜離子流改變，減少動物缺血時刻以及心肌再灌注時的中性粒細(xì)胞轉(zhuǎn)移浸潤[10-11]。而在對曲美他嗪用藥的人體研究中發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪能顯著增加冠狀動脈部位的血流儲備，且在用藥15 d后可有效延遲運動誘發(fā)缺血的出現(xiàn)，可避免血壓快速波動及心率變化，降低心絞痛發(fā)作頻率，此外曲美他嗪給藥也能降低硝酸甘油的消耗量[12]。根據(jù)美托洛爾與曲美他嗪的藥理作用特點，將兩種藥物聯(lián)合作用于冠心病心力衰竭常可起到協(xié)同作用的效果，改善冠狀動脈血流，使心功能、血壓改變，這樣容易被患者所內(nèi)收[13]。但是該次研究也存在如下缺陷：①研究選取的病例數(shù)較少并且研究時間也較短，樣本少使得患者年齡段選擇存在局限，無法觀察藥物是否對各年段的患者有良好價值，而時間短則難以驗證遠(yuǎn)期療效；②未比較用藥安全性，針對聯(lián)合用藥是否容易耐受也需要做進(jìn)一步的探討。

綜上所述，對冠心病心力衰竭，臨床中在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪的治療方法，可取得滿意效果，改善患者心功能，顯著降低患者心率及血壓，因此值得推廣使用。