秦傳英

德州市第三人民醫(yī)院康復(fù)科，山東德州253500

腦血管疾病是中老年群體致殘的主要誘因，且以ACI最為頻發(fā)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，約75%的ACI患者會(huì)遺留失語(yǔ)或偏癱表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。為此，多數(shù)學(xué)者建議可對(duì)ACI患者進(jìn)行早期康復(fù)治療，其理論基礎(chǔ)為康復(fù)醫(yī)學(xué)，目的是規(guī)避后遺癥風(fēng)險(xiǎn)因素，使患者盡早回歸家庭。其治療原理為：重組中樞性神經(jīng)系統(tǒng)功能，糾正腦損傷，并引導(dǎo)患者修正自身，抑制神經(jīng)元受損過(guò)程，從而改善ACI預(yù)后[2-3]。早期康復(fù)治療是將神經(jīng)內(nèi)科支持性治療整合于康復(fù)醫(yī)學(xué)，可以緩解神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)性癥狀，恢復(fù)肢體運(yùn)動(dòng)功能，維持機(jī)體平衡，盡量消除疾病對(duì)于日后生活的干擾性[4]。基于以上理論，該研究選取2018年8月—2020年8月間入院內(nèi)診治的ACI患者96例，用于分析早期康復(fù)治療的整體效用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的96例ACI患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)顱腦MR或CT等技術(shù)確診為ACI；患者意識(shí)清晰，具備溝通能力；對(duì)研究知情而且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴呼吸衰竭、惡性腫瘤、癡呆和心力衰竭等疾病患者。根據(jù)隨機(jī)法分組后，A組49例，男28例，女21例；年齡43～75歲，平均（50.24±1.22）歲。B組47例，男27例，女20例；年齡41～76歲，平均（50.85±1.34）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

B組予以常規(guī)治療，即使用神經(jīng)內(nèi)科治療藥物、糾正腦水腫、降顱內(nèi)壓等治療。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者病情，積極與其溝通，普及疾病健康知識(shí)，提高其配合度。

A組予以早期康復(fù)治療：①患肢擺放：患者臥床期間為其正確擺放患肢，防止肢體或是關(guān)節(jié)變形?？赏庹够贾?，使其處于功能位，在耐受范圍內(nèi)適度活動(dòng)手指和關(guān)節(jié)，避免關(guān)節(jié)攣縮。②翻身鍛煉：患者體征穩(wěn)定后可協(xié)助患者進(jìn)行床邊坐位練習(xí)，進(jìn)行橋式運(yùn)動(dòng)。同時(shí)訓(xùn)練坐位耐力，保持半臥位，而后緩慢起身，逐漸延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間。③平衡訓(xùn)練：在坐位基礎(chǔ)上進(jìn)行平衡訓(xùn)練，先保持一級(jí)平衡，即靜態(tài)平衡，使患者獨(dú)立坐穩(wěn)，平均分配體重。而后保持二級(jí)平衡，即自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡，坐位下多方向活動(dòng)軀干，逐漸增加擺幅。最后保持三級(jí)平衡，即他動(dòng)態(tài)平衡，在外力推動(dòng)下保持身體平衡。④站立與坐位訓(xùn)練：站位或坐位下保持重心平衡，并對(duì)患腿進(jìn)行負(fù)重練習(xí)。⑤平衡與移動(dòng)能力訓(xùn)練：坐位下提腳原地踏步，并進(jìn)行起立床和扶持站立等練習(xí)，力求做到徒手站立。⑥步行練習(xí)：康復(fù)治療師或家屬協(xié)助患者原地踏步后拄杖行走，同時(shí)改善步態(tài)。⑦生活能力練習(xí)：家屬或護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行刷牙、穿脫衣物和如廁等生活訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

運(yùn)動(dòng)功能：利用Fugl-Meyer評(píng)分（FMA）予以評(píng)價(jià)，含上肢功能（33個(gè)項(xiàng)目，分值共66分）、下肢功能（17個(gè)項(xiàng)目，分值共34分），滿100分，運(yùn)動(dòng)功能和分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

生活能力：利用生活自理能力量表（ADL）予以評(píng)估，含進(jìn)食、自我修飾、穿衣、上下樓梯等，滿100分，生活能力和分?jǐn)?shù)關(guān)系為正相關(guān)。

平衡功能：利用Berg平衡量表（BBS）予以評(píng)估，含無(wú)支撐站立、坐站等14項(xiàng)，每項(xiàng)活動(dòng)賦值為1～4分，且均是正向積分，滿56分，分?jǐn)?shù)不足40分說(shuō)明跌倒風(fēng)險(xiǎn)存在，即平衡功能與分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

認(rèn)知功能：利用簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）予以測(cè)評(píng)，含定向力（單項(xiàng)10分）、記憶力（單項(xiàng)3分）、注意力與計(jì)算力（單項(xiàng)5分）、回憶力（單項(xiàng)3分）、語(yǔ)言能力（單項(xiàng)9分），滿30分，認(rèn)知功能和分?jǐn)?shù)正相關(guān)。

以上4個(gè)量表的測(cè)評(píng)時(shí)間均為患者入院時(shí)和治療后3個(gè)月。

并發(fā)癥：癲癇、尿路感染、壓力性損傷、卒中后抑郁、消化道出血、肺部感染、肩手綜合征、腎衰、深靜脈血栓（DVT）、心衰等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化對(duì)比

治療前，較比于兩組的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后3個(gè)月，A組統(tǒng)計(jì)運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均升高，優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of changes in motor function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 1 Comparison of changes in motor function scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.2 兩組患者的生活能力評(píng)分變化對(duì)比

治療前，較比于兩組的生活能力評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3個(gè)月，A組計(jì)算生活能力評(píng)分均升高，且分值高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者生活能力評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of changes in living ability scores between the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者生活能力評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of changes in living ability scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.3 兩組患者的平衡功能評(píng)分變化對(duì)比

治療前，較比于兩組的平衡功能評(píng)分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后3個(gè)月，A組評(píng)分顯著性升高，且分值高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者平衡功能評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of changes in balance function score between the two groups of patients[(±s),points]

表3 兩組患者平衡功能評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 3 Comparison of changes in balance function score between the two groups of patients[(±s),points]

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2.4 兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分變化對(duì)比

治療前較比于兩組的認(rèn)知功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后3個(gè)月，A組評(píng)分較明顯升高，且高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of the changes in cognitive function scores between the two groups of patients[(±s),points]

表4 兩組患者的認(rèn)知功能評(píng)分變化對(duì)比[(±s),分]Table 4 Comparison of the changes in cognitive function scores between the two groups of patients[(±s),points]

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2.5 兩組患者的并發(fā)癥率對(duì)比

A組的并發(fā)癥率計(jì)為8.16%，B組計(jì)為25.53%，A組低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組的并發(fā)癥率對(duì)比[n(%)]Table 5 Comparison of the complication rate of the two groups of patients[n(%)]

3 討論

ACI發(fā)病后多伴有神經(jīng)系統(tǒng)損傷，這會(huì)造成肢體功能、平衡能力、認(rèn)知功能與日常生活能力等障礙，難以通過(guò)單純的神經(jīng)內(nèi)科等藥物治療得到糾正，需要聯(lián)合進(jìn)行康復(fù)治療[5-6]。早期康復(fù)治療能夠通過(guò)早期介入改善患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知功能，其訓(xùn)練方法多樣，可通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練向中樞神經(jīng)系統(tǒng)輸入多種感覺(jué)沖動(dòng)信號(hào)，進(jìn)而刺激神經(jīng)元的實(shí)際興奮性，加快神經(jīng)功能康復(fù)[7-8]。ACI相關(guān)并發(fā)癥較多，早期康復(fù)治療可以充分發(fā)揮中樞神經(jīng)系統(tǒng)的重組功能，使腦組織內(nèi)部的血管病變得到抑制，形成側(cè)支循環(huán)，刺激大腦皮質(zhì)及皮質(zhì)下功能提升[9]。其治療時(shí)機(jī)為患者生命體征基本穩(wěn)定和意識(shí)完全清晰后，且疾病無(wú)加重征兆，治療方法需循序漸進(jìn)的予以落實(shí)，根據(jù)患者年齡和體質(zhì)靈活調(diào)整治療方案[10-11]。

該次研究結(jié)果顯示，治療3個(gè)月后，A組的上肢功能（56.48±4.82）分顯著性高于B組（50.16±4.77）分(P<0.05)；A組的下肢功能（28.65±3.77）分顯著性高于B組（24.15±3.62）分(P<0.05)。A組的生活能力評(píng)分為（86.48±6.79）分高于B組為（81.44±6.67）分(P<0.05)。結(jié)果與李玲等[12]研究[觀察組治療后的ADL評(píng)分為（75.7±13.3）分，對(duì)照組為（50.2±11.6）分(P<0.05)]整體趨勢(shì)基本一致。說(shuō)明該研究的信度高，能夠作為臨床治療的指導(dǎo)性措施。治療前，對(duì)比于兩組的平衡與認(rèn)知功能評(píng)分并相近(P＞0.05)。治療后3個(gè)月，A組的平衡功能以及認(rèn)知功能評(píng)分均較B組顯著升高；A組的并發(fā)癥率（8.16%）低于B組（25.53%）(P<0.05)。以上結(jié)果證實(shí)早期康復(fù)治療可以最大程度上改善ACI患者的預(yù)后指標(biāo)，可進(jìn)一步恢復(fù)其生活能力，進(jìn)而提升遠(yuǎn)期療效[13-14]。其產(chǎn)生原因是：大腦病變水腫區(qū)域在多種康復(fù)措施的干預(yù)下會(huì)盡快吸收和消失，進(jìn)而降低顱內(nèi)壓，提高大腦細(xì)胞的活躍性[15]。早期訓(xùn)練可改善肢體的血液循環(huán)，增加大腦皮層厚度，進(jìn)而增加腦內(nèi)蛋白質(zhì)含量，生成較多的新生血管，可防止多種并發(fā)癥[16-17]。但康復(fù)治療是一項(xiàng)長(zhǎng)期過(guò)程，需要患者在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下嚴(yán)格堅(jiān)持訓(xùn)練。有研究指出[18-19]，訓(xùn)練堅(jiān)持時(shí)間越長(zhǎng)，患者的生理功能恢復(fù)效果越顯著。此外，康復(fù)治療是二次學(xué)習(xí)過(guò)程，對(duì)于患者而言，其可能出現(xiàn)焦躁或煩悶心理，甚至擔(dān)心會(huì)永久喪失生活能力[20]。為此，醫(yī)護(hù)人員需善用心理療法，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，了解早期康復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)和作用，進(jìn)而主動(dòng)配合訓(xùn)練，增強(qiáng)治愈信念[21-23]。

綜上所述，早期康復(fù)治療可作為ACI患者在內(nèi)科藥物治療基礎(chǔ)上的首選治療方法，其可預(yù)防并發(fā)癥，促進(jìn)生理機(jī)能恢復(fù)，可行性較高。