李淑文

淄博市精神衛(wèi)生中心女一病區(qū)，山東淄博255000

精神分裂癥屬于臨床多發(fā)性精神類疾病，以青少年為好發(fā)群體，且普遍合并強(qiáng)迫癥狀，其中精神分裂癥的表現(xiàn)以行為舉止異常、思維混亂為主，而強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)以說(shuō)話、行為方式存在強(qiáng)迫性習(xí)慣為主；相對(duì)而言該病遷移波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)性較大，會(huì)給患者的身心健康與社會(huì)功能造成較大的影響[1]。目前臨床尚未統(tǒng)一該病的病因病機(jī)，但普遍通過(guò)藥物展開(kāi)治療，例如氨磺必利、氟西汀等，不過(guò)單一用藥臨床效益存在局限，所以近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者提倡在臨床治療中，以rTMS聯(lián)合藥物進(jìn)行治療，rTM作為無(wú)創(chuàng)治療方案，不會(huì)給患者身心造成負(fù)擔(dān)，且支持無(wú)衰減透過(guò)顱骨刺激患者的大腦神經(jīng)，對(duì)病情有較好的糾正作用[2]。該次為驗(yàn)證rTMS聯(lián)合藥物療法對(duì)精神分裂癥合并強(qiáng)迫癥患者的治療效益，選擇該院2019年1月—2020年1月接受診療的76例精神分裂癥合并強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比單一的藥物方案展開(kāi)對(duì)比分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受診療的76例精神分裂癥合并強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為18～45歲者；②符合精神分裂癥與強(qiáng)迫癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③受教育年限不短于9年；④家屬對(duì)該研究全面知情并簽署授權(quán)聲明。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他精神障礙共病者；②藥物導(dǎo)致強(qiáng)迫癥者；③軀體功能嚴(yán)重障礙者；④藥物濫用史、酗酒史者；⑤研究用藥禁忌者；⑥近期或長(zhǎng)期存在抗精神病藥物使用史者；⑦妊娠期、哺乳期者。該研究由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。以隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表為參考劃分為對(duì)照組、觀察組，每組38例患者。其中對(duì)照組男17例，女21例；平均年齡（28.49±7.57）歲；平均病程（4.63±1.69）年。觀察組男15例，女23例；平均年齡（28.95±7.54）歲；平均病程（4.61±1.78）年。就兩組患者基線資料相對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)展開(kāi)對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可見(jiàn)開(kāi)展意義。

1.2 方法

對(duì)照組給予鹽酸氟西汀治療：取20 mg的鹽酸氟西汀膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20064844；規(guī)格25 mg/粒）給予患者口服，1次/d。

觀察組給予鹽酸氟西汀與rTMS治療：其中鹽酸氟西汀的給藥方式與對(duì)照組等同，另取英國(guó)RAOID2型號(hào)的經(jīng)顱刺激儀開(kāi)展rTMS治療，治療前需要嚴(yán)格測(cè)定患者運(yùn)動(dòng)閾值，以患者左側(cè)前額葉背外側(cè)皮質(zhì)為刺激灶，具有參數(shù)設(shè)定如下：強(qiáng)度值為運(yùn)動(dòng)閾值的110%，頻率為10 Hz，治療序列共計(jì)30個(gè)，單個(gè)序列持續(xù)5 s，兩個(gè)序列的間隔值設(shè)定成30 s，單次刺激1 500次，持續(xù)20 min，1次/d，持續(xù)5 d，休息2次為1個(gè)療程。

兩組患者的治療周期均為28 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①精神癥狀評(píng)分與強(qiáng)迫癥狀評(píng)分：精神癥狀評(píng)分以陽(yáng)性與陰性癥狀量表（PANSS）為參考，通過(guò)1～7級(jí)評(píng)分法記錄兩組患者治療前后的精神癥狀情況，所得分值與病情嚴(yán)重程度呈正比[3]；強(qiáng)迫癥狀評(píng)分以耶魯-布朗強(qiáng)迫量表（DY-BOCS）為參考，共10題，記錄兩組患者治療前后的強(qiáng)迫癥情況，所得分值與病情嚴(yán)重程度為正比關(guān)聯(lián)[4]。

②臨床治療總有效率：經(jīng)治療患者的PANSS評(píng)分下降幅度超過(guò)50%為顯效，下降幅度超過(guò)25%為有效，反之無(wú)效。（顯效率例數(shù)+有效率例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%=總有效率[5]。

③不良反應(yīng)發(fā)生率：包括頭暈、惡心、失眠、疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者PANSS評(píng)分、DY-BOCS評(píng)分對(duì)比

兩組患者治療前的PANSS評(píng)分、DY-BOCS評(píng)分趨同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組患者的PANSS評(píng)分、DY-BOCS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組PANSS評(píng)分、DY-BOCS評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of PANSS score and DY-BOCS score before and after treatment[（±s）,points]

表1 治療前后兩組PANSS評(píng)分、DY-BOCS評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 1 Comparison of PANSS score and DY-BOCS score before and after treatment[（±s）,points]

?

2.2 兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比

觀察組臨床治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床治療總有效率對(duì)比Table 2 Comparison of the total effective rate of clinical treatment between the two groups

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的26.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比Table 3 The incidence of adverse reactions in two groups was compared

3 討論

針對(duì)精神分裂癥合并強(qiáng)迫癥患者，臨床所采取的常規(guī)療法為抗精神病藥物，但臨床效益一般，且患者耐受性較差，極易引發(fā)一系列不良反應(yīng)[6]。氟西汀作為選擇性血清素再吸收抑制劑，可以對(duì)患者神經(jīng)突觸細(xì)胞的血清素吸收情況產(chǎn)生抑制作用，且具有較好的胃腸道吸收效果，用藥后藥物的生物利用并不會(huì)受到日常飲食干擾[7]。查閱既有研究治療發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者給予氟西汀后期腦內(nèi)血清素水平會(huì)受到有效抑制，進(jìn)而糾正血清素功能，可改善患者的強(qiáng)迫癥狀，且安全性較好[8]。但單一用藥臨床效益存在局限，所以近年來(lái)越來(lái)越多的學(xué)者提倡在臨床治療中，以rTMS聯(lián)合藥物進(jìn)行治療。

該次為驗(yàn)證rTMS聯(lián)合藥物療法對(duì)精神分裂癥合并強(qiáng)迫癥患者的治療效益，選擇該院接受診療的76例精神分裂癥合并強(qiáng)迫癥患者為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)比單一的藥物方案展開(kāi)對(duì)比分析，結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的PANSS評(píng)分（6.13±2.73）分、DY-BOCS評(píng)分（1.09±0.21）分均低于對(duì)照組（13.38±4.07）分、（2.28±1.97）分（P<0.05）；觀察組臨床治療總有效率為97.37%，高于對(duì)照組的76.32%，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率5.26%低于對(duì)照組的26.32%（P<0.05）。這與茅冬琴[9]的研究結(jié)果：低頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激輔助組有效率（100.00%）高于藥物治療組的70.00%（P<0.05），類似。原因分析為精神分裂癥合并強(qiáng)迫癥患者既往的治療方案多以藥物為主，且治療周期較長(zhǎng)，受病情影響，很多患者并不具備較好的意識(shí)，所以治療依從性、配合度均較差，難以取得較好的病情控制效果，且藥物均存在一定的不良反應(yīng)，所有最終難以獲取理想的治療效益。而rTMS是基于TMS衍生的精神電生理技術(shù)，通過(guò)該技術(shù)可以有效刺激患者的大腦皮質(zhì)，提高其興奮度，同時(shí)糾正患者大腦皮質(zhì)相應(yīng)區(qū)域皮層的功能，有利于患者區(qū)域性皮層功能區(qū)的重建與優(yōu)化，進(jìn)而改善神經(jīng)遞質(zhì)與基因表達(dá)，有利于患者大腦腦血流量的優(yōu)化[10-12]；與此同時(shí)，聯(lián)合給予鹽酸氟西汀，可以緩解患者的意識(shí)障礙癥狀，幫助其恢復(fù)智力，進(jìn)而重獲良好的社會(huì)功能、工作與生活能力；并由于藥物為輔助方案，相對(duì)比單一藥物療法而言使用劑量較少，周期較短，副作用影響較小，患者患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性較低，可以為其提供可靠的安全保障。

綜上所述，聯(lián)合rTMS與鹽酸氟西汀治療精神分裂癥合并強(qiáng)迫癥，可以更好的糾正患者的精神癥狀與強(qiáng)迫癥狀，且不良反應(yīng)較少，安全性更為可靠。