李增華，王磊，寧尚超

1.博興縣人民醫(yī)院急診科，山東博興256500；2.博興縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東博興256500

在臨床中顱腦損傷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，患者在發(fā)病之后往往會(huì)合并腦腫脹、腦內(nèi)血腫和腦后裂傷等一系列的并發(fā)癥[1]。顱腦損傷的致殘率和致死率均非常高，必須要采取科學(xué)合理的治療方法對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行治療，挽救其生命，保證其身體健康?，F(xiàn)階段臨床上在治療顱腦損傷患者時(shí)常采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓手術(shù)，其能夠使患者的臨床癥狀得到有效改善，并且改善其預(yù)后。高壓氧治療則能夠使顱腦損傷患者機(jī)體中的血氧含量得以有效提升，進(jìn)一步地加快其腦細(xì)胞代謝[2]。對(duì)此，該文特選擇該院2019年1月—2020年5月收治的顱腦損傷患者96例，分析并研究了對(duì)顱腦損傷患者采用高壓氧輔助大骨瓣減壓術(shù)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的顱腦損傷患者作為研究對(duì)象96例，按照隨機(jī)方式對(duì)其予以分組處理，其中甲組48例，乙組48例。甲組中22例女，26例男；平均年齡（46.1±4.6）歲；按照受傷原因劃分，其中有18例高空墜落傷，20例交通事故傷，10例重物砸傷。乙組中21例女，27例男；平均年齡（46.3±4.7）歲；按照受傷原因劃分，其中有17例高空墜落傷，22例交通事故傷，9例重物砸傷。兩組患者臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)過(guò)該單位倫理部門的嚴(yán)格審查，并且最終獲得批準(zhǔn)；②符合顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)臨床診斷予以確診；③家屬了解并同意該次研究的全部?jī)?nèi)容和方法，表示自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重臟器功能病變；②合并惡性腫瘤；③合并血液系統(tǒng)疾??；④不具備手術(shù)適應(yīng)證。

1.2 方法

采用大骨瓣減壓術(shù)對(duì)甲組予以治療，具體治療方法為：選擇患者自顴弓上耳屏前1 cm的位置，沿著其耳廓一直到頭部頂骨正中線，再到前額發(fā)際線下，然后打開(kāi)切口。在旁邊打開(kāi)正中線矢狀竇2～3 cm，將頂部骨瓣制作好，控制到12 cm×15 cm。對(duì)蝶骨嵴實(shí)施常規(guī)咬除，將硬腦膜剪開(kāi)，形狀為弧形，對(duì)腦內(nèi)血腫、挫裂傷灶以及硬膜下血腫予以清除，并且實(shí)施止血處理。在相應(yīng)位置的股骨膜上懸吊骨緣四周的硬腦膜，并對(duì)硬腦膜實(shí)施減張縫合[3-4]。最后將骨瓣去除，并且將引流管留置好，縫合好切口[5]。

在此基礎(chǔ)上，采用高壓氧對(duì)乙組予以治療，方法如下：在患者的病情基本穩(wěn)定之后，使其接受高壓氧治療。對(duì)高壓氧艙進(jìn)行20 min的持續(xù)加壓，一直到200 kPa的壓力位置，然后保持穩(wěn)定的壓力，讓患者進(jìn)行為時(shí)60 min的吸氧治療，然后實(shí)施20 min的減壓[6]。治療1次/d，進(jìn)行1個(gè)月的持續(xù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的療效：①基本痊愈：患者在治療后殘疾程度為0級(jí)，具有清晰的意識(shí)，在生活和工作方面基本沒(méi)有受到影響；②顯效：患者在治療后殘疾程度為1～3級(jí)，具有清晰的意識(shí)，在生活方面基本能夠自理，在工作方面受到一定影響；③有效：患者在治療后殘疾程度為4～6級(jí)，具有清晰的意識(shí)，在生活方面能夠做到部分自理，在工作方面受到明顯影響；④無(wú)效：患者在治療后沒(méi)有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至有所惡化。其中（基本痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

在治療前后，比較兩組的格拉斯哥昏迷量表評(píng)分（GCS），其中最高分為15分，最低分為3分，患者獲得的分?jǐn)?shù)越高表明其意識(shí)恢復(fù)越好。

在治療前后，比較兩組的血清炎癥因子水平，主要包括白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

乙組的總有效率明顯高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比Table 1 Comparison of curative effect between two groups of patients

2.2 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比

治療前兩組的GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，乙組的GCS評(píng)分明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of GCS scores between the two groups[(±s),points]

表2 兩組患者GCS評(píng)分對(duì)比[(±s),分]Table 2 Comparison of GCS scores between the two groups[(±s),points]

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2.3 兩組患者血清炎癥因子水平對(duì)比

治療前兩組的IL-6、TNF-α水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，乙組的IL-6、TNF-α水平明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對(duì)比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups[(±s),ng/mL]

表3 兩組患者血清炎癥因子水平對(duì)比[(±s),ng/mL]Table 3 Comparison of serum inflammatory factor levels between the two groups[(±s),ng/mL]

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3 討論

在臨床中顱腦損傷是一種非常嚴(yán)重的疾病，其不僅病情危重，而且具有很高的病死率，該病主要是因?yàn)榛颊叩念^部受到直接或者間接的外傷暴力所導(dǎo)致的顱腦組織損傷。一些重癥顱腦外傷患者還會(huì)發(fā)生肢體障礙、腦疝和意識(shí)障礙等癥狀，具有很大的危害性[7]。目前臨床上在治療顱腦損傷時(shí)主要的措施就是對(duì)患者的休克狀態(tài)予以及時(shí)糾正，同時(shí)對(duì)患者的腦部損傷部位予以清創(chuàng)處理[8]。

顱腦損傷的常用治療方法就是骨瓣減壓手術(shù)，通過(guò)骨瓣減壓手術(shù)可以將患者的損傷區(qū)域充分地暴露出來(lái)，對(duì)患者腦內(nèi)的血腫予以有效清除，從而緩解由于水腫和血腫等情況所引起的顱內(nèi)靜脈和神經(jīng)壓迫，減少患者的顱內(nèi)壓，進(jìn)一步的控制和避免其發(fā)生顱內(nèi)出血，從而最大限度地減少腦組織損傷，保證患者的預(yù)后[9]。高壓氧則能夠?qū)颊叩哪X部受損神經(jīng)予以有效修復(fù)，從而保證患者的治療效果；還可以對(duì)患者的血氧飽和度進(jìn)行調(diào)節(jié)，防止出現(xiàn)腦組織缺血、缺氧的問(wèn)題，加快患者腦內(nèi)微循環(huán)的恢復(fù)；特別是在對(duì)重度顱腦損傷后的昏迷患者進(jìn)行治療時(shí)，高壓氧能夠有效降低機(jī)體內(nèi)的自由基形成，對(duì)脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)進(jìn)行有效抑制，保證細(xì)胞膜的穩(wěn)定性，還能夠加快腦血管收縮，降低顱腦當(dāng)中的血流量，進(jìn)一步改善顱內(nèi)壓的穩(wěn)定性，有效改善患者的腦水腫，還可以阻斷腦缺氧與腦水腫兩者之間的互相作用機(jī)制[10]；能夠使患者腦中的血氧濃度得以增加，并且提高其彌散距離，加快其動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)，從而保證營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氧氣的供給，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)，加快患者的意識(shí)蘇醒。兩種方式聯(lián)合應(yīng)用能夠使患者的腦部淤血得到有效清除，并且降低大腦神經(jīng)受到的損害[11]。在該次研究中，采用大骨瓣減壓術(shù)對(duì)甲組予以治療，在此基礎(chǔ)上，采用高壓氧對(duì)乙組予以治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：乙組的總有效率（87.5%）明顯高于甲組66.7%（P<0.05）；治療后，乙組的GCS評(píng)分（12.7±1.8）分明顯優(yōu)于甲組的（9.7±0.4）分（P<0.05）；治療后，乙組的IL-6（24.1±5.7）ng/mL、TNF-α（13.1±2.2）ng/mL水平明顯優(yōu)于甲組（36.7±11.5）、（19.6±3.5）ng/mL（P<0.05）。表明兩種方式聯(lián)合應(yīng)用能夠有效改善顱腦損傷患者的昏迷情況。這與蔣禮洋[12]的研究結(jié)果：觀察組總有效率87.5%高于對(duì)照組的67.9%（P<0.05），基本一致。證實(shí)高壓氧輔助大骨瓣減壓術(shù)能夠顯著降低患者的血清炎癥因子水平。

綜上所述，針對(duì)顱腦損傷患者采用高壓氧輔助大骨瓣減壓術(shù)治療效果確切，可以有效改善患者的神經(jīng)功能，加快其意識(shí)恢復(fù)，而且可以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。